肛肠外科

　　基本概况：

　　历史沿革：

　　第二军医大学附属上海长征医院普通外科创建于1949年，1979年2月正式编制为普通外科，设动物外科实验室。,历经数代人的努力，学科医教研水平一直位居国内前列，1999年被授予国家重点学科，2001年被授予普通外科学专业国家重点学科，2006年被授予野战外科学专业国家重点学科。

　　1981、1986年先后批准为国内首批硕士、博士学位授权学科，1992年成为临床医学博士后流动站。

　　科室状况：

　　现有床位120张，电子结肠镜1台、高清腹腔镜4台、纤维胆道镜1台、超声刀3台、LigaSure 3台、Mammotone乳腺微创活检系统1台。现有各级医护技人员90余名，其中高级职务15名。普通外科下设一科（结直肠肛门外科）、二科（胃肠外科）、三科（甲乳外科），大肠内镜中心、和普通外科实验研究中心等。拥有一支优秀的临床、科研和教学团队，其中教授6名，副教授9名，主治医师16名，博士生导师4名，硕士生导师9名。年均完成大中型手术5000余例。

　　教学培养：

　　普通外科除担负本科、大专临床教学工作外，已培养硕士，博士研究生100余名和大批进修医师和护理骨干。为军内外培养和输送了一大批普通外科专业人才。医疗特色：

　　第二军医大学附属上海长征医院普通外科创建于1949年，在学科创始人著名外科学家郑宝琦和盛志勇等一代代专家教授的引领下，历经数代人的努力，普外科临床医疗水平一直位居国内前列。五十年代初，我科就创新性的采取肠内外固定法治疗难治性粘连性肠梗阻；率先开展空肠、全小肠移植研究，于1996起开展肝脏移植手术，是目前国内较早开展肝移植基础和临床研究工作的单位之一（现已独立为移植科）；首先开展经耻骨入路低位直肠癌切除术式，并在国内较早开展直肠癌全系膜切除术和腹腔镜结直肠癌根治术，进行胃肠道癌肿播散和转移基础和临床研究等。同时，我科也在国内较早的开展了腹腔镜巨脾切除、胃、门奇断流术和胰腺手术以及腔镜下颈部无疤痕甲状腺手术，目前已经形成了以微创治疗普外疾病为特长、规范治疗消化系统肿瘤为特色的学科。

　　普外一科（结直肠肛门外科是一个以首席专家胡志前教授为首的、团结、严谨、创新、富有爱心的医疗团队。科室医师均具有硕士以上学位，近80%的人员获得博士学位。拥有"全国教育系统劳动模范"1名，校A级优秀教员4名，院A级教员1名，教学先进个人12名，多次被评为"优秀外科教学组"。参编专著20余部，主编出版专著6部。

　　普外一科（结直肠肛门外科）医疗优势：

　　（1）腹腔镜微创技术力量雄厚，病例来源丰富，能熟练处理来自全国各地结直肠肛门外科领域的疑难病例。（2）大肠癌的专业化规范化治疗：年完成大肠癌手术约700例，在低位直肠癌保肛手术、腹腔镜微创手术治疗大肠癌、大肠癌肝转移一期手术治疗等多项技术居于国内领先水平。（3）大肠疾病的内镜诊治：年均完成电子肠镜诊治5000余例，肠镜下广基息肉和早期大肠癌的微创切除等技术居于国内先进水平。（4）痔瘘裂的诊治（5）胆胰疾病的诊治：在国内率先开展腹腔镜下胆囊切除术、胰腺癌根治术、门奇断流术，肝门部胆管癌根治术，开展单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流、胆囊切除和阑尾切除等手术。（6）腹壁疝新型材料应用：腹腔镜微创疝修补术、日间手术等各类术式，以造口旁疝、复杂腹壁缺损的重建和新型修补材料如生物补片的应用为临床特色。（7）已建立规范化的疾病数据库及随访制度。（8）我科与日本东京大肠癌诊治中心、美国克利夫兰医疗中心和匹兹堡大学医学中心等国际一流医院建立了长期稳定的临床和基础研究学术交流平台。科室医护人员在努力提高专业技术水平的同时，特别强调人性化服务，我们秉承"一切以病人为中心"的服务理念，为患者提供最专业、最周到、最温馨的服务，希望患者带着希望而来，怀着满意而归，患者的健康，是我们最大的愿望！

