妇产科

北京同仁医院妇产科是国内成立最早的妇产科专科之一，经过几十年来几代专家的努力，已形成了专业齐全，特色鲜明的综合科室。现有高级职称以上的专家12名，博士、硕士生28名。科室拥有腹腔镜、宫腔镜、B超、胎儿电子远程中央监护系统、电子阴道镜、LEEP刀、激光、微波、波姆治疗仪、热球治疗仪、海扶治疗仪等先进仪器设备，能处理所有的妇产科疑难重症并能承担妇产科的各种大型手术。其中微创手术、腔镜手术、无痛手术和分娩、恶性肿瘤手术、外阴白斑治疗等是我科的特色。我科承担了首都医科大学的五年制、七年制教学任务、护理学院及国际学院的理论授课和实习、见习任务，并进行了妇科肿瘤、外阴白斑的病理学和分子生物学研究以及放射介入治疗子宫肌瘤循证医学研究，均取得了显著成绩。无痛技术应用临床：(1)无痛人流：我们选择先进的异丙酚静脉全麻作为人流镇痛，它具有快速起效、快速恢复、安全可靠的特点，静脉推药30秒内安然入睡，在甜美的睡梦中完成手术操作，唤醒后对手术经过无记忆。甚至于有的患者为了体验这种美好的梦境而不再采取任何避孕措施，甚至不惜再次怀孕，仅仅为了再次体验那梦中的幻境，当然，这是不是我们鼓励的。(2)无痛上环，取环，引产：长期以来，人们忽视计划生育手术中的疼痛给患者带来的身心伤害，恐惧、忍耐成为人们无奈的选择，我们本着微创、无痛的高品质服务原则，将镇痛技术应用于计划生育诊疗的各个方面，首次提出了无痛上环，取环，引产，甚至无痛药物流产的全新概念，既往认为手术必然伴随着疼痛的传统观念在这里得到彻底改变，我们所有的病人都会得到最精心的呵护，最温馨的服务。(3)无痛分娩：“分娩镇痛”起源于国外，至今有100多年历史，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%。分娩疼痛程度及相关镇痛方法一直是产妇及其家属首要关注的问题。据调查约有80%的产妇认为分娩时的宫缩疼痛难以忍受,剧烈疼痛会对产妇的心理造成不良影响,可引起产妇情绪紧、焦虑烦躁、进食减少等一系列反应,并因担心剧烈疼痛而致剖宫产率上升。分娩时的剧烈疼痛对产妇和胎儿影响大,其所产生的一系列体内的神经内分泌反应可能引起胎儿和母体的病理和生理变化。因此分娩镇痛是妇产科领域迫切需要研究的热点。(4)无痛诊刮，给老年患者最后一些温暖：很多老年患者最惧怕的就是绝经后的出血了，每当有少量出血或者子宫内膜变厚时，医生都会建议作一次诊刮或者分段诊刮，假如还在年轻时代的话还可以忍耐的话，当到了老年期随着年龄的增长，绝经时间的延长，阴道和宫颈变得干涩和萎缩，即使夫妻生活都变得苦不堪言，更不要说妇科检查，诊断行刮宫了。当无痛技术出现后，所有这样的担心都迎刃而解。(5)其他无痛手术：各种手术中手术后的镇痛，如宫外孕，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫肌瘤1、腔镜手术中，手术后阵痛，包括腹腔镜，宫腔镜，阴道镜均可以做到手术中手术后的完全无痛2、开腹手术，如各种子宫切除，子宫颈癌手术，子宫内膜癌手术后，卵巢癌术中，术后的镇痛超声导航手术：以前计划生育手术都是凭借手术医生的感觉和经验进行的盲操作。多数情况下能够保证手术质量，但在合并高危因素时(例如：子宫畸形、子宫位置过度屈曲、子宫萎缩、宫内节育器嵌顿、残留、断裂等)仅凭感觉盲目操作，就会非常危险，易于出现子宫穿孔，大出血，手术失败，感染等并发症。我们将超声导航技术应用到临床手术中，也就是利用B超、宫腔镜等辅助设备精确引导手术，把盲操作变成直视下操作，大大提高困难手术的成功率，减少了并发症的发生。