外科日间病房

国内综合性医院经常存在"住院难，手术难"的问题，经过各方努力，依然有大量待手术病人无法入院。同时，外科微创新技术、尤其是腹腔镜、内镜等技术发展迅猛，但医院缺乏软硬件条件的支撑，客观限制了学科发展。另外，医院、各业务科室均有降低平均住院日和平均费用的需求。因此，中山医院决定筹建外科日间病房。当时筹建外科日间病房的构想是:划出独立区域，建设配套手术室；优先解决入院难矛盾最突出的科室（普外、泌尿、内镜中心）；打破科室壁垒，组建多专业混合病房；业务流程与岗位设置改造同步进行。2009年11月，经过周密筹划和充分的前期准备，外科日间病房正式成立、开始运作。外科日间病房位于中山医院住院部1号楼15楼，由以前的手术室改建，分为2部分：病人住院区域及日间手术室区域。50张普通床位，4张A类床位，共54张床供外科类科室使用。目前设置为普外科28张、泌尿外科10张、骨科10张；机动床位6张，供胸外科、耳鼻喉科、妇产科、整形外科等科室使用。另外有４间手术间的日间病部手术室。人员设置方面，日间病部设主任１名，由具有医务管理经验的普外科专家担任。有专门的护理组，统一进行病房护理工作。有固定床位的科室每月安排固定的医师参与日间病房的工作和值班。按每5张床派1名医师的比例，即普外科6名，泌尿外科2名，骨科2名。外科日间病房的运转如下，日间病部主任负责病房日常事务的管理和医疗资源的调配；各临床科室制定内部规则，对所属床位进行调配，对各自人员进行协同管理，对医疗安全和医疗质量负责；护理组统一对所有床位开展护理工作；医务处垂直管理，初期全面协调，长期监管，并与信息网络部门协作，建立了对外科日间病部的信息管理监控平台，实时整理病区运营数据，定期通过出具各类业务数据报表，对不同专业的工作效益给予评价，并进行指导。病人收治方面，首先必须是需要进行有创治疗的患者。病人的生理状况必须适合日间手术，无明显心、肺疾病等严重合并症；年龄一般应在75岁以下、估计术后不发生大出血、呼吸道梗阻及术后疼痛不剧烈等；手术级别在2至3级、部分4级。病人入院前诊断明确，基本完成各项辅助检查，手术24小时后出院；病情特殊、住院超过3天的，必须转出"外科日间病部"到相应的专科病房；完善术前告知和术后随访制度。得益于中山医院强大的整体实力，外科日间病房运转较为正常、效率提高，收治病人从2010年的4600多人次到2015年6400多人次，平均住院天数在2.3天左右。解决了部分"住院难"、"手术难"的问题，对医院住院人数、手术人数、医疗营业额、调整病种类型、缩短平均住院天数、改善医保指标等均有正面的影响；并进一步增强了医院在医疗市场的竞争力。增多了床位，有助于各专科调整在原病房的病种结构，更有利于学科发展；支持了部分新学科的发展——内镜中心（现在内镜已经成立自己的日间病房）；同时，有利于年轻医师增加手术实践机会，早日能独立进行一些难度相对较低的手术；还有，常见病、多发病的教学资源集中，有利于住院医师、专科医师培养。外科日间病房的手术级别较为统一，便于手术、麻醉管理；护理级别相同，提供均质化服务，护士工作压力减轻；便于开展临床路径管理。外科日间病房的良好运行，部分缓解"住院难"、"手术难"的矛盾，病人满意度增加。有效增加医疗、教学、科研资源；改善医院的运行指标。扩大的工作量有利于增加科室成员的经济收入，激发工作积极性和团队凝聚力。对医院、科室、个人有利，多赢。打破专业管理隔阂，探索了"混合专业病区"的运行模式和管理经验。