普通外科

普通外科是一个具有光荣历史的专业学科。经过几代人的艰苦努力，不断发展，逐渐形成了集医疗、教学、科研一体的专业科室。近半个世纪来，我科坚持“以临床研究为基础、肿瘤防治为重点”的方针，对乳腺癌、直肠癌及甲状腺癌等疾病进行了深入的研究。多年来，普通外科开展了战伤、创伤、肠外瘘及毒蛇咬伤的系列研究，积累了丰富的经验，同时也使我科在严重腹部外伤、肠外瘘及蛇咬伤防治方面一直处于云南省领先地位。腹腔镜微创手术是21世纪普通外科的发展方向，它具有创伤小、恢复快、美观、对腹腔骚扰小，术后很少发生肠粘连等优点。我科发扬在腹腔镜技术方面的传统技术优势，在云南省率先开展了以腹腔镜下腹股沟疝修补术及巨大腹壁切口疝修补术、结直肠癌根治术、阑尾切除术、胃肠穿孔修补、甲状腺切除术。腹腔镜疝修补术较传统疝修补术具有以下优势：1、术后疼痛轻、恢复快；2、伤口美观，无伤口感染之虞；3、比传统手术更符合生理，变“堵”为“补”；4、尤其适合多次复发疝、腹壁切口疝，复发率低。目前我科已成功开展各类腹腔镜手术数百例，取得了良好的疗效和广大患者的一致好评。昆明总医院普通外科收治范围包括胃肠疾病、腹外疝、乳腺、甲状腺疾病以及肛肠疾病等常见病和多发病。昆明总医院普通外科的专科特色：一、肿瘤防治水平不断提高。普通外科多年来坚持以临床研究为基础、以肿瘤防治为重点的方针，对乳腺癌、直肠癌及甲状腺癌等进行了深入的研究。在云南省率先开展了“抗自身转移因子治疗中晚期肿瘤的研究”，参与了两项国际合作研究项目“乳腺癌综合治疗”和“5—Fu门静脉灌注化疗对直肠远期复发与转移的研究”。并完成了“九、五”攻关课题“外周血肿瘤标志物检测与大肠癌转移和复发的研究”，不但取得了丰硕的科研成果，也使普通外科对乳腺癌、大肠癌的治疗水平逐年提高，各地患者慕名而来，普通外科现年收治病人千余人次，占全院的十分之一，每年开展各类手术1000余例。二、乳腺外科显现新的特色。随着人民生活水平的提高和妇女保健意识的不断增强，乳腺疾病的诊治逐渐成为普通外科的重要任务。昆明总医院普通外科紧跟世界医学发展，随着医疗技术和综合治疗水平的不断提高，在云南省率先开展了早期乳腺癌的保乳手术，在保证疗效的前提下大大的提高了患者术后的生活质量。乳腺癌的早期诊断是提高术后疗效的保证，美观和微创也日益受到患者的青睐，微创技术在乳腺外科的应用逐渐成为趋势。为了达到更准确地诊断乳腺疾病和更微创的治疗，该科率先在云南省引进了具有世界先进水平的“麦默通乳腺活检系统”（MammotomeSystem），它通过B超的影像引导，计算机控制的真空旋切刀对可疑病灶进行微创活检，能够及时、准确的得到诊断，可以大大提高乳腺癌的早期诊断率，同时对于3公分以下的良性病灶可以一次性切除，无明显疤痕，能满足了许多爱美女性的要求。该手术方式出血少、诊断精确、美观。自开展以来取得了满意的疗效，云南电视台、昆明电视台争相予以报道。三、救治蛇咬伤达到世界先进水平。自70年代起，昆明总医院普通外科便开始对云南地区的蛇咬伤进行了广泛深入的研究；80年代后期，该科和中科院昆明动物研究所毒素研究室合作，先后开展了“胰糜蛋白酶局部封闭治疗蛇咬伤研究”，并联合研制出了特效的“蛇伤药盒”，先后救治了数百例濒临死亡的毒蛇咬伤病人，该项成果获云南省科技进步一等奖。为进一步深入进行该项研究，该科还于1988年8月与中科院昆明动物研究所联合成立了“蛇咬伤防治研究中心”。四、肠瘘及严重腹部外伤治疗方面一直处于云南省前列。肠瘘是的一个严重而危险的疾病，该病的治疗一直普通外科的一个棘手的问题，很多病人因治疗无效而衰竭死亡。昆明总医院普通外科通过战伤救治取得的大量经验，应用现代营养调理的理论总结出了一套系统的救治方案，使肠瘘治疗效果大大提高，一直处于云南省领先的地位，使许多严重的患者转危为安。