微创技术或无创伤技术：以往切除子宫肌瘤时往往需要在腹部开一个大的伤口，即使在一些先进的医院也仅仅是应用腹腔镜而已，仍然需要在腹部打几个洞，手术后颇不美观，更重要得是术后伤口的疼痛。有的患者手术后十几年后仍然感觉到腹部伤口隐隐做疼，每到阴雨天更是疼痛难忍，更别提腹部疤痕像个黑黑的蚯蚓，刺激患者的脆弱神经。但是新的无创手术患者腹部没有一点疤痕，患者完全没有做过手术的痕迹，如果患者自己不说你甚至根本不知道她曾经做过子宫切除术.这种手术的微创伤性决定了它必定会受到广大患者的欢迎。事实上，很多患者梦寐以求的就是此类手术的应用，我们也很高兴能够提供这一微创伤性新技术为广大患者服务。腔镜技术：腹腔镜下卵巢肿瘤切除，子宫肌瘤切除，甚至于恶性肿瘤如子宫内膜癌，子宫颈癌盆腔淋巴清扫，宫腔镜下功血治疗，肌瘤剔除，阴道镜下宫颈病变的防治，尤其上述各种微创手术配合先进的无痛技术，使患者在轻松的气氛中完成以往曾经认为非常恐怖的大型手术，被认为是手术历史上一场新的革命。腹腔镜治疗腹腔镜因其手术创伤小，患者术后恢复快，术后并发症少(如腹腔粘连较少)和术后皮肤瘢痕小，患者经济负担轻，近十年已广泛用于妇科和外科手术。使用范围也已由疾病诊断进入疾病治疗等方面。妇产科从1999年在原有诊断性腹腔镜技术的基础上，开展了手术腹腔镜的治疗，其中如附件肿物、不孕症、宫外孕、子宫全切等等。对于以前需开腹的附件肿物如卵巢巧克力囊肿、畸胎瘤、单纯性囊肿等现大多被腹腔镜替代。腹腔镜疗效显著，患者术后即可下床活动，术后1日活动自如，大多数患者不需要应用镇痛剂，且无常见的开腹术后排尿、排气障碍，缩短了手术住院日，减轻了患者经济负担，增加了病源需求。腹腔镜优越性主要有：1.同时兼有诊断和治疗作用：腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查，使患者及医师避免了盲目的开腹术，另一方面腹腔镜技术诊断的同时能够进行手术治疗，尤其在宫外孕、卵巢破裂、不孕症等疾病中，其优越性更为明显。2.患者术后恢复快：腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行，患者创伤远远小于经腹手术，在以往的传统手术如卵巢囊肿、宫外孕等手术，患者需24小时才能下床活动，术后需用镇痛剂，术后3-7天才能活动自如，而在用腹腔镜手术，患者术后可下床活动，绝大部分患者不需服用镇痛剂，平均术后1日可活动自如，而且不存在排尿、排气障碍。3.患者住院日减少：无论多复杂的腹腔镜手术都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于经腹手术。我科腹腔镜手术病人平均住院5日，而经腹同类手术平均住院日为11天，术前住院日缩短及床位周转率加快。4.腹壁美容效果及盆腔粘连少：腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做5-10mm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。与经腹手术比较，腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少，经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，即使多次进行腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连。5.节省医疗费用：腹腔镜手术使社会、单位、患者三方面经济上负担减轻，住院日的减少，术后恢复快，用药的减少，都使患者费用降低，此外，因手术微创伤，患者短期内能恢复工作，而因疾病带来的收入减少、家庭需要别人照顾等问题也不存在了。