肝胆外科

一、历史沿革与发展现状1949年济南90医院奉命创建，当时以普外科为主的外一科随即成立，随着现代临床医学的不断专科化，陆续分出其它科室，医院规模不断扩大。2001年肝胆外科专业组自普通外科分出成为独立的肝胆外科，由中国著名肝胆外科专家倪家连教授着手创建，为山东省第一个肝胆外科专科病房，是山东省最早建立的以肝胆胰脾外科疾病防治和研究为主要内容的专科，多年来培养了大批肝胆胰外科实验研究和临床诊疗技术骨干。现已逐步发展成为集医疗、科研和肝胆胰外科专业人才培养为一体的肝胆胰外科中心之一。肝胆胰学科拥有雄厚的技术力量，近年来在学科带头人倪家连教授的带领下，加大力度推进学科建设，着重于技术建科，引进消化吸收国外先进技术，先后成功开展了20余项创新性技术，填补了多项国内省内空白，使专科特色更为鲜明，使肝胆胰外科技术水平达到了一个新的高度。特别是2003年8月以来，肝胆胰器官移植外科实现了独立建科，形成独立建制，为学科的进一步发展奠定了良好和基础，实现了跨越式超常规发展，2008年肝胆胰外科年度大手术首次突破500台，肝切除总例数达到800例，复杂性肝胆管结石手术总例数达到200例。近年来，肝胆外科确立了一大一小两个发展战略，重点发展肝移植工程和微创外科技术，将肝胆学科着力打造成为享誉全省的名牌特色专科，形成以技术、人才、设备为支柱平台，肝移植、胰头壶腹癌、肝癌、胆管癌和复杂性肝胆管结石等肝胆胰疾病的独特手术治疗为技术特色的合理布局。二．人才梯队与人才培养肝胆学科拥有雄厚的技术力量，肝胆外科现有人员12人，教授及主任医师2人，副教授及副主任医师4人，主治医师4名，住院医师2人。硕士生导师2人，博士2人，硕士学位6人。形成较好的学术梯队，为学科的可持续发展储备了一定的后备人材。肝胆胰外科作为省内肝胆外科专业人才培养的重要基地，培养和造就了大批肝胆外科学专业人才。迄今肝胆外科已招收培养硕士研究生3名；累计培养进修生30余名。三、学科特色与技术平台（一）移植外科科室有多人曾在国内著名的上海长征医院、东方肝胆外科医院、南京医科大学附属医院等著名肝移植中心进修学习过，为肝移植工作的深入开展奠定了良好的基础。自2003年以来先后成功开展了原位肝移植、背驮式肝移植、活体肝移植、肝肾联合移植等手术，治疗终末期肝病、肝癌及先天性肝病。成功开展了系列高难度的肝脏移植手术，成功开展了我省首例活体肝移植。迄今为止，肝胆外科所有肝移植病人至今全部存活，且生存质量良好，取得优异疗效。（二）肝脏外科在省内开展了半肝入肝血流阻断技术、原位切肝技术、肝门不阻断切肝等技术。提高了肝切除的精确性和安全性和手术质量。肝癌治疗方面，率先开展无血切肝术，肝尾叶切除，左右肝极量切除，特大肝癌切除,包绕下腔静脉巨大肝血管瘤切除，肝背扇区第九段肿瘤切除术等手术。率先开展了选择性肝蒂及肝静脉预处理规则性无血肝切除，等系列肝外科新技术，使肝切除手术可以从容进行。在省内率先开展了超声导航下精确定位系统性肝区域及亚区域切除、解剖式规则性肝切除，实现了肝癌解剖学上的彻底切除，并阻断了肿瘤可能的转移途径，摸索出一套独特的手术方法，进一步提高了肝切除手术的精确性、安全性和手术质量，提高了肝癌手术疗效，达到了国内先进水平。近8年完成肝癌切除手术800余例，其中120例小肝癌术后五年生存率达71.2%,最长存活已达8年，达到省内领先水平。在肝脏肿瘤的局部治疗方面成功开展了代表当今国际发展主流的射频消融治疗、微波固化治疗等肝脏外科新技术，使失去手术切除时机的中晚期肝脏肿瘤患者得到疗效确切的治疗。肝癌的外科治疗达国内先进和省内领先水平。在肝多发性转移癌治疗方面，在省内首先开展了结直肠癌伴多发性肝转移癌一期联合切除术，取得良好的疗效，开辟了肝癌治疗的新领域，晚期结直肠癌肝转移患者有望绝处逢生。患者术后均恢复良好，其中一位病人已存活超过4年。达到国内先进水平。在肝巨大血管瘤治疗方面，成功开展了系列高难度、多发性左右肝巨大血管瘤联合切除术，达到国内先进水平。手术切除是肝脏巨大血管瘤最有效的治疗方法，然而，肝巨大海绵状血管瘤手术风险大，手术中有可能遇到不可克服的困难及可能危及生命的严重出血的意外，使得不少外科医师望而却步。肝胆外科采用当今国际肝胆外科最新技术在无血的状态下安全地开展了系列高难度的复杂性巨大肝海绵状血管瘤切除手术，取得良好疗效。