病案统计室

弥勒第一医院诞生于二十世纪五十年代，是弥勒唯一一所三级综合医院，实有床位990张，临床科室22个，年出院病人4万余人。我院病案统计室成立于1984年，现存储病案50余万份。主要负责全院病历的收集、整理、编码、归档保存及信息的深加工，医院病案首页质量的控制，统计信息的调查，慢病工作的管理。科室位于门诊部九楼，总建筑面积696.64m2，办公室面积60m2，其余为库房。1987年我科建立了纸质姓名索引卡、手术索引卡、疾病索引卡；1989年1月1日，我院正式应用ICD-9进行疾病分类；1994年4月1日，在全州县级医院中率先开展计算机病案统计管理工作；1995年申报州科技进步奖，我院“计算机在病案管理中的应用”论文获得县科协评审一致通过；1999年，我院在病案统计室的基础上成立信息科，同年，红河州医院统计会审年会在我院隆重召开；2000年，我科参与《弥勒县人民医院院志》的编写工作，文明医院、等级医院建设；2014年，云南省病案管理委员会年会由我院协办在弥勒县顺利召开；2015年，我院成为全省唯一一个云南省病案管理委员会县级成员单位，同年，我院DRGs排名在全省二级医院中排名第二；2016年，红河州病案管理委员会成立，我院被评选为副主任委员单位。我科现有工作人员8人，其中本科4人，大专4人。科室现分为5个组，编码组2人，库管组2人，统计组2人，质控组1人，慢病组1人，各组别分工明确。学科带头人陈坤碧，1987年毕业于昭通卫生学校卫生统计专业，从事病案统计工作30年，现在担任云南省病案协会委员会委员，红河州病案质量控制中心委员会副主任委员，对医院统计、病案统计有自己独到的见解。多次外出学习统计、DRGs知识，带领科室人员更好的发展；汤丽华负责疾病编码工作；马清从事库房管理工作，兢兢业业，是老一代病案人的代表。阮娇、温馨毕业于山西医科大学汾阳学院卫生信息管理专业，拥有病案和统计双职称，是病案编码和库房管理的后备力量；蔡培莲毕业于大理医学院临床专业，负责病历书写质控；孔龄卿毕业于昆明医科大学护理专业，负责慢性病管理监测；陈宇毕业于山东潍坊医学院统计学专业，是卫生统计的新鲜血液。为满足病案管理的需求，科室现配备计算机10台，打印机3台，条码机1台，扫码机1台，病案架314个。通过计算机与人工的处理，将统计所需数字误差率控制在5%以内。病历，是一个人在医院看病时最重要的记录资料，如果没有病历，医生、护士对患者的病情就无法了解，对下一步的诊断、治疗就无从下手，每次到医院看病，住院有住院病历，门诊有门诊病历。每份病历，在临床科室完成之后，上交到病案统计室，在核对无误后，工作人员会核对病历的内容是否有空缺或错误的，病历中的顺序是否按规定排列正确，如果发现病历有结构上的错误，会立即通知临床科室，让其补全资料，并且将补全的资料按顺序放入病历，随后进行装订。在装订完成之后，交由编码组人员对疾病诊断进行编码，疾病编码是通过统一病名，以便检索需要的病历用以医疗管理、报销、病案交流等，是让病历发挥其价值的重要环节。在编码完成之后，会核对上交病历的份数是否与临床科室的工作日志一致，保证每份病历都能回收至我科，核对后会为每一份病历派发一个专用的病案号，并通过工作人员将其与疾病编码一并录入HIS病案系统中，最后，将病历按打印出来的条码放入病案袋中归档，供日后查阅。有了病案号和疾病编码，患者及其他职能部门或政府组织在调阅病历时就能迅速准确的找出病历。现阶段我院还开展了病历复印快递业务，极大的方便了外地的患者。按照《国家卫生计生统计调查制度》和《全国卫生资源和医疗卫生服务调查制度》的规定，统计组人员负责本院月报、季报、年报的按时上报以及人力资源和医疗设备的实时上报。每月底及次月初，我们都会仔细核对从病历中调取的数据和向其他科室收集的数据，核对无误后才上报至国家卫计委的直报系统中。除此之外，每月还将病案首页的数据如数上报至DRGs（疾病诊断相关分组）系统中，并分析反馈的内容，以此来完成对医疗质量的持续改进。慢病组人员按照《弥勒市关于创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区实施方案》要求，负责收集并按时上报全院心脑血管报告卡、肿瘤登记报告卡、居民死亡医学证明书；上报35岁以上首诊测血压统计表、健康体检人群统计表、高血压、糖尿病患者统计表、双向转诊情况登记表。质控组对每一份病历的内容进行质量控制，通过仔细阅读病历，发现病历中的缺陷，及时向医生反馈，以此来提高临床医师的病历书写质量，保障医疗安全。除日常工作外，本科还负责新入院大学生的轮转带教工作，主要从首页质量，病历书写基本规范方面培训，遵从病历书写的基本原则：客观、准确、及时、完整、真实、规范，为以后的临床一线工作打下坚实的基础。本科室的学习以自学为主，外出培训为辅。日常工作期间在科室内部进行业务培训，且定期分批次到省、州、市进行会议培训及参观学习，安排新进员工的进修。在对外学习交流方面，省一院、附一院、附二院等省内三级甲等医院对我科均有专业技术上的指导。病案统计室在医院发展进程中越来越凸显其重要的职能作用，我们有理由相信，明天会更加美好！我们病案统计室的宗旨：团结、严谨、奉献、爱业科室联系方式：0873-6122403