胸外科

我科自五十年代初，由著名胸心血管外科专家范秉哲教授和孙衍庆教授创建，开展胸心血管外科手术已有50多年的经验。现有病床58张，监护室(ICU)床位5张，医师19人，其中主任医师、教授4人，副主任医师、副教授7人，主治医师5人。博士4人、硕士4人。博士生导师1人、硕士生导师1人。每年完成胸心血管外科手术600多例。在胸部疾病的诊断和鉴别诊断方面有极丰富的临床经验，诊断率、手术成功率及病人存活率均达到国内一流水平。在治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤及气管疾病等方面处于国内先进水平;开展了胸部恶性肿瘤围手术期的辅助化学治疗，达到了满意的疗效。我科开展胸腔镜和纵隔镜等微创手术十余年。达到创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短等满意效果。近年来，我科还开展了冷冻治疗大气管肿瘤的新技术，在减轻肿瘤晚期病人的痛苦和延长大气管肿瘤病人生存时间上取得了一定的疗效。在治疗大血管疾病，如布-加综合征的外科治疗居国内领先水平。广泛开展了各种动、静脉疾病的诊断、手术与微创的血管腔内治疗;如主动脉瘤、急性主动脉夹层动脉瘤手术与腔内介入治疗。对周围血管疾病如肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压、慢性肢体缺血性病变的诊疗与介入治疗。同时，我科还承担着首都医科大学临床医学的教学任务。全国著名胸心血管外科专家，博士生导师王天佑教授从事胸心血管外科临床、教学、科研工作四十年多年，为全国胸心血管外科学科带头人之一。特别是在肺癌、食管癌等胸部肿瘤的外科治疗方面具有丰富临床经验和精湛手术技术。被评为全国著名胸外科专家，北京市有突出贡献的专家和全国人大代表。在国内首次完成“动力性心肌成形术”，在扩张性心肌病、慢性心衰的外科治疗及大血管疾病的外科治疗成果突出。现任北京胸心血管外科学会主任委员、普胸外科学组组长、中华医学会胸心血管外科学会委员(曾任副主任委员)、中华医学杂志、外科杂志、胸心血管外科杂志、心血管病杂志、中国肺癌杂志等六种核心杂志编委。卫生部医疗鉴定委员会委员。曾获国家科技进步二等奖一项，卫生部二等奖二项，北京市科技进步奖一等奖二项，二、三等奖各一项，论文60余篇，专著4部。病房工作：周一上午科主任查房和术前讨论及学术研讨;下午：气管镜和食管镜检查。周二至周五手术日胸外专业：电视胸腔镜手术电视胸腔镜手术是兴起于90年代的一种全新的手术治疗方法，与传统手术方法相比该手术创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小。胸外科常用的传统手术后外侧切口一般长度为15-25cm，需切开皮肤、皮下组织，切断背阔肌、斜方肌、前锯肌、肋间肌等肌肉，切除一根肋骨或者切断第5或第6后肋进入胸腔，撑开肋间以达到暴露手术野的目的，存在着手术创伤大，术后病人痛苦大，疼痛明显，对呼吸功能影响较大，恢复时间长等缺点;而电视胸腔镜手术只需在胸部作2-4个长度仅为2-3cm的切口就可运用器械完成手术，大大减轻了手术创伤，具有创伤小、术后恢复快、痛苦轻、疗效可靠、切口符合美容要求等优点。电视胸腔镜手术的胸腔内成像系统，类似使医生的视野延伸到病人的胸腔内进行手术操作，手术视野放大清晰，尤其对于胸腔内较深在、常规开胸手术较难观察到的部位显示良好，其病变显现，手术切除的范围以及安全性甚至好于开胸术。电视胸腔镜手术已成为胸部微创外科的代表性手术，它的出现和应用，让胸心外科医生可以在非常小的创伤下完成常见的胸部手术。其应用范围几乎已涉及到胸外科所有常规需开胸手术的疾病。目前已成为胸部疾病诊断和治疗的一种可供选择的重要手段。由于它创伤小，使一些肺功能较差，不能耐受常规开胸手术的患者也能够获得手术诊断和治疗的机会，从而进一步扩大了胸外科手术适应症。目前电视胸腔镜手术主要适应症可分为诊断和治疗两大类。