科室简介
【科室简介】
中国医科大学附属第四医院肿瘤内科是由博士、硕士组成的肿瘤诊治与科研的专业团队。肿瘤内科下设3个病房和1个生物治疗中心，共有床位102张。现有医生29人，其中教授/主任医师1人、主任医师1人、副教授/副主任医师1人、副主任医师6人、主治医师13人、住院医师7人。其中博士7人，硕士21人。
【科室特色】
中国医科大学附属第四医院肿瘤内科长期从事各种恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗，肿瘤的心理治疗，癌痛的药物治疗以及癌症的姑息与康复治疗。收治病种包括小细胞肺癌、非小细胞肺癌等呼吸道肿瘤；乳腺癌；食道癌、肝癌、胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤；肾癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿系肿瘤；骨肉瘤、软骨肉瘤等骨与软骨肿瘤；头颈部肿瘤以及淋巴瘤及骨髓瘤等血液系统肿瘤等。
1.肿瘤的诊治策略
中国医科大学附属第四医院肿瘤内科长期从事恶性肿瘤的临床诊治与基础研究工作，科室始终坚持多学科、规范化、个体化诊治恶性肿瘤。科室按照肿瘤多学科协作诊治模式（MDT）诊治肿瘤。MDT团队由肿瘤学、外科学、内科学放射学、病理学、影像学、心理学、营养学、护理学等专家以及临床药师、肿瘤遗传咨询师、肿瘤临终关怀和社会工作者等组成。MDT团队从临床、影像检查、生化检测、组织病理直至基因检测等以明确肿瘤的诊断与分期，评估患者病变侵犯范围和严重程度并评估预后，以确定适合每位患者的治疗目标和治疗策略，为患者和家属提供全程的优质的医疗服务。早期患者以根治为目标，晚期患者则加强局部控制、缓解病变、推迟病程、改善症状及器官功能、提高生活质量、延长生命为目的。设计、监测实施恶性肿瘤的综合治疗，治疗后的随访和康复期的后续治疗，以及患者的心理支持和治疗器官缺失或不良反应的观察处理和指导等。
我们MDT团队参照NCCN指南，根据恶性肿瘤的种类、性质、病期和发展趋势，合理、有计划地将现有的几种有效的肿瘤治疗手段联合应用，以达到最大幅度地提高肿瘤患者的治愈率和改善患者的生活质量之目的。我们强调合理地、有计划地，就是强调事先要多商量讨论，充分估计患者最大的危险是局部复发还是远处播散，辨证论治最大限度地做到合理安排。根据恶性肿瘤是一种局部兼全身的疾病，不同类型肿瘤有其不同的生物学特性的特征，采用局部治疗（如手术、放疗等）与全身治疗（如化疗、分子靶向治疗及免疫治疗等）有机结合等方式，给患者提供最适宜每个肿瘤患者的最新最好的规范的全面、全程的个体化治疗和监护，以给患者带来最大裨益。
2.治疗方法简介
中国医科大学附属第四医院肿瘤内科治疗恶性肿瘤主要方法有化疗、靶向治疗、免疫治疗、心理治疗、营养治疗以及姑息与康复治疗。我们首先根据患者的病理诊断、基因检测结果、肿瘤的生长方式及病情进展速度等肿瘤的生物学特性以及肿瘤病变范围、患者的营养及体力状态制定患者的治疗策略和治疗目标，确定适合每位患者的个体化治疗方案。对于有明确驱动基因的恶性肿瘤我们首选靶向药物进行抗肿瘤治疗，对于没有驱动基因的肿瘤患者我们选择化疗±抗血管等靶向药物治疗，同时给予心理治疗，营养治疗，免疫调节治疗以及姑息与康复治疗。
（1）化疗特色
