心脑肌电图室

　　阳泉市第一人民医院功能科成立于2004年，2019年12月改名为心脑肌电图室，由心电图室、脑电图室、肌电图室等功能检查室组成。功能检查科拥有国内一流的硬件设施和技术精湛的专业团队。担负着院内住院病人及门诊病人的相关检查及诊断工作，年检查、诊断患者近6万人次。在疾病诊断和健康体检中起到了重要作用。科室现有工作人员10名，其中高级职称4名，中级职称5名。科室成员担任的社会兼职有：山西省基层卫生远程心脏监护委员会常务委员，山西省专家学者协会医学分会心血管专业委员会委员，山西省继续医学教育协会高血压分会常务委员，山西省医师协会心脑血管慢病防治专业委员会委员，山西省基层卫生心血管专业委员会委员等。发表各级论文共20余篇。承担着我院规培生的心电图、肌电图、脑电图教学工作。科室致力于打造培养一支医德高尚、医术精良的专业团队，紧密合作，团结进取，不断开展新的诊疗项目，提高医疗服务质量及诊疗技术水平，全心全意为患者服务。

　　心电图室年检查、诊断患者近5万余人次。现有：美国GE的MUSE心电信息管理系统、MARS动态心电分析系统、CASE运动心电测试系统，美国SunTech动态血压监测系统，美国迪姆的动态心电分析系统。Oscar2动态血压监测仪10个，SEER12通道动态数字心电记录仪10个，CardioScan12通道动态数字心电记录仪7个，MAC 心电分析仪25台，MAC 5500HD心电分析仪 6台，日本光电12导同步心电图仪1台、心电图仪均能同步采集12导联心电波形、大屏幕可以直观的分析、讨论、学习12导波形、高精确度的电子尺比手工尺的精确度提高10倍等先进设备和仪器。

　　开展主要项目有：心电信息管理、心电事件监测、心电图检查、动态心电图、动态血压监测、心率变异性分析、平板运动试验、阿托品试验、心得安试验等能对各种心律失常、冠心病、心肌梗塞、传导阻滞、预激综合症等疾病即时准确诊断。

　　开展主要项目如下：

　　一、心电信息管理

　　1、心电信息管理系统是指通过医院局域网将医院各临床科室与心电图室的心电图机、动态心电图及平板运动试验等系统产生的心电信号集中进行数字化存储、分析、编辑、查询等系统管理，同时与医院信息系统(HIS)进行双向数据整合，是电子病历的重要组成部分，也是实现不同医院之间进行心电图数据共享，实现远程会诊和继续医学教育的基础。我院紧跟信息化建设的发展步伐，引进了国际领先的美国GE公司心电信息管理系统(MUSE 系统)，实现了对心电信息采集、诊断、管理和存储，改变了传统心电检查的运行模式，拥有了对数据库资料进行深入科学研究分析的能力，提高了工作效率和管理水平。

　　2、心电信息管理系统工作流程

　　MUSE系统是国际上心电领域中领先的信息化系统之一，心电检查的心电信息网络流程。①门诊或病房医生通过医生工作站下达对患者心电检查的申请单，包含患者详细资料的信息直接通过HIS系统发送至心电管理系统服务器； ②患者在病房或者心电图室进行相关的心电检查，检查前首先扫描患者就诊卡获取患者ID号，然后执行相关的心电设备采集操作；③采集的心电数据和ID号传输到 MUSE系统服务器自动与患者信息进行匹配，获得患者姓名等详细信息，并通知心电诊断分析工作站进行报告编辑确认；④心电诊断文本及波形数据可通过网络打印机进行报告打印，同时发送至申请医师的医生工作站中，并以数据格式传输至HIS，整合进入患者电子病历；⑤网络中的任何一台电脑都可以通过浏览方式直接查询心电报告。

　　3、 应用心电信息管理系统的优势①通过心电管理系统可以将全院的无创心电数据进行集中存储，管理，分析及统计，并可与医院信息系统连接，共享心电数据，患者的历次心电信息随时可以调用对比，以便提供高效准确的医疗保健服务。②在某些特殊科室，如心内科、麻醉科、CCU 等配备专用的数字化心电图机，医生可将描记的心电图传输出具心电报告，这样既能减少医院感染的发生，又能快速得到心电图的报告结果，同时减少了心电图医生往返各科室之间耽搁的时间，提高了诊断效率。③医院整体效率得到提高。心电数据采集后，医生可通过门诊医生工作站或住院医生工作站即可浏览心电报告，极大地缩短了患者的就诊时间，提高了医院的运转效率，提升医院的整体形象。④建立心电资料库。实现心脏病患者资料统计存储、疑难患者资料的储备，对于科研方面有重大意义，提升医院的软实力。⑤进一步提高全院信息化程度。实现心电网络化后，医生能够及时在医生工作站上浏览心电报告，提高了网络会诊的能力，节省时间。⑤后期可以与120救护车和周围医院联网建立，提供更好的远程会诊医疗服务。⑥患者的历次心电数据全部保存在服务器上，医生可随时调阅进行对比分析，为临床提供预警诊断。⑦对特殊的心电图，用于学术交流。⑧授权的心电医生可以随时在医院的任意计算机上浏览心电图及编写心电图诊断报告。