适应症包括：胸膜疾病(气胸、胸腔积液、胸腔内感染及脓胸、胸膜占位性病变)，肺脏疾病(肺表面结节性病变、肺内转移性肿瘤、肺良性病如肺气肿，原发性肺癌)，纵隔肿瘤(纵隔神经源性肿瘤、胸腺瘤、纵隔其他良性肿瘤：包括畸胎瘤、肠源性囊肿，支气管源性囊肿等)，心包疾病(心包积液、心包囊肿)，食管疾病(食管平滑肌瘤、贲门失弛缓症、食管癌)，胸外伤(血气胸、肋骨骨折)的大部分胸部疾病的诊断和治疗。电视胸腔镜改变了常规胸外科疾病的治疗概念，随着电视胸腔镜和手术器械的不断完善，以及手术操作技术的不断进步，胸腔镜手术的临床应用越来越广泛，将会取代更多的标准开胸手术，已被认为是胸外科领域又一重大技术革命。电视胸腔镜手术纵隔镜手术纵隔镜手术，全名叫电视纵隔镜手术，是胸部微创外科的重要组成部分，是目前国际上普遍采用的诊治纵隔疾病的新技术。纵隔镜是一种可经颈部或胸部切口插入纵隔或胸腔内的检查镜,用以直接观察纵隔淋巴结或纵隔肿块,并可摘取淋巴结或少许病变组织进行病理学检查,从而可以帮助临床诊断纵隔病变以及肺癌有无转移到纵隔淋巴结，主要用于肺癌分期及纵隔疑难疾病的诊断。因其具有创伤小、操作简便、安全可靠、取材满意等优点，迄今为止，电视纵隔镜手术是纵隔疑难疾病诊断和治疗以及肺癌治疗前病理分期的最重要检查方法。纵隔气管周围病变因纵隔内结构复杂，病种多样，常规检查方法价值有限，致使纵隔病变常常成为临床诊断上的难点，为避免误诊误治给患者带来的危害，指导合理的治疗，应采取一切可能的方法获得明确的病理诊断，电视纵隔镜手术在这一方面有其不可替代的优势。大量临床实践证实，纵隔疑难疾病经纵隔镜检查后，明确诊断率超过90%。肺癌病人，明确其诊断和分期，对制定治疗方案和判断预后均具有重要意义。纵隔镜检查正是迄今为止实现这一目标的最佳手段;能为肺癌外科治疗方案的制定提供最佳依据。纵隔镜手术创伤小，恢复快。一般病人手术当天即可进食，第二天下地自由活动，第三天即可出院，伤口用可吸收线皮内美容缝合，不需拆线。等4-5天病理检查结果报告后即可开始针对性治疗。纵隔镜手术肺癌综合治疗由于环境污染的加剧以及吸烟人数和吸烟量的增加，近几十年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率明显升高。在我国主要城市中，肺癌的发病率已超过各种恶性肿瘤，成为威胁人类健康的头号杀手。但是，由于肺癌发病原因复杂，相似疾病其进程不同，影响治疗因素众多，为了减少盲目、不恰当的治疗，制定规范化的、指导性的治疗方案，以使患者以最经济的花费取得最有效的治疗效果是十分必要的。经过几十年的探索，目前，国际上肺癌治疗专家们已达成共识：肺癌单一的治疗方法具有一定的局限性，目前为止，最佳的治疗方法是结合各种疗法的优点，进行肺癌的综合治疗。肺癌的综合治疗一般包括手术、放射治疗、化疗、免疫治疗、生物靶向治疗及中医药治疗等。但是综合治疗并不是把这些治疗手段进行简单叠加，而是由专门肿瘤专家根据每位患者的不同情况制定出最佳治疗方案，以取得最好的治疗效果。在第39届ASCO年会上，ASCO主席强调“几乎所有癌肿均需多学科治疗”，提出肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科、呼吸内科医师需要联合共同为患者诊断治疗才能有较好结果，这是患者的权利。为此，对我们提出了一个挑战性的问题，由“谁”来评价患者的整体状况，整合这一联合体?哪一项治疗应该先行?以何种治疗为主，哪种为辅?每一阶段治疗完成后下一步应该怎么办?是否需要做继续治疗?做什么?怎样做?首都医科大学附属北京友谊医院胸外科在肺癌综合治疗方面，经全体同仁的多年努力取得了骄人的成就，其综合生存率指标达国际先进水平。特别是我们提倡的肺癌综合治疗“一站式整体化”服务理念，完全符合当今国际上最先进的按病种整合治疗手段的模式。