宫腔镜在妇科三大腔镜技术中，宫腔镜是最早应用临床的，19世纪中叶已有人用它为绝经后出血的病人作检查，以后随着器材的不断更新发展，临床应用也从检查诊断逐步扩大手术、治疗。宫腔镜能。宫腔镜是利用特殊的器械、设备，将宫腔内的情况引入到监视器上。图象经过放大，可以清晰看到解剖结构，病变位置、范围、大小及特征，直接检视子宫腔内的生理和病理变化，使传统的宫腔盲目操作变成了镜下直观，以发现传统方法未能发现的问题，扩展了人们的视野，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性和效率。同时对宫腔内的绝大部分良性病变都可在宫腔镜下进行治疗，免除了不必要的开腹手术，减轻了病人的痛苦。同仁医院妇产科自1993年即开展了宫腔镜手术，近来又开展了宫腔镜电手术治疗子宫不规则出血、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈息肉、宫颈病变切除及宫内环断裂、残留、异位和嵌顿取出术，取得了很好的效果，受到了病人的欢迎。使很多需要行手术的病人在门诊由腹腔镜完成，避免了患者住院手术，减轻了患者痛苦和经济负担。宫腔镜检查的适应症：1.育龄期异常子宫出血：多见于子宫粘膜下肌瘤、内膜增生、息肉、宫颈管息肉、月经过多;2.绝经后子宫出血：多见于内膜萎缩、炎症、息肉、内膜癌及性激素治疗;3.不孕症：可发现宫内异常，如畸形、输卵管开口处异常，并可作通液检查;4.子宫腔内声像学异常：如B超提示、宫腔内有占位，内膜增厚等;5.检查宫内环是否有异位，特别是绝经后取环失败者。宫腔镜手术的适应症：1)子宫出血保守治疗无效，无生育要求又希望保留子宫或因其它原因不能耐受子宫切除者可行子宫内膜电切术;2)宫粘膜下肌瘤希望保留子宫者可行宫腔镜下肌瘤切除;3)子宫内膜息肉、宫颈管息肉可行宫腔镜下电切术;4}宫腔粘连可行粘连切除;5)子宫纵隔畸形可行纵隔切除;6)宫内节育器异位嵌顿，可行宫腔镜下取出术;7)宫颈良性病变，包括CIN、久治不愈的宫颈糜烂息肉、肥大，可行宫腔镜下宫颈病变电切术。宫腔镜检查手术的禁忌症：1)急性生殖器炎症;2)大量子宫出血;3)妊娠或可疑妊娠;4)全身情况差，不能耐受。宫腔镜手术注意事项：1.宫腔镜检查或手术多在月经后进行，但不规则出血可随时进行;2.检查或手术后适当口服消炎药和止血药数天;3.检查或术后应禁性生活2-4周，并禁盆浴;4.如作病理检查应于术后7-10天复诊。阴道镜阴道镜(colposcope)是一种介于肉眼和低倍显微镜之间的内窥镜，可放大5-40倍。阴道镜检查技术(colposcopy)是利用阴道镜对宫颈及阴道上皮的变化进行观察诊断，是一种活体病理诊断技术。阴道镜技术的应用已有近80年的历史了，但直到近20余年才逐渐受到重视。由于阴道镜可以看到上皮表化的位置和范围，故它不仅在早期诊断宫颈癌及辨别炎症、肿瘤，尤其癌前病变及危险因素，如：宫颈上皮肉瘤样病变及人乳头瘤病毒(HPV)感染有重要价值，对宫颈良性病变的评估以及外阴、阴道病变的诊断也有一定意义。阴道镜的局限性是不能更好地看到子宫颈管内的病变。目前阴道镜已从光学代进入电子代产品。其产品性能、成像技术，观察的范围和深度均得到了较大的改善。成为继腹腔镜、宫腔镜之后兴起的第三个妇科腔镜技术。我院妇科阴道镜检查已有20余年的历史，共检查16000余人次，发现癌前病例近千例，癌症患者20余例。积累了丰富的临床经验，诊断了大量的疑难病例，并率先在北京市各大医院开展了电子阴道镜技术，提高了检查速度和质量，极大地方便了病人，为临床诊断提供了重要资料。一、阴道镜检查的适应症(一)宫颈病变1.