参照NCCN等国内外肿瘤诊治指南，根据患者的病情和病期、病理类型、生物学特性、临床分期、体力和营养状况制定适合每一个患者的个体化化疗方案。对于化疗可治愈肿瘤，实施多药联合、剂量强度和剂量密度疗法，以达到治愈目标。对于需手术前化疗（新辅助化疗）的患者，我们采用多药联合、高剂量化疗±靶向药物等治疗措施，以达到迅速降期（使肿瘤体积迅速缩小），使不可切除肿瘤转为可切除肿瘤，尽快手术，以延长患者生存期或达治愈。对于术后化疗（辅助化疗）的患者，我们根据患者的病情和生物学特性，按照临床肿瘤诊治指南，采用规范、标准化疗方案进行化疗。对于晚期、转移性肿瘤以及复发性肿瘤，我们采用多药联合或单药或单药序贯的化疗方法，杀伤、清除肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞生长，减少肿瘤负荷、延缓肿瘤进展，以达到延长患者生存期、提高患者的生活质量之目的。
化疗相关性不良反应的防治：化疗药物本身有诸多的毒副作用，甚至由于出现某些严重的不良反应而被迫停止化疗。其中最严重也是发生率比较高的包括骨髓抑制、胃肠道毒性等。大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，导致患者白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，引起患者疲乏无力、出血等表现。致使机体抵抗力下降、易感染、发热，如白细胞减少性发热，粒细胞缺乏后继发的严重感染，如处理不当可导致患者死亡。另外一个较严重的毒性为胃肠道反应，大部分患者在化疗过程中会出现食欲不振、恶心、呕吐、口干等，有时可出现口腔黏膜炎或溃疡或便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛等；严重的消化道反应甚至会使某些患者产生化疗抵抗。其他的副作用还包括免疫抑制、肾毒性、肝损伤、心脏毒性、肺毒性、神经毒性、脱发、如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等等。化疗的不良反应不但严重损伤了躯体功能，还严重影响患者的心理健康和生活质量，并影响化疗计划的实施。为防治化疗不良反应，我们于化疗前、化疗中及化疗后全程实施防治化疗的不良反应。我们在化疗前详细向患者说明化疗的疗效和有可能出现的毒副作用以及应对措施，以减轻、消除患者对化疗的恐惧。根据化疗药物对不同脏器损伤特性，针对性地给予防治药物，包括脏器保护剂，止吐剂，镇静剂等，预防、减轻化疗不良反应的发生率，并全程监测化疗的不良反应，一旦发生及时治疗。我们基本上杜绝了严重恶心、呕吐等消化道不良反应的发生；同时也保护了重要脏器免受化疗药物的损伤，化疗相关性死亡率为0%。不但提高了化疗的依从性，延长了患者的生存期，也显著提高了患者的生活质量。
（2）恶性肿瘤的分子靶向治疗或与化疗联合治疗
随着生物分子学的进展，已经明确了多种癌症的驱动基因和治疗靶点，治疗肿瘤的靶向药物也应运而生。靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。
我们根据肿瘤患者的分子、基因检测结果，针对靶标人群进行靶向治疗，对于表皮生长因子受体基因突变型晚期非小细胞肺癌（NSCLC）腺癌患者采用小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼(Gefitinib，Iressa，易瑞沙）或厄洛替尼（Erlotinib，Tarceva，特罗凯）治疗。采用多靶点抑制剂舒尼替尼（Sunitini，Sutent，舒坦）或索拉非尼（Sorafinib，Nexevar，多吉美）治疗肾癌，采用索拉非尼治疗肝细胞癌。采用硼替佐米（Bortezomib，Velcade，万珂）治疗多发性骨髓瘤等。
采用贝伐单抗（Beracizumab，Arastin，阿瓦斯汀）联合化疗一线治疗非鳞癌，无咯血史的晚期NSCLC；应用西妥昔单抗（Cetuximab，Erbitux，爱必妥）联合化疗一线治疗晚期NSCLC等等。
