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【李秋国】湖南省胸科医院-外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

甲胎蛋白与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度，可作为多种肿瘤的阳性检测指标，目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。60%-70%的原发性肝癌患者，甲胎蛋白含量增高。甲胎蛋白作为原发性肝癌的治疗效果评价指标之一，只要肝细胞癌瘤体经过消融治疗后达到坏死，甲胎蛋白就会逐渐下降。当肿瘤完全达到坏死后，甲胎蛋白就会降至正常，所以肝癌患者术后，可根据甲胎蛋白的升降来评估病情。如果甲胎蛋白没有明显下降，说明肝细胞瘤体没有达到坏死效果，或者存在其它病灶，或者出现转移灶。

肝癌消融术后甲胎蛋白会下降吗

氩氦刀可以治疗肿瘤，且范围较广，可应用于全身各种实体肿瘤。氩氦刀是传统冷冻治疗和现代科技相结合的高科技冷冻治疗手段，与以往液氮冷冻治疗相比，都是通过焦耳-汤姆逊原理，即气体节流效应制冷，但氩氦刀冷冻手术系统有利于控制冷冻范围，冷冻探针直径最细仅1.47mm，更加微创。另外，氩氦刀冷冻手术系统具有定位准确、治疗精准、创伤小、痛苦轻、适应症广等优点，与传统手术相比，大大降低了手术风险和并发症的发生率。与微波、射频、微创治疗手段相比，氩氦刀冷冻可实时监测治疗范围，无麻醉条件的限制。与放疗、化疗相比，其无肿瘤组织对化疗药物不敏感，或放疗最大剂量限制的问题。

氩氦刀治疗肿瘤吗

原发性肝癌最常见的转移途径主要有以下几种：1、最早在肝内转移，经门静脉、胆道形成肝内转移。肿瘤释放一系列生长因子，包括血管生长因子，形成新血管，肿瘤细胞可沿新血管进入门脉系统血液，或肿瘤生长侵犯至胆管内，细胞脱落造成血管内转移或胆管转移，在肝内形成局灶，造成肝内转移。较大瘤体堵塞门静脉主干时，可造成门静脉高压症，堵塞胆管时可造成黄疸，因此，肝癌合并黄疸患者常伴有胆管癌栓，门脉或胆管癌栓患者术后效果较差，复发率较高；2、肝外转移主要是通过血行转移、淋巴转移和种植转移，血行转移最常见的转移部位为肺，肿瘤细胞可沿肝静脉系统回流至下腔静脉系统，容易在肺内形成转移灶，其次为骨和大脑。淋巴转移是指肿瘤细胞可沿淋巴系统转移至门静脉淋巴结，常见转移部位为肝门区淋巴结，其次为胰周、腹主动脉旁淋巴结。种植转移较少见，主要是从肝表面脱落癌细胞可直接蔓延至周围脏器，或肝肿瘤破裂，癌细胞随血液脱落至腹腔，种植在腹腔横膈、盆腔等处，形成腹腔内播散转移。

原发性肝癌最早最常见的转移途径

乳腺癌症状主要包括以下几点：1、乳腺肿块：乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，90%患者是以该症状就诊。肿块常位于外上象限，单发，为无痛性肿块，边界欠清，触之较硬，活动性差，无明显疼痛感；2、乳头溢液：5%-10%的乳腺癌患者有乳头溢液，溢液常为单管性，性状可以多种多样，如血性、浆液性、水样或无色；3、乳头改变：乳腺癌患者若有乳头异常改变，一般表现为乳头溃烂或乳头回缩，特别是乳腺派杰病，常伴有瘙痒，2/3的患者可伴有乳晕或乳房其它部位肿块；4、皮肤改变：包括皮肤粘连、皮肤水肿、皮肤浅表静脉曲张。肿瘤侵及Cooper韧带时，可使之收缩、变短，牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称酒窝征。皮肤水肿是由于乳腺皮下淋巴管被肿瘤细胞堵塞，或乳腺中央区被肿瘤细胞浸润，乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管内淋巴液积聚、皮肤变厚，毛囊口扩大、深陷，显示出橘皮样改变。皮肤浅表静脉曲张是指肿瘤瘤体体积较大或生长较快时，可使表面皮肤变菲薄，脐下浅表静脉曲张；5、其他：乳腺癌逐渐发展，可侵及淋巴管，向局部淋巴引流区转移，最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴结常由小逐渐增大，数目由少逐渐增多。起初肿大的淋巴结可以推动，最后相互融合固定，肿大的淋巴结如果压迫腋静脉，常可使同侧上肢水肿。如侵及臂丛神经，可引起肩部酸、胀、痛。乳腺癌还可以通过前胸壁和内乳淋巴结网相互交通，向对侧腋窝淋巴结转移，发生率约5%。此外，晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上淋巴结转移，甚至对侧锁骨上淋巴结转移。