宫颈细胞学涂片不正常或阳性者;2.宫颈癌早期或癌前病变与良性病变的鉴别;3.宫颈良性病变治疗前后的随访;4.对癌前或原位癌保守治疗后的随访;5.了解早期宫颈癌术前阴道穹隆、阴道壁受累情况。(二)外阴阴道可疑病变(三)下生殖道临床型及亚临床型HPV感染(四)对某些人群的定期观察二、检查前注意事项1.检查前24小时内，不应有阴道内操作活动，如：阴道检查、冲洗和性交;2.阴道镜检查前要提前做好阴道细胞学检查(如刮片、TCT等)和滴虫、真菌、衣原体、淋菌等病原体检查;3.急性阴道和宫颈炎症需先行治疗;4.检查前患者需排空膀胱。三、阴道镜检查时注意事项阴道镜观察时应注意观察部位的血管形态、毛细血管间距离、表面轮廓、颜色及透明度和境界。要注意正常粘膜、真糜烂与假糜烂、移行区的阴道镜下特点。对于白色上皮、点状结构、镶嵌、白斑、异型血管上皮或不正常移行区的变化特点要高度重视。无论是可疑病变、癌前病变、早期浸润癌或浸润癌，均需作活检病理检查以肯定诊断。白斑专台外阴色素减退疾病指女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，以外阴色素脱失和瘙痒为临床特征，病因迄今不明，属妇产科疑难病症。因病变部位皮肤及粘膜多呈白色，故又称外阴白色病变。以往曾称为外阴白斑、外阴干枯症、原发性外阴萎缩、硬化萎缩性苔癣、慢性外阴营养不良等。1987年国际外阴病研究协会(ISSVD)与国际妇科病理学家协会(ISGYP)共同制定了新的外阴皮肤病分类法，将外阴色素减退疾病分为外阴鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣。外阴鳞状上皮细胞增生，多见于50岁以前的中年妇女，但老年妇女亦可发生。主要症状为外阴奇痒，患者多难耐受而反复搔抓，搔抓又进一步导致皮肤损伤而加重瘙痒，形成恶性循环。病因不明，可能与外阴皮肤长期潮湿、摩擦和分泌物刺激等因素有关。外阴硬化性苔癣多见于40岁左右女性，但任何年龄包括幼女在内均可发病。主要症状为外阴瘙痒、外阴及肛周皮肤萎缩变薄、阴道口挛缩狭窄致性交困难，也可无瘙痒。病因不明，可能的原因有：①遗传;②自身免疫;③性激素缺乏;④感染，有报道博氏疏螺旋体、多型杆菌、抗酸杆菌、人乳头瘤病毒感染与其发病有关。外阴鳞状上皮细胞增生有2～5%左右的恶变率而成为外阴癌，病理活检是外阴白斑的唯一确诊手段。治疗包括一般治疗(如保持外阴清洁干燥，避免搔抓，禁用刺激性大的肥皂或药物洗檫，忌穿化纤内裤，不食辛辣和过敏食物等等)、局部药物治疗(皮质激素和性激素)、外科治疗、激光、冷冻、电灼、中医中药治疗等，均有一定的疗效，但都有很高的复发率而使之成为妇科疑难病症之一。80年代中期，同仁医院妇产科在北京市最早开展用中西医结合治疗外阴白斑，建立了白斑治疗专台，专人专治，因病而异，取得了明显疗效，经过十几年的观察治疗和探索，我科白斑专台已治疗4000多例患者，总结出一套利用中西医结合手段治疗外阴白斑及相关外阴疾病的有效方法，居国内领先地位。吸引了全国各地的广大患者来院求医。2003年初，又率先在北京市购置了高能聚焦超声(海扶)，该方法一般照射1次，即可获临床痊愈，极少复发。同时，在白斑临床研究的基础上，我科进行了白斑的基础医学研究，拟进一步从病因学、流行病学、遗传学、免疫学、病理学、分子生物学等领域开展全方位的探索，以彻底攻克这一妇科顽症。介入治疗——子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术(UAEorTAE)在临床应用已有20余年的历史，主要用于治疗妇科和产科急性出血、妇科肿瘤和血管畸形等。