预约同科室号源

咨询同科室医生

我是李喜梅医生，我要修改

李喜梅医生,山西省人民医院-重症医学科-副主任医师,重症感染;感染性休克患者持续血流动力学监测与治疗;呼吸衰竭与呼吸机辅助治疗;重症胰腺炎;重型肝炎的诊治,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,李喜梅医生评价,李喜梅医生怎么样,好不好？

李喜梅医生暂未收到患者赠送的锦旗

成为第1位送锦旗的患者

锦旗墙

患者评价

健康科普

医生服务

医生主页

擅长简介

出诊信息

挂号指引

图文咨询

电话咨询

李喜梅医生,山西省人民医院-重症医学科-副主任医师重症感染;感染性休克患者持续血流动力学监测与治疗;呼吸衰竭与呼吸机辅助治疗;重症胰腺炎;重型肝炎的诊治,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊时间

【李喜梅】山西省人民医院-重症医学科-图文咨询-预约挂号-百度健康

ARDS是全身多脏器损伤在肺部的表现，所以原发病治疗是ARDS最根本的治疗，如重症急性胰腺炎并发ARDS，需要先治疗胰腺炎，病因学控制很重要。对于ARDS的液容量治疗为限制性液体治疗，限制性液体管理会使肺泡、肺间质渗出减少，是治疗ARDS比较有效的手段。对于发生ARDS后，需要肺支持治疗，如适当的氧疗方式，可以使用无创呼吸机或有创呼吸机辅助呼吸。呼吸机方面，如果病人使用呼吸机，需要长期保护性肺通气治疗策略。如果ARDS较严重，可俯卧位通气治疗，疫情期间做体外循环包括ECMO、体外二氧化碳清除，以上都是治疗ARDS的手段。

ARDS的治疗措施

急性水肿性胰腺炎，如果为轻症胰腺炎，通常半个月的时间基本能够痊愈。如果为中度重症急性腺炎，可能需要半个月左右的时间基本可以痊愈。治疗主要是禁食，可用拉唑类药物抑制胃酸分泌，给予对症止疼药物。对症止疼药物需要避免吗啡使用，因很多人属于胆源性胰腺炎，吗啡会收缩Oddi括约肌，对胰腺炎产生不良影响，所以吗啡不建议使用。其它可以给予654-2这类型的止痛治疗，或给予抑制胰酶分泌的治疗，如生长抑素的使用，维持水电解质平衡及容量调整。

急性水肿性胰腺炎康复时间

临床医学角度，休克主要与氧输送和氧耗有关。如果机体中存在氧输送不足或氧代谢障碍导致急性循环衰竭，称为休克，即氧输送与氧耗不匹配造成循环衰竭。部分病人可能只存在氧输送不足，部分病人可能氧输送不足与氧代谢障碍均存在问题，共同引起急性循环衰竭，称为休克。如果正常血压病人，血压收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg，可考虑病人存在休克。对于高血压病人，如果血压基础值较高，如平常血压180mmHg，现在100mmHg，低于平常基础值40mmHg，定义为休克。

休克是指什么

呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰只有缺氧，没有二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭为缺氧合并二氧化碳潴留。在海平面条件下，病人血气氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于55mmHg，既存在缺氧，又存在二氧化碳排不出，叫Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭的临床表现主要表现为缺氧，病人多可表现为呼吸急促，即胸憋、气短、呼吸频率快、三凹征即肋间内肌、胸骨上窝、锁骨上窝均为凹陷。伴有二氧化碳潴留，主要表现为病人神情淡漠，出现神志改变。如果二氧化碳潴留较严重，病人可能会陷入昏迷，如肺心脑病昏迷。如果二氧化碳进一步潴留，病人可能会出现意识障碍进一步加深，双侧瞳孔散大，对光反射消失等昏迷表现。

二型呼吸衰竭的临床表现有哪些

急性胰腺炎出血，临床称急性出血性坏死性胰腺炎，临床症状较重，且较危险。首先建议到正规医院进行治疗，可采用内科保守治疗和外科治疗。内科保守治疗可能给予止血药物，如蛇毒血凝酶、卡络磺钠、氨甲环酸等止血药物静脉输注止血。若病人血色素稳定，周围出血停止，无活动性出血征象，进行一系列胰腺炎的规范治疗，即禁饮食，胃肠减压，抑酸、抑制胰酶分泌治疗，胰腺周围血肿可能需要穿刺引流。如果经过监测，病人出血进行性增多，伴随血色素明显下降，有活动性出血，可能需做介入手术治疗。在介入引导下确定出血血管，判断为静脉系统渗血或动脉系统腐蚀动脉出血。若为动脉出血需要栓塞治疗，对于静脉广泛出血需要在严密监护下给予一系列止血药物治疗。