采用化疗联合贝伐单抗治疗转移性结直肠癌，采用化疗联合西妥昔单抗或帕尼单抗治疗KRAS基因野生型转移性结直肠癌。采用曲妥珠单抗（Trastuzumab，Herceptin，赫赛汀）治疗HER-2阳性的晚期乳腺癌。采用利妥昔单抗（Rituximab，Mabthera，美罗华）联合化疗治疗CD20阳性的淋巴瘤等等。
（3）化疗联合免疫治疗
化疗虽然能够大量杀伤和清除肿瘤细胞，使肿瘤暂时缩小或消失，但由于化疗不能有效地清除多药耐药和G0期肿瘤细胞终将导致化疗失败。而机体内在的抗肿瘤免疫反应在肿瘤治疗效应中起关键作用，尤其是在化疗杀伤和清除大部分肿瘤细胞后，对机体最终控制残存和G0期肿瘤细胞的生长，直至消除肿瘤细胞起着决定性作用。因此我们采用化疗联合和/或序贯免疫治疗的方法治疗恶性肿瘤，目前开展化疗化疗联合细胞因子诱导的杀伤细胞（cytokine-induced killer cell，CIK）治疗或树突状细胞（dendritic cell，DC）以及CIK细胞共培养后生成的DCIK细胞治疗。并通过化疗或免疫调节剂调节免疫后序贯过继性免疫细胞治疗。
（4）癌症患者的心理治疗
癌症是一种心身疾病（心理和躯体的疾病），心理因素不但可以致癌，促进癌症进展，缩短癌症患者的生存期，还严重影响癌症的治疗效果和患者的生活质量。单纯的躯体治疗（手术、放疗、化疗等抗癌治疗）远远不能满足癌症患者治疗的需求，而应从生物、心理、社会等各个层面进行治疗。因此，我们在制订癌症治疗方案时，不仅给予癌症患者规范的躯体抗癌治疗，同时还对癌症患者存在的否认、愤怒、恐惧、焦虑、抑郁、紧张、烦恼、茫然、人格障碍和心理适应等问题，给予恰当处理。我们通过临床访谈，与患者沟通，在承认并理解患者的心理痛苦的基础上，进行各种形式的心理治疗，包括教育、减压放松训练、意象治疗、音乐/舞蹈治疗、艺术治疗、个体心理治疗[支持性治疗、认知行为治疗（认知应对、认知重构、认知修正）、人际关系治疗、问题解决治疗（COPE模式）、意义治疗、尊严治疗]、夫妻治疗、家庭治疗等，以有效地减轻患者的心理痛苦、改善应对技巧，提高社会功能。心理治疗通过疏泄、解释、支持、鼓励、指导等，帮助患者控制症状，改善不良情绪，摆脱痛苦，使其正确认识疾病，面对现实，积极配合治疗，提高应对疾病的能力。必要时，在心理治疗的同时给予精神药物治疗患者的焦虑、抑郁、情绪极度不安和混乱等症状。通过上述的治疗，不但减轻了患者的心理痛苦，改善了医患关系，提高了患者的满意度和治疗的依从性，还提高了治疗效果和患者的生活质量。
（5）癌痛的规范治疗
癌痛可加速肿瘤的进展，缩短患者的生存期，影响患者抗癌计划的实施，严重影响患者的生活质量和心理状态，给患者和家属造成巨大的伤害。癌痛得不到有效的控制，会引发抑郁症，导致患者痛不欲生，拒绝治疗，甚至自杀。因此癌痛的治疗十分重要。
我们采用常规、全面、量化、动态的评估方法，即对每个就诊患者主动询问有无疼痛，并对症癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估（包括疼痛病因及类型、疼痛发作情况、重要器官功能、心理精神状态、家庭及社会支持情况、止痛治疗情况、既往史等）。以及对疼痛程度的量化和动态评估。
经有效评估后，我们采用系统化方法选择镇痛药物控制癌痛。依据WHO三阶梯止痛原则以及NCCN癌痛诊治指南实施止痛治疗。对于轻度疼痛采用对乙酰氨基酚或非甾体消炎药进行镇痛治疗，若疼痛控制不佳，换用阿片类药物治疗。对于中重度疼痛采用以阿片类药物为主的综合治疗，通过滴定确定阿片类药物剂量，以保证止痛治疗期间，疼痛得以有效控制的同时副作用可以耐受。通过规范的评估和治疗，90%以上的癌痛患者可用廉价的镇痛药物以自主口服的方式得以控制。