UAE治疗子宫肌瘤是利用放射学导向技术定向地对病变所在部位进行诊断治疗的新方法，是运用微创伤技术、在电视监视下、采用超选择性子宫动脉插管栓塞，阻断肌瘤供血，缩小肌瘤体积，减轻或消除病症，可代替外科手术，且创伤小、恢复快，疗效肯定、并发症少、方法简捷、病人易接受。它适用于各年龄段的子宫肌瘤患者、非手术治疗失败、不宜手术或拒绝手术者。同仁医院妇产科最先在北京开展了此项治疗技术。4年来，使很多年轻的子宫肌瘤妇女保留了子宫，取得了良好的疗效，积累了丰富的经验。孕妇学校同仁医院妇产科自1994年6月开设至今已成功举办了200余期5000余人次孕产妇学习班，将孕期、产时、产后的各种生理变化和可能出现的病理改变告诉患者及家属，使其对妊娠分娩、产褥及哺乳、新生儿护理有一个基本的认识。以取得产前、产时、产后患者家属的配合、减少产妇的恐惧心理，使孕妇安全渡过妊娠、分娩和产褥期并掌握哺乳知识和技巧，养育一个聪明健康的小宝宝。长期坚持孕妇学校和《母婴大讲堂》的公益讲座和宣教。教师由我产科高年医师、护士担任，孕妇普遍反映良好，北京电视台、《健康报》、《北京晨报》曾给予专题报道。产科正准备将内容扩展到孕前教育和产后育儿教育，并开展畸形筛查，力争使每个受教育者能生育一个聪明健康的婴儿。妇科内分泌治疗自1994年开展了妇科内分泌工作以来，对围绝经期的妇女开展性激素补充疗法，提高了这一时期妇女的生活质量，对由于内分泌功能紊乱而致的各种妇科疾病如：宫血、闭经、垂体瘤、不孕症等进一步明确诊断及合理的治疗取得了较好的效果，可纠正各年龄段妇女身心障碍，数年来接诊病人2万多人次，治愈了无数疑难患者。同时与协和医院妇科内分泌组建立了妇科内分泌疾病诊疗科研合作联系。感染门诊我科是北京市较早开展感染门诊的科室之一，采用中西医结合治疗各种生殖道感染、性病，如淋病、滴虫性、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、支原体、衣原体、人乳头瘤病毒感染等以及性传播疾病引起的急慢性盆腔炎。经多年的长期观察治疗，效果良好治愈率高。妇科整形主要治疗各种妇科畸形，如处女膜闭锁、先天性无阴道、无子宫、阴道纵隔、阴道斜隔、并开展了处女膜修复、阴道紧缩、阴唇整形等手术。尤其处女膜修复手术积累了较多的经验。不孕症内分泌生殖专台经几十年的摸索，探讨了一套治疗女性不孕症的有效治疗方法，并开展了输卵管通液、输卵管碘油造影等不孕症的诊断检查，开展了输卵管吻合复通术的手术治疗，取得了良好的效果。学科带头人简历：翟建军，男，1989年7月研究生毕业于山东医科大学，同年8月至2006年7月就职于卫生部北京医院妇产科。期间，于2001年4月至2002年3月公派赴日本大阪肿瘤中心及生殖医学中心进修学习。2006年8月，调入首都医科大学附属北京同仁医院，任妇产科主任至今。现为主任医师、教授、硕士研究生导师。培养硕士研究生10余人次。从医20余载，理论扎实、技术过硬，擅长妇科肿瘤的诊治与微创手术。指导，主持，参与各种危重孕产妇抢救，急救上百次，年手术量600余人次。积极参与学术活动，多次作为讲者、主持，参与大型学术会议。近年发表第一作者或通讯作者论文20余篇，出版妇产科学教材5本;科普著作6部;目前，在研课题三项。主要学术兼职：中国医师协会妇产科分会常务委员，北京医学会妇产科分会常务委员，北京妇科肿瘤学会委员，中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜分会常务委员，美国内镜协会(AAGL)会员，北京医学会医学鉴定专家。《中国妇产科学与计划生育杂志》等多家杂志编委等。出诊时间：周一上午(南区)，周三上午(西区)