　　普外一科（结直肠肛门外科）的临床诊疗特色：

　　最擅长手术——腹腔镜微创化手术：

　　腹腔镜外科具有创伤和手术风险小、恢复快、痛苦小、切口美观等独特的优势。腹腔镜手术在腹壁上几乎不留手术瘢痕，相比起传统开放手术大大地降低了伤口感染、愈合不佳的几率，在美容效果上也具有一定的意义。我科潜心研究腹腔镜技术，不断拓展手术范围，相继开展了各类腹腔镜下手术，极大的缩短了该病患者的住院周期，服务患者取得了明显的临床效果。经腹腔镜行大肠肿瘤微创根治手术是我科特色，超过60-80%的患者接受了大肠癌微创手术；肿瘤切除彻底性达到甚至超过了开腹手术，尤其在伴有肝转移的治疗中更具优势。

　　1、腹腔镜结直肠癌根治术和各类造口手术

　　2、腹腔镜经括约肌间超低位直肠癌根治术（ISR）

　　3、腹腔镜下造口旁疝修补术

　　4、单孔腹腔镜全结肠切除术

　　5、单孔阑尾及阑尾相关疾病如粘液囊肿等切除术

　　6、腹腔镜胰腺及腹腔内肿瘤切除术

　　7、腹腔镜脾脏切除术

　　8、腹腔镜胆囊切除术

　　9、以及腹腔镜下的其他胃肠道手术

　　最专业诊疗——多学科规范化模式：

　　大肠癌的外科专业治疗是我院传统优势学科，目前年完成大肠癌切除手术600余例。在传承的基础上我们不断更新理念，坚持功能化、微创化、合理化、规范化和个体化治疗大肠癌，由我科牵头组织了长征医院大肠癌多学科的治疗团队，使我科的大肠癌诊治疗效上了一个新台阶，患者的生存时间及生活质量得到了极大的改善。

　　1、结直肠癌专业规范化诊治：实行外科、化疗科、影像科、内科、病理科医师等多学科团队，为患者制定最合适的肿瘤治疗策略，包括结直肠癌、可切除结肠癌肝转移的新辅助治疗等等。

　　2、从疾病的诊断、治疗与预后的评估，营养咨询与支持治疗，心理辅导沟通到手术或药物治疗，以及术后后续化疗、出院后的长期康复随访，提供最优质的专业化服务，形成一套具有国际先进水平规范化、个体化诊疗和随访系统。

　　3、专业的造口护理：在处理回肠造口术后早期粪水性皮炎、放疗后的放射性皮肤溃疡及化疗后的腹泻引起的粪水性皮炎方面积累了丰富的经验。为提高造口患者的生活质量，坚持术前造口定位、造口者访视和心理辅导，指导术后造口袋的更换技巧。

　　最优势项目——根治及功能保留技术：

　　1、腹腔镜直肠全系膜切除术：保留盆腔自主神经以保存术后泌尿和性功能、低位直肠癌保肛门的直肠癌根治术；

　　2、腹腔镜结肠全系膜切除术：保护植物神经以达到根治和功能保护的双重效果；

　　3、直肠癌低位保肛手术：腹腔镜技术明显提高了直肠癌保肛成功率，近年来我科还重点开展了经括约肌切除保肛术（ISR）和经前会阴超低位直肠前切除术（APPEAR手术），使保肛位置低到了极限，目前超过90%的直肠癌患者能实现肛门保留下的肿瘤根治。

　　4、腹腔镜全结肠切除、回肠J型贮袋经直肠肌鞘肛门吻合术治疗家族****肉病；改善术后排便功能的结肠"J"形贮袋肛管吻合术；

　　5、腹腔镜结肠癌扩大根治术；

　　6、腹腔镜手术治疗大肠癌肝转移一期手术治疗等多项技术居于国内领先水平；

　　7、经肛内镜微创外科手术（ TEM ）；

　　8、严重广泛粘连性肠梗阻的小肠排列术；

　　9、复杂肛瘘、、肛门失禁、顽固性便秘和直肠脱垂的外科处理；

　　10、以及其他非定式的结直肠肛门外科手术；

　　先进的内镜中心：

　　长征医院普外科于上世纪80年代较早成立了肠镜检查室，经过近30年的发展，目前已成为设备齐全的结肠镜诊治中心。中心拥有先进的消化道电子内镜主机、电子肠镜、电凝电切设备等，并拥有先进的全自动内镜清洗消毒设备。中心拥有目前国内一流的消化内镜专家，都具有丰富的肠镜检查和治疗技术。能熟练的开展各种消化内镜下微创治疗，技术娴熟，疗效确切。近年来每年诊治患者超过2500人次，迄今已累计诊治5万余例。开展内镜下结直肠息肉电切术、大肠早期肿瘤的内镜治疗、肠道狭窄的介入治疗、吻合口狭窄的内镜下球囊扩张以及无痛肠镜等项目。