　　二、心电图检查

　　心电图应用于临床已有100多年了，已经成为心血管疾病诊断中最普遍采用的方法和临床工作中最基础的检查工具。心电图是确诊急性冠脉综合征并迅速开始治疗的必不可少的辅助诊断工具、是确诊室内传导障碍和心律失常最精确的方法。心电图常规用于监测并记录心律失常的发生以及应用抗心律失常药物或其他药物时心律失常的发生情况；常规用于需要实施手术的患者，特别是心脏手术患者术前评价；用于从事高危职业或参加体育竞技的人群的筛查；同样适用于大样本人群长期监护随访的临床研究以及药物潜在性心脏效应的实验研究。

　　三、动态心电图

　　1、动态心电图的适应症：

　　（1）识别一过性症状（如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。

　　（2）心律失常诊治中的应用：①捕捉发作性心律失常，明确诊断；②对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；③了解心律失常发生与日常活动的关系；④发现其他心电改变，协助诊心律失常的病因；⑤评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用；⑥协助诊断病态窦房结综合症；⑦怀疑心律失常需明确诊断的病人已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访；⑧怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。

　　（3）在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。①确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病；②诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大；③评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血，估测预后，是否需要调整治疗，指导康复治疗；对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义；④ 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义；⑤可在某种程度上替代运动负荷试验；⑥怀疑或临床诊断的冠心病病人；⑦急性或陈旧性心肌梗死病人；⑧已确诊的冠心病人诊治前后；⑨冠脉造影前后；⑩需要做运动负荷试验，但不能或不宜进行运动者。

　　（4）在心脏起搏治疗中的应用：①协助决定和选择起搏器治疗的适应症、适用起搏器类型、评定起搏器功能及监测起搏器引起的心律失常；②缓慢或快速心律失常病人，需安装心脏起搏器治疗者；③已安装永久心脏起搏器病人，随访起搏器功能和疗效者；④安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。

　　（5）根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态：①协助诊治各种心血管疾病，判断预后；②协助诊断心脏神经官能症、更年期综合症；③了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对心脏自主神经功能的影响；④各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等；⑤心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏神经功能异常者。

　　2、检查流程及注意事项：

　　（1）预约: 持医师申请单预约

　　本检查佩戴记录盒一天一夜，期间不能行心脏彩超、胸片、CT、核磁等检查，请合理安排（腹部B超、颈部、脑部及血管超声不受影响）。

　　（2）准备：佩戴记录盒前一天请自行清洁胸部皮肤。有皮肤疾患者，请主治医师申请单上标明"非传染"方可进行本检查。

　　（3）候诊：检查日在预约的时间，持申请单交在检查室后等候叫号，不交申请单者将视为放弃本检查，将安排其他病人补进。

　　（4）佩戴记录盒。

　　（5）佩戴记录盒一天一夜，期间注意事项。①爱护仪器，请勿随意按动记录仪按钮或打开电池仓。睡眠时放置记录仪于合适位置，避免掉落或受压；②不能行心脏彩超、胸片、CT、核磁等检查，如有请另行预约；③可进行日常活动，避免跑步等剧烈活动及上肢大幅度活动，以免干扰仪器记录；④尽量避免出汗，并经常检查电极片及按扣是否牢靠，如有脱落，请及时固定，住院患者可请病区护士更换电极片；⑤如有不适，请及时记录发作时间及症状。

　　（6）交回记录仪，第二天将记录仪及记录发作时间及症状表交回本室。

　　（7）取报告，交回仪器当日下午4:00—5:00来心电图室签字，取报告如有特殊情况需提前取报告，请在交记录仪时告知。

　　四、动态血压监测

　　1、动态血压监测的意义：动态血压监测是高血压诊断技术发展史上的重大创新，它可以测量一个人日常生活状态下的血压，既可测量轻、中度体力活动状态下的血压也可以测量睡眠过程中的血压，因而可以更准确、更全面地反映一个人的血压整体情况，发现"隐蔽性高血压"，包括单纯夜间高血压。动态血压监测由血压测量仪自动完成，因而可以避免"白大衣现象"。此外动态血压监测可以了解血压的变化趋势，包括血压在夜间的下降情况；在晨起时的升高情况；及一个昼夜中血压的总体变异情况。因此动态血压监测已成为高血压管理不可或缺的检测手段，用于高血压的识别与诊断；用于评估心血血管风险；用于评估降压治疗的效果。