急性胰腺炎出血怎么办

重症急性胰腺炎常出现急性肾功能损伤，如果病人出现明确血容量问题，如病人经过积极液体复苏后，尿量仍未正常，或血肌酐每天增长速度快，需做床旁血滤，即CRRT替代肾脏功能。一方面帮助调整胰腺炎容量状态，另一方面主要为保护肾脏功能，延缓肾脏疾病进展。部分病人可能会随重症急性胰腺炎的控制，肾功能逐渐恢复，可以不用做终身透析。有部分病人可能经过长时间CRRT治疗，肾功能持续无法恢复，病人可能会转化为慢性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭病人，可能需要终生透析。临床大部分重症急性胰腺炎，肾功能可以恢复，需要短期肾脏替代治疗，而不是长期终生透析治疗。

重症胰腺炎要透析吗

重症胰腺炎局部并发症有以下三方面：1、胰瘘问题，包括胰内瘘、胰外瘘，胰内瘘易形成胰腺囊肿；胰外瘘如胰酶移到腹腔，通过腹部引流管流出，为胰外瘘；2、胰腺囊肿或液性包裹，有感染趋势，为胰腺脓肿；3、胰腺炎可能会压迫脾动脉，导致脾梗死，门脉高压引起胃底食道静脉曲张破裂出血。胰腺囊肿形成病人没有发热、感染体征，但做CT检查发现胰周有液性集聚，有明确包膜，考虑为胰腺囊肿形成。胰腺囊肿一般情况小于五厘米，没有明确压迫症状，可不用处理，但需要间断复查。如果胰腺囊肿有明确增大趋势，或直径明显在短期内进行性增大，可能需要穿刺引流。胰腺脓肿病人有感染体征，如发烧、腹膜炎体征，需CT引导或B超引导下穿刺引流，配合抗生素使用。

重症胰腺炎局部并发症

呼吸急促、大声喘气，说明感觉吸氧气不够，病人可能发生呼吸衰竭。呼吸衰竭原因有肺源性呼吸衰竭、心源性心衰及神经源性，如病人发生脑卒中，即脑干、小脑出血、梗死，中毒也会出现呼吸急促问题。呼吸急促、大喘气，说明病人发生呼吸衰竭，要到医院进行诊治。需做肺胸片或肺CT、心电图等常规检查，常发现心脏方面问题。一般老年人，尤其长期有高血压糖尿病病史的病人，考虑可能合并心脏问题。对于年轻人，则肺部疾病可能性更大。同时要结合病人神志情况，如果病人神志不清楚，合并呼吸情况，此时脑也需要关注。

呼吸急促大声喘气是什么病

重症胰腺炎合并呼吸衰竭可表现为Ⅰ型呼吸衰竭，即单纯缺氧，缺氧性呼吸困难，以及Ⅱ型呼吸衰竭，即缺氧合并二氧化碳潴留，病人感觉氧气不够用。若不能排除足够二氧化碳，可能会出现意识障碍。对于呼吸衰竭的治疗，多为病因治疗，需要控制原发疾病，属于最重要的治疗。同时要给予一定合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧，面罩吸氧如果不能纠正呼吸衰竭，可能需要气管插管，呼吸机辅助呼吸进一步纠正呼吸衰竭。对重症胰腺炎，其容量过负荷引起的肺水含量增多导致低氧性呼吸衰竭，还需做容量状态调整，给予适当容量负平衡纠正呼吸衰竭。

重症胰腺炎合并呼吸衰竭的治疗方法

病人脱机要做好ABCDE五原则。A指Airway气道，病人气道通畅，病人肺炎症已经得到有效的控制，即病人整个大气道、双肺已经达到合适的脱机条件。B是Brain，指神志清楚，深昏迷的病人脱机拔管并不现实。C是心脏，要评估心脏能否耐受胸膜腔负压过程的转变，能不能耐受这一部分回心血量，左心室是否能打出足够的血液。D是膈肌、呼吸肌问题，呼吸肌包括肋间内肌和膈肌，肋间内肌的作用占30%，膈肌占70%。所以D指膈肌、呼吸肌肉是否有力量，如果营养、能量足够充足，病人需进行早期活动。若病咳痰力量强，膈肌力量强，病人则可以脱机。E指内分泌，血糖调节、甲功等其它方面的内分泌问题是否得到明确纠正。如果ABCDE都做好，则病人能够脱机拔管。

李喜梅

专业擅长

医生简介

李喜梅医生服务

李喜梅医生出诊信息

李喜梅医生锦旗墙