肝胆外科

　　南阳市第二人民医院肝胆外科，是我院集保健、医疗、教学、科研为一体的普外科疾病诊疗中心，河南省住院医师规范化培训基地，技术力量雄厚，对肝、胆、胰、脾等常见病、多发病及疑难重症的诊治达到先进水平。现开放床位50张，有主任医师2人，主治医师4人，住院医师3人，研究生5名。

　　科室依托医院各种先进设备－－STORSZ高清腹腔镜、奥林巴斯电子胆道镜、奥林巴斯液电碎石仪、奥林巴斯胰十二指肠镜、肝功能测试仪、第三代射频消融肿瘤治疗系统、超声内镜、超声刀、腹腔热灌注治疗设备等，常规开展胰十二指肠切除术、胰体尾脾切除术、胰管结石及胰腺内分泌肿瘤手术、肝胆道恶性肿瘤根治术（肝癌、胆管癌、胆囊癌）、腹腔镜下胆道结石治疗术（胆囊、肝内外胆管）、腹腔镜微创保胆取石术、腹腔镜微创治疗门脉高压症、腹腔镜下脾切除术、中西医结合治疗急慢性及重症胰腺炎、复杂外伤及危重病人抢救等。

　　优势技术：

　　1. 保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP):由Beger1972年首先提出又称Beger手术，主要包括肿瘤在内的胰头部的一并切除，切除后的消化管重建则采用保留的十二指肠和残胰、胆管的原位重建，是真正意义上的解剖生理学功能的重建术后状况及生存质量明显高于实行传统胰十二指肠切除术或保留幽门的胰十二指肠切除术的患者。保留十二指肠的重要性在于保证胃肠道激素分泌的生理功能,其原因为:①切除胰腺组织少,保留了较多的B细胞;②对抗胰岛素的激素基础分泌量,特别是胰高血糖素和生长抑素;③保留了正常的食物通道,又不破坏与食物消化、代谢相关的神经和激素调节机制。因此,手术切除范围小,创伤较轻,保留了胃十二指肠及胆道的连续性,对生理影响程度较小,术后远期并发症少。

　　保留脾脏的胰体尾切除术：脾脏是人体最大的免疫器官，主要功能:1.免疫及抗肿瘤功能；2.造血、滤血、储血、毁血功能；3.内分泌功能。产生、储存VIII因子，切除脾脏后可能引发难以控制的感染，血液高凝状态、血液系统恶性肿瘤的发生率增加，保留患者脾脏，最大限度的保护了患者正常的身体机能，减少疾病的一些疾病的发生率；全胰腺切除术：手术指证包括慢性胰腺炎、胰腺导管腺癌、胰腺导管内乳头状粘液肿瘤及多发的胰腺神经内分泌瘤（胰岛细胞瘤）。全胰腺切除术可减少术后胰瘘、腹腔感染发生率；根治性切除胰腺减少术后复发几率，提高患者生存质量，使患者生存期大大延长。

　　2.腹腔镜下肝切除术:近年来腹腔镜技术飞速发展，在腹部手术腔镜微创化的大潮下，我科也顺利开展多项腹腔镜技术比如腹腔镜下肝叶切除术、肝内外胆管及胆囊结石手术、脾脏切除手术、腹腔镜下腹股沟疝修补术等，在保证手术质量的情况下我科已开展多例腹腔镜下肝叶切除术。肝脏因解剖变异较大,具有肝动脉和门静脉双重血供,血运异常丰富,切除时极易出血,而术中控制又不容易，腹腔镜肝切除术中有一些部位暴露困难,操作难度较大，腹腔镜下无法使用开放性手术的肝切除技术, 增加了手术难度和风险,实际上腹腔镜肝脏的切除手术总是充满了风险，如何预防术中出血和CO2气栓是腹腔镜肝脏手术的关键，出血始终是导致手术中转以及导致腹腔镜肝切除失败最主要的原因，特别在肝脏外切断肝静脉是非常危险的，处理不恰当，可造成患者在短时间内死亡。因此腹腔镜肝脏手术要求术者非常熟悉肝脏的解剖,并同时具有丰富的开腹肝脏手术经验和腹腔镜外科技术才可以开展此项技术，在此基础上腹腔镜肝切除是安全可行的,且创伤小、恢复快、并发症少,已被越来越多的人认可，成为了肝胆外科手术发展的主要趋势。该项技术的成功开展标志着目前我院腹腔镜手术已经具备了相当的实力，使我院肝胆外科手术微创化进程中在高危风险较大手术方面积累了经验，此手术的顺利开展为我院腹腔镜手术洞开了一扇更广阔的大门，为我科下一步突破腹腔镜下胰十二指肠切除术奠定了坚实的基础。

　　3、腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜和液电碎石仪治疗复杂性肝内外胆管结石：肝胆道结石是普外科最常见的疾病之一，我科常规腹腔下开展此类手术15余年，技术成熟、设备完善。成熟开展腹腔镜下胆囊切除术；两镜、三镜联合治疗复杂性胆道结石；胰十二指肠镜（ERCP）的应用减少术后T管放置率，大大减轻患者术后长期留置T管带来的痛苦；术中应用液电碎石技术，成功降低复杂性肝内外胆管结石的肝脏切除率及术后结石残余率。腹腔镜、胆道镜、胰十二指肠镜及液电碎石等设备的灵活成熟应用使我科胆石症的治疗极限微创化，降低手术风险、缩短住院日、降低住院费用，使此类患者最大程度获益。

　　4、门静脉重建术:胆管癌侵犯门静脉行根治性手术可行门静脉重建术。行门静脉重建及改路手术既可以根治性切除肿瘤，又可以使患者肝脏血液供应不受损，最终使患者最大获益。对于多发外伤门静脉断裂患者行门静脉重建修补手术重建肝脏血液供应，抢救患者生命。

　　5.肝胆射频消融术:最重要的一点是把肝脏肿瘤治疗微创化，射频的电极针只涉及直径最大5cm范围，对其余的肝组织影响不大，特别是对于严重肝硬化病人尽量保存有功能的肝组织是很重要的。所以对于小肝癌和多发的肝癌，有严重肝硬化不能耐受手术切除的病人是比较适合的，病人治疗后的反应小在体外剌或腹腔镜下射频治疗的病人术后观察1-2天就可以出院休息，病人痛苦小，能在几天之内恢复到正常的生活状态。另外一个优点是肝脏肿瘤射频可以反复进行，前阶段的射频对以后的治疗不影响，腹腔镜下射频也是这样，腹腔镜手术在腹腔内基本上不形成粘连，可以反复作腹腔镜下肿瘤射频消融。这就打消了许多人再次手术顾虑.

　　6.腹腔镜下袖状胃及胃旁路手术:适用于肥胖症及2型糖尿病患者，在腹部打3-5个0.5-1㎝的小孔，在胃部做一个小型微创手术，改变内分泌环境和体内失衡的代谢，达到降低体重和血糖、血脂、血压、尿酸，改善体内酸性环境，提高胰岛细胞功能和免疫力，从而治愈肥胖和2型糖尿病。该方法适合肥胖和体型超重的2型糖尿病即体重身高指数（BMI）大于27.5的人。具体计算方法BMI=体重（公斤）÷身高（米）÷身高（米）医保、农合均可报销。

　　"诚信为患，肝胆相照"，肝胆外科医护团队以病人为中心，以精湛的技术为基础、以优质的服务为载体，全面提升医疗服务质量，更好的服务人民群众。