医疗保险处

　　一、 在院长和主管院长的领导下，认真贯彻执行省、市、区、县基本医疗保险政策和相关规定，负责落实、督促和检查。

　　二、结合我院实际情况制定实施办法和相关规章制度；组织实施医疗保险管理工作计划和规定。

　　三、负责医疗保险政策在我院的贯彻落实、管理、协调工作，监督检查其实施情况和服务质量；随时掌握全院医保管理工作运行动态，及时处理医保管理工作中出现的问题。

　　四、严格执行医疗保险三个目录，建立与医疗保险三个目录要求相适应的内部管理制度。

　　五、认真履行定点医疗服务协议，确保与我院网络信息系统的畅通。

　　六、负责与省、市、区、县各级医疗保险经办机构的联络、沟通与协作，积极配合对我院医疗保险管理工作的监督、指导和检查。

　　七、根据医保政策规定，加强医保患者医疗费用的管理，指导临床科室做好医保患者医疗费用的监督审核。

　　八、定期检查医保政策的落实和医保各项指标的执行情况。

　　九、坚持行政查房制度，现场办公，督导检查

　　十、加强与院内各科室相互间的沟通合作，处理好工作关系。

　　十一、加大医疗保险政策的宣传力度，为广大医护人员和医保患者做好医保政策咨询服务工作。

　　十二、加强医德医风的建设，注重职业道德，优化工作流程，提高医保处工作质量和工作效率。

　　十三、认真完成各医疗保险经办机构和院部交办的其他工作任务。

　　医疗保险处处长工作职责

　　一、 在院长和主管院长的领导下，认真贯彻执行省、市、区、县基本医疗保险政策和相关规定，负责督促和检查落实情况。

　　二、根据医保相关部门的政策规定要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定，并及时向主管院长汇报。

　　三、根据医保政策规定，加强医保患者医疗费用的管理，指导临床科室做好医保患者医疗费用的监督审核。

　　四、定期深入临床科室，检查医保政策的落实和医保各项指标的执行情况。随时掌握医保管理工作运行动态，及时解决医保管理工作中出现的问题。

　　五、加强与各级医疗保险经办机构的联络、沟通和协作，积极配合对我院医疗保险管理工作的监督、指导和检查。

　　六、认真履行定点医疗服务协议，督促并确保与我院网络信息系统的畅通。为医保患者提供优质高效服务。

　　七、认真落实三个目录的管理制度。

　　八、坚持行政查房制度，现场办公，督导检查，解决问题。

　　九、协调好各部门的工作关系，取得各部门对医疗保险管理工作的支持

　　十、加大对医务人员和医保患者医疗保险政策的宣传力度，努力做好医保政策咨询服务工作。

　　十一、组织全处工作人员，加强医德医风的建设，注重职业道德，廉洁自律，不断学习医保政策，钻研医保业务，优化工作流程，提高医保处工作质量和工作效率。

　　十二、认真完成各医疗保险经办机构和院部交办的其他工作任务。

　　十三、协助主管院长做好全院医疗保险工作。

　　医疗保险办公室工作职责

　　1. 在主管院长和处长的领导下,认真贯彻执行省、市、区、县基本医疗保险政策及我院医疗保险管理实施方案，负责落实日常工作。

　　2. 认真履行定点医疗服务协议，积极配合各医疗保险经办机构的监督、指导和检查，加强与医疗保险经办机构的沟通与协作，为医保患者提供优质高效服务。

　　3、严格执行基本医疗保险三个目录，督促临床科室因病施治,合理用药，合理检查,合理治疗。

　　4、严格按照医保政策，结合医院医保相关规定，对临床科室医疗费用、医保管理情况进行考核。

　　5、认真落实行政查房制度，提供有效信息和数据，检查各医保管理措施的执行情况。

　　6、加强医保患者的住院医疗费用审核管理工作，发现违规现象，及时与临床科室沟通解决。

　　7、向医疗保险经办机构，提供审核医疗费用所需的结算收据、费用明细清单、病历和住院费用申报表。

　　8、加强与临床各科室联系，监督和检查医保患者医疗费用的使用情况。

　　9、加大对医务人员和医保患者医疗保险政策的宣传力度，努力做好医保政策咨询服务工作。

　　10、遵守医院各项规章制度，严格劳动纪律。

　　11、加强医德医风建设，廉洁自律，注重职业道德，不断优化工作流程,提高医保办工作质量和工作效率。

　　12、协助医保处处长做好全院医疗保险管理工作。

　　13、完成上级主管部门和院部交办的各项工作任务。

　　医疗保险办公室主任、副主任工作职责

　　1. 在主管院长和处长的领导下，认真贯彻执行省、市、区、县基本医疗保险的各项政策，组织落实我院医疗保险各项规章制度，并根据实际情况制定本科室工作计划。

　　2、监督、检查基本医疗保险三个目录在我院临床科室实际工作中的执行情况，协助处长制定与基本医疗保险三个目录要求相适应的内部管理制度。

　　3、依照医保政策的修订，随时更新、调整院内医保规定和制度，并及时通知相关部门。

　　4. 严格按照医保政策规定，根据内部管理制度，对临床科室医疗费用进行考核。

　　5.认真落实行政查房制度，提供有效信息和数据，检查、分析各医保管理措施的执行情况。

　　6、做好为广大医务人员和医保患者医保政策的宣传、咨询、解释和服务工作。

　　7、定期深入临床科室，与相关部门紧密配合，密切联系，及时发现和解决医保管理中出现的问题。

　　8、在执行省、市、区、县医保政策的实践过程中，收集总结情况，并及时向主管部门反映，为完善医保处管理工作做好参谋。

　　9、加强医德医风建设，廉洁自律，注重职业道德，不断优化工作流程，提高医保办工作质量和工作效率。

　　10、组织全科同志，不断学习医保政策和医保知识，刻苦钻研医保业务；加强全院医保知识培训工作。

　　11、协助医保处处长做好全院医疗保险管理工作。

　　12、完成上级主管部门和院部交办的各项工作任务。

　　办理入院工作职责

　　1、认真遵守医院的规章制度，严格按照相关的医保政策、规定进行入院审核。

　　2、按医保有关规定严格审核医保病种及有效证件，发现可疑或冒名顶替情况，及时核实并汇报医保办主任，按医保相关规定进行处理。

　　3、认真填写、及时上报入院登记汇总表和医保周报表。

　　4、对已收回的医保证件一定要严格管理、分类保管，以便上级部门核查。

　　5、医保患者因不知情按自费办理出院结算手续的，按规定审核无误后，结算发票必须经处长、主任签字，主管院长盖章后方可转换。

　　6、廉洁自律，注重职业道德，加强医德医风建设，提高工作质量和工作效率。

　　7、认真履行岗位职责，保质保量地完成岗位工作。

　　办理出院工作职责

　　1、认真遵守医院的规章制度，严格按照相关的医保政策规定办理出院手续。

　　2、热情接待办理出院的医保患者，再次审核医保手续是否齐全，按医保有关规定办理出院。

　　3、按医保要求，在医疗证上填写出院病人的住院费用并盖章；认真填写、及时上报出院登记表和周报表。

　　4、按医保规定，对于使用特殊材料或血液、蛋白制品的患者，严格按医保局审批结果核算；审核中发现有问题的，必须及时请示医保办主任进行处理。

　　5、廉洁自律，注重职业道德，加强医德医风的建设，提高工作质量。

　　6、认真履行岗位职责，保质保量地完成岗位工作。

　　办理长期门诊工作职责