在肝硬化门静脉高压症治疗方面，肝胆外科针对门静脉高压症的发病原因、门静脉高压症的病理生理状态、有无上消化道出血、门静脉高压性胃病、有无脾机能亢进等，采取适合于患者自身状态的外科治疗，如断流术、分流术、联合手术、内镜治疗、介入治疗、肝脏移植等治疗，取得确切疗效，其中由倪家连教授提出并实施的骨骼化断流手术治疗门脉高压引起的上消化道出血效果尤为明显，患者术后再出血率低，血常规明显改善，肝功能恢复、肝性脑病等发生率低。（三）胆道外科1．肝门部胆管癌根治术：肝胆管癌根治是高难度手术，成功开展了联合肝切除+肝门部脉管骨骼化淋巴链清扫术，取得显著疗效。随后又开展肝门部胆管癌联合肝尾状叶切除、联合规则性半肝切除等手术，研究探讨了各种不同情况下肝肠吻合的模式。成功开展了累及下腔静脉及肝静脉的高难度肝胆管癌根治术，取得显著成绩，达到国内先进水平。2．复杂型肝胆管结石症：多发性肝内胆管结石，常由于肝内胆管淤曲成角,远端结石多不能完全取净，术后常发生残余胆石,肝胆外科在省内率先采用手术中纤维胆道镜、超声定位、冲击波碎石等方法并用，对肝胆管结石进行彻底清除，大大减少了残石率及再发率。对于肝内胆管结石，开展左右肝切除联合，将胆石及有病变的肝组织一并切除，消除了胆石复发的根源。其中规则性肝叶、肝段切除加肝内胆管重建术治疗肝内胆管狭窄与扩张并存的病例，取得良好疗效，达到了国内先进水平。通过一系列专有技术的实施，达到对复杂型肝胆管结石进行根治的目的，总体疗效达到省内领先水平。（四）微创外科在省内于1992年率先开展了腹腔镜胆囊切除术，现已成功开展腹腔镜胆囊切除1000余例，90%以上包括各种病变在内的胆囊疾病都可作微创切除。并率先成功开展了免钛夹腹腔镜胆囊切除术、美容式腹腔镜胆囊切除术的系列技术改进，达到省内先进水平。在此基础上在省内率先成功开展了联合纤维胆道镜完全腹腔镜下胆总管切开取石术，使微创外科手术有了进一步提高。率先成功开展了腹腔镜肝囊肿开窗术、腹腔镜阑尾切除术等微创手术，腹腔镜微创外科居省内先进水平。（五）胰腺外科近8年来在急性重型胰腺炎,特别是对于胆源性胰腺炎，采用胆胰联合外科手术综合治疗，积累了丰富经验，成功地救治了一大批特重型患者，取得显著成绩。长期以来肝胆外科对提高胰头壶腹癌疗效的技术改进作了系统深入的研究，在国内首先创用了遮盖套入式胰管空肠吻合，术后无胰漏及胰断面出血发生，无围手术期死亡。针对胰头壶腹癌易转移，手术疗效不佳，成功开展了胰钩突全切除＋肝十二指肠韧带骨骼化+胰淋巴链的彻底清扫，这巳成为肝胆外科治疗胰头癌的标准术式。在国内首先将国外系统性淋巴结清扫的理论和技术应用于胰头壶腹癌根治术，通过彻底淋巴清扫明显提高了胰头癌术后的远期疗效和生存率，在充分的技术保证下，肝胆外科在胰头壶腹癌的治疗方面取得了令人嘱目的成绩。近年来更是围绕着胰腺外科开展了大量的技术创新，首次将系统性淋巴结清扫理论和技术用于胰头壶腹癌根治获得成功。首次成功开展了胰中段切除、巨大胰腺囊腺瘤、囊腺癌切除、胰腺钩突部胰岛细胞瘤切除等高难度手术，使胰腺外科的水平跃上新台阶。率先成功开展了联合门静脉切除重建的胰十二指肠切除术，联合血管切除重建胰十二指肠切除术的开展，使得部分累及血管，原本认为无法切除的病人获得了根治性切除，胰腺癌的切除率、治愈率大大提高。联合血管切除重建的胰十二指肠切除术在济南90医院成功开展，标志着济南90医院胰腺癌外科治疗取得新的突破，肝胆胰外科在这一领域进入中国先进行列。历经数十年的发展，现在肝胆外科胰十二指肠根治术总例数累计已达到150余例，是山东省胰头壶腹癌手术开展数量最多、技术创新最多、经验最丰富，在国内拥有相当影响的科室。胰腺学科现巳发展成为在全国拥有一定的影响和学术地位，技术上处于国内先进水平的外科专业。"严谨、求实、创新、奉献"的协和精神在肝胆外科医护人员的日常工作和学习中得到充分的体现。在坚持自强不息，锐意创新进取，努力作好专科技术服务的同时，以传承厚德载物，强调以人为本的全新服务理念为指导，以个体化的整体服务模式，使科室服务水准处于较高水平，在医院组织的多次医护质量和医德医风考评中取得较好成绩。“乘风破浪会有时，直挂云帆济沧海"，坚实的学术基础、优良的学术作风、优秀的学术团队、雄厚的技术力量使肝胆胰外科充满着朝气和新的希望。肝胆外科全体医护人员在引进和消化国际上肝胆胰外科新技术的同时，开展高水平的基础和技术研究，努力促进山东省肝胆胰外科治疗水平的提高，推动山东省肝胆外科学事业的发展作出自己的贡献。