五、腹腔镜腹股沟疝修补术：腹股沟疝是一种常见病，其治疗方法主要是结扎疝囊和修补缺损的腹壁。腹腔镜腹股沟疝修补术是一种新型手术，近年来国内外都有较多的报道，术式也逐渐定型和简单化。腹腔镜腹股沟疝修补术具有疗效好、损伤小、恢复快、并发症少和复发率低等优点。为疝的治疗提供了更多更好的治疗选择。与传统腹股沟疝修补术及无张力疝修补术相比，腹腔镜疝修补术具有以下优越性：1、伤口美观，损伤小；2、术后恢复快，住院时间短；3、术后疼痛轻，使用镇痛剂少；4、在不增加切口及延长切口的情况下，可以同时处理两侧疝和进行腹腔其他脏器的探查；5、并发症低，因腹腔镜手术不需要分离破坏疝周围组织，故不会引起阴囊水肿，也极少引起尿潴留；6、不需分离精索和破坏腹股沟区的解剖，对于复发疝并不需要解剖原疤痕组织，避免损伤腹股沟区的解剖；7、符合无张力修补的原则，不需强力缝合，减少了副损伤；8、可避免传统疝修补术中易导致术后复发的因素：如腹股沟薄弱处未被发现而未得到有效的修补等；9、腹腔镜下可较全面的检查双侧腹股沟易发生疝(直、斜、股疝)的薄弱位置，也可同时发现腹腔内其他病变；10、术后复发率低。当然，腹腔镜腹股沟疝修补术也有其局限性，如腹部既往有手术史患者腹内存在粘连以及高龄患者因不能耐受气腹等均会增加手术危险性，故临床上避免在上述两种情况下使用腹腔镜腹股沟疝修补手术。与传统手术相比手术费用相对较高。目前我科已成功开展腹腔镜疝修补手术百余例，取得了良好的疗效和广大患者的一致好评。六．痔疮外科治疗的新概念：现代肛肠外科认为：痔即肛垫或称解剖学痔，是肛管的正常解剖结构。肛垫内含丰富的动静脉吻合、平滑肌及弹性结缔组织。它象一个天然柔软的塞子，帮助括约肌控制液体及气体。因排便习惯不良、便秘或久泻等因素，使肛垫下移、动静脉吻合调节障碍，以及肛垫充血性肥大，从而形成痔疮。因此，以往切除痔核的手术方式不是一种合理、有效的方法。基于上述痔的现代概念，普通外科2000年起引进先进的进口一次性痔吻合器在云南省率先开展了PPH手术治疗严重脱垂性痔，该方法应用吻合器环行切除了直肠下端黏膜，将肛垫恢复到正常的位置，同时切断了黏膜下层的动、静脉，使痔核自然萎缩，达到了标本兼治的目的。它具有治愈率高、术后疼痛轻、住院时间短等优点，自开展以来取得了满意的疗效，许多患者慕名而来。七、腹腔镜直肠癌手术直肠癌是消化系统的常见恶性肿瘤，其发病率居消化系统常见肿瘤的第2位，近年来其发病率更是呈逐年上升趋势。腹腔镜直肠癌手术的适应证：腹腔镜直肠癌的手术适应证与开腹手术大致相同亦分姑息性手术与根治性手术，对晚期伴有广泛转移的结直肠癌病例行姑息性手术其目的在于尽可能切除癌肿、减少消耗、防治出血、重建消化道根治性手术适用于结直肠任何一段的癌肿其切除范围应包括癌肿所在肠攀、系膜及区域淋巴结。而肿瘤自径小于6厘米，有巨大淋巴结转移者及癌肿已浸润邻近器官或患者出现梗阻或穿孔征象则应视为禁忌。腹腔镜下的直肠癌手术同传统手术相比，具有以下优点：1、创伤小，术后疼痛轻；2、可早期恢复活动和进食，住院时间短；3、免疫功能损伤较轻；4、术后并发症少，诱发小肠粘连的可能性小；5、可提前进行辅助化疗；6、另外在腹腔狭小、开腹手术难以显露和操作的部位，如膈下、盆腔等，有放大图像、扩大视野，利用长杆器械操作的特点从而清楚的解剖更有利于手术的开展和进行低位吻合；7、减少切口脂肪液化及感染；8、手术视野宽阔，不受患者肥胖影响，在根治病变的同时还可全面探查腹腔，在气腹状态下腹腔镜可清晰探查上、中、下腹部各个器官及间隙，可同时检查腹腔内的其他疾病，其准确率为百分之百。对腹腔内其他病变在腹腔镜下一目了然，并能术中取活检，减少误诊、漏诊的发生。