　　1、常规肠镜检查可排除大肠病变、早期发现息肉；息肉电切可防止继发恶变，防患于未然；大肠肿瘤可术前肠镜定位和活检明确诊断、术后每半年至一年定期肠镜复查。

　　2、下消化道止血治疗：熟练开展多种消化道内镜下止血治疗，对术前或术后下消化道出血，可通过止血剂喷洒覆盖、止血夹夹闭、电凝、圈套结扎等手段达到很好的止血治疗效果。

　　3、结直肠息肉、黏膜下肿瘤的切除：对结直肠息肉、黏膜下间质瘤、早期类癌等，我中心常规开展肠镜下切除治疗，包括高频电圈套切除、电热钳钳除等，技术娴熟，安全微创。

　　4、消化道早期癌的微创治疗：肠镜下内镜黏膜切除术（ EMR）和内镜黏膜下剥离术（ ESD）：较大的息肉、癌前病变以及早期大肠癌或无法耐受常规手术的患者，可以采用肠镜下EMR/ESD治疗。与外科手术相比，内镜切除术具有疗效类似、侵袭性小的优点，充分体现"微创治疗"的优越性。

　　5、下消化道狭窄的扩张或支架置放治疗：对结直肠的炎性缩窄（包括吻合口狭窄）或恶性狭窄，既往需要手术才能解决狭窄，而现在通过肠镜下球囊扩张可以有效解除狭窄、改善生活质量，同时免除手术的创伤。对于晚期结肠癌伴梗阻，通过介入治疗放置支架，效果显著，可短期或长久的恢复患者消化道的通畅性，使肠梗阻得以缓解，极大改善病人的生活质量，同时通过放化疗，可能为再次手术治疗创造机会和提高了手术安全性。

　　我科常规的诊疗项目：

　　1、结直肠恶性肿瘤、肠癌肝肺转移；结直肠良性疾病，如结肠息肉、憩室等；

　　2、溃疡性结肠炎、克罗恩病及相关并发症如肠瘘、肠梗阻、腹腔脓肿等，成人先天性巨结肠；短肠综合征、消化道出血；

　　3、直肠阴道瘘、盆底肛门外伤、盆底功能障碍性疾病等结直肠肛门疑难疾病和手术并发症；

　　4、顽固性便秘等肠道功能失调性疾病；

　　5、痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿；

　　6、腹腔及腹膜后肿瘤，肠系膜动脉压迫综合征；

　　7、胆胰疾病的诊治：包括腹腔镜下胆囊切除术、胰腺癌根治术等胰腺外科疾病、门奇断流术，肝门部胆管癌根治术，常规开展肝囊肿切除等单孔腹腔镜手术；

　　8、腹壁疝新型材料应用：腹腔镜微创腹内外疝、切口疝修补术等日间手术，以造口旁疝、复杂腹壁缺损的重建和新型修补材料如生物补片的应用为临床特色。

　　普通外科实验研究中心拥有一系列先进的分子生物学、细胞生物学和动物实验研究的技术、仪器和设施。近年来共获得国家自然科学基金9项、省部级基金20余项，研究经费达600余万元。在国内外核心期刊发表论文200余篇，其中SCI收录论著近40篇，包括顶级医学期刊《Lancet》1篇、外科学排名第1期刊《AnnSurg》3篇、材料学排名第1期刊《Biomaterials》1篇。研究成果先后获军队医疗成果一等奖1项，科技进步和医疗成果二等奖3项、三等奖5项，上海市科技进步奖二等奖1项。近年成功举办多期"腹腔镜技术在腹部肿瘤治疗中的应用"和"腹腔镜技术在胆胰疾病中的应用"等国家级医学继续教育学习班。

　　专家团队:

　　高文超—主任医师、教授

　　王伟军—副主任医师,副教授

　　王 毅—副主任医师,副教授

　　阮灿平—主任医师,教授

　　孙延平—主任医师,教授

　　胡志前—主任医师,教授