（6）人性化护理
在护理模式上由最初的功能性护理转变为以人为本的对病人进行社会、心理、身体的整体护理，让患者放心、舒心、家属上班安心、感到省心，提供真情、温馨服务，延长了肿瘤患者的生存期，提高了患者的生活质量和满意度。
【科室简介】
一、敬告肿瘤患者和家属：
为了让您或家人得到恰当的治疗，请从开始就慎重选择治疗方式！
治疗肿瘤，应选择“综合治疗”；而且，总体治疗方案在首次治疗前即应该基本确定，不要匆忙、随意采用某种方式！
我们乐意接受您或者家人的咨询，欢迎来电（电话：024-62043335），更欢迎来人（带材料），便于充分沟通、确定治疗方案。
二、生物治疗科及业务简介：
1、科室简介：专业从事肿瘤化疗、生物治疗和综合治疗的临床学科，由门诊、病房和生物治疗实验室组成。
2、科主任 -- 王士勇
【治疗特色】
化疗等+生物治疗，特别是化疗等治疗方法联合免疫细胞治疗，可显著延长生存、改善生活质量。免疫细胞治疗项目是辽宁省的乙类医保项目、个人承担约12%左右。
三、肿瘤生物治疗及常见的问题：
1、什么是肿瘤生物治疗：利用生物制剂和生物技术，针对肿瘤的特异靶点直接杀伤肿瘤，或者调整机体的免疫功能间接或直接杀伤肿瘤细胞，而对正常组织细胞影响极小的治疗方法。特点：主要针对肿瘤细胞，副作用小，痛苦少，并可根据不同肿瘤病人、不同时期选择适合治疗方法。肿瘤生物治疗代表着肿瘤研究及其临床应用的最新成果，是当今及以后肿瘤治疗的主要手段之一。
2、生物治疗的主要类型：
（1）多肽抗原疫苗；
（2）DC细胞；
（3）T细胞（CIK细胞、CTL细胞、CAR-T细胞）
（4）NK细胞；
（5）细胞因子；
（6）体液免疫－生物导弹；
（7）基因治疗；
（8）分子靶向治疗；
（9）抗血管生成治疗等；
（10）干细胞移植治疗，等等。
3、生物治疗中的常见问题
（1）肿瘤生物治疗有哪些优点和缺点？
优点：本身有确切疗效，单用或者联合其它治疗方法可增强肿瘤的治疗效果，甚至治愈；对正常造血系统、免疫功能和主要器官功能影响较小。
缺点：需要医务人员有较高的基础理论、技术储备或特殊的治疗实验室，费用较贵。
（2）生物治疗方法是否可取代其它肿瘤治疗方法？
肿瘤应以综合治疗为主，生物治疗、手术、放疗、化疗等各有其优势和特殊的适应症，有机地结合和联合各种方法，可达到增加疗效，减少副反应的目的。越来越多的生物治疗药物或者技术被作为首选的治疗方法！我科一般采用化疗+生物治疗的方法治疗各种肿瘤。
（3）肿瘤综合治疗中患者应如何选择治疗方法？
什么是肿瘤综合治疗？根据病人的机体状况、病理类型（包括分子靶点的检测）、侵及的范围（分期)和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段如手术、生物治疗、化疗、放疗等，以期最大幅度地提高治愈率、改善生活质量、延长生存期。
对于术后、放疗、化疗的患者，甚至在术前，都可结合生物治疗以达到减少复发机会、增加疗效，减少副作用的目的。
（4）肿瘤生物治疗方法费用如何？是否已经进入医保？
大部分治疗费用偏高，部分治疗项目已经进入医保。
（5）生物治疗是不是在其它方法无效时才采用？什么时候开始生物治疗比较合适？
生物治疗已经成为当今肿瘤治疗的主要方法之一，它不是单一的治疗方法，不算生物技术本身，单就治疗用药既有数十种之多，根据患者肿瘤组织的病理、分子改变等，在不同的时期和阶段，选用不同的生物治疗方法，以期达到最佳疗效。越来越多的生物治疗药物或者技术被作为首选的治疗方法！
（6）生物治疗疗效如何？如何判定？
绝大多数生物治疗项目得到临床的验证，有显著治疗效果。
对于疗效的评价，可通过病人的状态、化验、影像学、自身细胞免疫功能、体液免疫功能、生活质量和生存期等多种方式来评价。