　　2、动态血压监测的对象①诊室或家庭血压监测发现升高，怀疑"高血压"者，血压的平均值在1、2级高血压范围内，即140-179/90-109 mm Hg；②确诊高血压并已接受降压治疗者，若≥2种药足量治疗，血压仍未达标，即多次测得诊室血压平均值仍 ≥140/90 mm Hg或家庭血压的平均值≥135/85 mmHg；③确诊高血压并已接受降压治疗者，若血压已达标，即多次测量的诊室血压平均值 <140/90 mm Hg，但仍发生了心脑血管并发症，如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等，或出现了靶器官损害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等，或靶器官损害进行性加重；④未服用降压药物，诊室血压< 140/90 mm Hg，但家庭血压≥135/85 mm Hg或诊室或家庭血压120-139/80-89 mm Hg，但出现了靶器官损害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等，而无糖尿病、血脂异常等其他心血管危险因素。

　　五、平板运动试验

　　运动负荷试验是心电图负荷试验中最常见的一种，其中平板运动试验是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，但通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可行平板运动试验给予心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血做出诊断。其优点是运动中可观察心电图的变化，运动量可按照预计目标逐步增加。

　　应用价值(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。

　　试验前需仔细询问病史并进行必要的检查，排除严重的器质性心脏病和各种急性疾病；应准备好进行心肺复苏的抢救药品和设备。检查当日需适量进食，穿运动鞋或系带平底鞋，高血压患者须按时服药后再做此项检查。

　　六、阿托品试验

　　阿托品能阻断迷走神经末梢释放的乙酰胆碱，可解除迷走神经张力过高而引起的心脏窦房结和房室交界区的抑制，加快心率和改善房室传导。阿托品试验可用于鉴别窦性心动过缓、病态窦房结综合征及某些缓慢型心律失常的鉴别诊断。

　　阿托品试验检查时需携带心电图，并准备同一批号的阿托品4支，5ml注射器一个。有青光眼、前列腺肥大者禁忌行阿托品试验。

　　七、心得安试验

　　使用β受体阻滞剂如心得安等鉴别器质性或功能性的ST-T改变的方法，称为心得安试验。交感神经张力亢进等功能性心脏变化，可使心脏发生一时性的相对缺氧，而在心电图上出现ST-T异常改变。心得安可降低心肌耗氧量，缓解心肌的相对缺血，可使功能性的ST-T改变恢复正常，目前主要用于鉴别冠心病与功能性ST-T改变。

　　心得安是一个抑制心肌的药物，尽管报道中未见严重不良反应，仍有可能发生严重反应，试验前应选择好适应症。下列情况应列为禁忌证：重症器质性心脏病，特别是并发明显的或潜在心力衰竭者；严重低血压；严重窦性心动过缓或房室传导阻滞；支气管哮喘、慢性支气管炎等慢性阻塞性肺部疾病。

　　脑电图室年检查、诊断2千人次，现有NATION8128全数字动态脑电图仪各1台，动态脑电图2个盒子。开展常规脑电图和动态脑电图监测检查，用于中枢神经系统疾病，特别是发作性疾病，如癫痫。癫痫手术治疗的术前定位。围产期异常的新生儿监测。脑外伤及大脑手术后监测。危重病人监测。睡眠障碍。脑死亡的判定等。

　　肌电图室年检查、诊断1千5百人次，有上海诺城肌电图与诱发电位仪1台。

　　肌电图室是我市最早开展同心圆针极肌电图、神经传导速度检测、躯体感觉诱发电位、视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位等检查的科室，在神经卡压症、运动神经元病、多发性周围神经病、神经根病变、臂丛神经损伤、腰骶丛神经损伤、肌病、神经肌肉接头病变等病的诊断与鉴别诊断具有丰富经验。各项检查广泛涉及骨科、神经内科、内分泌科、风湿免疫科、耳鼻喉科、眼科等多个科室的数十种疾病。

　　我科全体工作人员将本着患者至上、优质服务的原则，竭诚为广大患者群众提供优质服务，为临床广大医务工作者提供可靠的诊断依据。