旧的治疗模式是把肺癌治疗生硬地分为外科(手术)、内科(化疗)、放疗、介入、镇痛、生物及靶向治疗、中医药治疗等等，对一个患者的治疗要由多组专家共同完成，而当前我国对肺癌的治疗模式还没有形成一个全面认识，在这种情况下要完美地整合衔接各种治疗手段是不可能的。而“一站式整体化”治疗模式很好地发挥了治疗中心的优势，由一组精英完成对患者的治疗全过程，无疑能在同样的设备与技术条件下取得最高疗效。我科不但在国内较早开展了当今最先进的胸腔镜、纵隔镜、小切口微创治疗。还依托强大的综合实力及良好的心脏外科手术基础，开展体外循环支持下晚期肺癌根治术，超声刀治疗晚期肺转移癌是我科独创的特色。我科开展化疗工作已近20年，积累了丰富的经验，新辅助化疗、术中化疗、化疗泵、术中冷冻、热疗、电化疗等均是我们的特色与优势，我们自行设计的化疗方案具有廉价、高效、低毒的特点，深受患者欢迎，我科最早在国内成功进行了造血干细胞支持下肺癌化疗，可见我科在该领域的综合实力!我们在牢固掌握放疗、介入、镇痛治疗知识、原则并积累了丰富经验的基础上，开展术中放疗、置化疗泵、镇痛泵等特色先进疗法，取得了良好疗效。在生物及靶向治疗方面，我们也是国内最早开展的科室之一，并派遣多位专家前往美国、日本等先进国家学习，始终掌握最新科技动态，开展了Luck细胞、瘤苗、Cox-2抑制剂、小分子靶向药物敏感性的基因筛选、细胞因子去甲基化等国际最前沿的临床研究与实践。中西医结合治疗是友谊医院的传统优势，我科很好地利用这一优势，总结了一套中西医配合治疗的方法，收到良好的疗效。生命之托重于泰山，胸外科全体同仁将不负重托，用勤勉的治学与精湛的医术，努力帮助病人延续生命，为每一位患者撑起一片生命的蓝天!局部晚期肺癌的诊疗局部晚期非小细胞肺癌是指已伴有纵隔淋巴结(N2)和锁骨上淋巴结(N3)转移、侵犯肺尖部和纵隔重要结构(T4)，用现有的检查方法未发现有远处转移的非小细胞肺癌(nonsmallcelllungcancer,NSCLC)。其中侵犯纵隔重要结构是指侵犯心包、心脏、大血管、食管和隆凸的NSCLC。局部晚期NSCLC由于手术根治切除率低和术后远期效果差，传统上多被视为外科禁忌。近年来，随着医疗设备的进步、外科技术的提高和多学科综合治疗的应用，越来越多的这类患者经严格选择，使得过去认为不适于手术治疗的Ⅲa期和Ⅲb期NSCLC患者能够获得外科手术切除机会，从而改善生活质量和延长生命的效果。局部晚期NSCLC的扩大手术治疗结果，术后5年生存率可达33.14%，与传统手术效果相仿。目前我科对于晚期局部非小细胞肺癌可进行支气管及肺动脉袖式切除重建、隆凸切除重建、心房部分切除、上腔静脉置换等高难度手术，对于常规麻醉困难患者可在体外循环支持下进行各类疑难手术。晚期肺癌的综合治疗晚期肺癌一般是指侵犯临近器官、癌性胸水或有远处器官转移的病例。患者已失去传统手术治疗的机会，在许多地方会被放弃治疗或仅行姑息治疗。我们本着“救死扶伤，寸土必争”的精神，经多年不懈努力，逐步形成一整套晚期肺癌的综合治疗方法，有效提高了晚期患者的生存时间及生存质量：由著名胸外科专家王天佑教授牵头研究的“超声刀治疗肺转移癌”曾经荣获北京市科技进步奖，挽救了许多晚期患者的生命。我科独具特色的“电视胸腔镜辅助癌性胸水消除术”综合运用了微创手术、热疗、低渗、植入化疗等先进技术，治愈率94%达到国际领先水平。我们用化疗、放疗、生物靶向治疗、中医药治疗配合肝动脉灌注及栓塞治疗，有效提高了肺癌肝转移患者的疗效;配合三维立体放疗或与脑外科合作手术治疗，使许多肺癌脑转移患者重获新生。在治疗肺癌骨转移方面我们除采取最先进的综合治疗外还与骨科合作采用微创手术加固骨组织清除肿瘤灶，创伤小、无痛苦、有效预防了截瘫、骨折等并发症，提高了生活质量，延长了生存期。在治疗晚期癌痛方面，我们采取中西医结合、内服外贴、镇痛泵、神经阻滞等先进的治疗方法，真正做到了使病人远离癌痛。经全体同仁的不懈努力，我们创造了一个又一个奇迹，如今许多晚期患者经治疗已存活10年以上!奇迹须要拼搏创造，付出定有回报;跟癌魔抗争到底，我们永远与您同道!