乳腺癌的表现症状

胃癌色变分三种，淡黄色、暗红色、黑色，一般随着胃癌的程度来分，胃癌分为早期、中期、晚期。胃癌瘤体一般为黄白色，在早期胃癌，瘤体位于黏膜下，颜色呈淡黄色，如果及时去医院进行检查，手术治疗，效果比较好。但如果到胃癌中期，瘤体侵犯肌层，胃癌的颜色就会变成暗红色，这种情况说明病情已经比较严重，但是通过相应的治疗可以起到较好的疗效。但如果到了晚期，瘤体破溃、坏死、氧化、结痂，就会呈现出黑色，这时候如果没有及时治疗，会对患者的生命造成威胁。

胃癌色变分几种

目前肝细胞癌病理分级主要根据埃德蒙森分级法，中国常见恶性肿瘤诊治规范中基本采用此分级法。该分级标准主要依据癌细胞胞浆嗜酸性、着色程度、胞核大小、核浆比例、核着色深度、细胞功能及组织结构等进行分级。具体标准如下：1、Ⅰ级：癌细胞形态正常，包浆明显嗜酸性，易见胆汁颗粒，核圆而规则，核仁明显，核分裂象少，核浆比例接近正常，细胞排列成索状，索间血窦明显，衬以单层内皮细胞；2、Ⅱ级：癌细胞略呈异型，胞浆嗜酸性和颗粒性强，胞核较大，核着色深浅不一，核仁明显，核浆比例接近正常或略增大，细胞多见腺泡状排列，胞浆中存在较多胆汁小滴；3、Ⅲ级：癌细胞异型明显，包浆呈嗜碱性，胆汁小滴少见，核大不规则，核染色质粗，着色不一致，核仁明显，核分裂象增多，细胞排列较不规则，偶见索状排列；4、Ⅳ级：癌细胞形态变异较大，可呈梭形或多形性巨细胞或小细胞，细胞排列松散，无一定结构，偶见血窦，核大、核仁不规则，核浆比例明显增大，偶见胆汁或无胆汁颗粒。Ⅰ级为高度分化，治疗效果最好，Ⅱ级、Ⅲ级为中度分化，Ⅳ级为低分化，预后较差。

肝细胞癌分级标准

肝门部胆管癌属于恶性肿瘤，该病侵犯肝总管，肝总管分叉部以及左肝管、右肝管等，是一种危害性严重的疾病，随病变不断发展，患者病情加重，甚至困扰到生活、工作。主要症状包括以下几点：1、黄疸：患者早期缺乏典型症状，会因为黄疸就诊，黄疸也是该病最为重要的症状。患者会产生不同程度的皮肤及巩膜黄染，呈现进行性加重，多属于无痛性，个别患者黄疸症状有波动性，上段胆管癌黄疸症状出现较早，中段及下段胆管癌因为胆囊缓冲，黄疸症状产生较晚；2、腹痛：一半以上患者出现右上腹胀痛等，导致患者体重减轻、食欲不振等，腹痛和胆石症、胆囊炎疼痛极为相似；3、皮肤瘙痒：可在黄疸出现前后伴随其它症状，如心动过速、出血倾向以及精神萎顿等。主要是由于血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末梢神经，出现不同程度瘙痒症状。

肝门胆管癌症状

粒子即放射性粒子，是指能释放光子的微型放射源，常用碘-125、钯-103、金-198。临床常用碘-125放射性粒子，作用原理为持续性释放低剂量γ射线，使肿瘤细胞的DNA分子链单链断裂、双链断裂，通过产生自由基，引起肿瘤损伤、坏死和凋亡。放射性粒子植入最早运用于前列腺癌的治疗，近几年已广泛运用于各种恶性肿瘤的治疗，优势主要表现为以下几点：1、剂量较低，治疗比增加，可以通过较少的放射剂量杀死更多肿瘤细胞；2、放射源距肿瘤近，局部治疗剂量高；3、持续照射对DNA双链断裂破坏更完全，生物效应更高；4、高度适形，降低晚反应组织损伤发生率，即减轻周围正常组织损伤；5、与手术配合进行互补，可提高肿瘤治愈的彻底性；6、减轻手术创伤，缩短手术时间，减少术后并发症，可以与外科手术共同互补治疗，使治疗效果更彻底。对于部分手术不能彻底切除干净或手术风险较大、并发症严重的患者，可适当结合粒子植入治疗，从而获得更好的治疗效果；7、组织损伤小，可保留机体功能及状态，保持正常生理功能。例如喉癌、舌癌患者传统外科手术治疗后面部会发生变形，对正常生活及社交、心理造成严重创伤，粒子治疗可避免此类改变，极大提高患者的生活质量；8、与化疗进行互补，粒子植入属于局部治疗，肿瘤属于全身性疾病，需配合全身治疗。由于粒子植入术后全身副反应较少，生活质量较高，患者同时进行全身治疗，配合率较高，因此更能取得良好治疗效果。粒子植入主要缺点为靶区植入不均匀，存在一定穿刺风险、辐射风险，费用较高。综上所述，由于粒子植入具有很多优点，在恶性肿瘤局部治疗中，越来越多患者选择粒子植入治疗。

粒子植入治疗肿瘤的优缺点

肝癌消融治疗包括射频消融、微波消融、氩氦刀冷冻消融等方式，主要在B超、CT媒介引导下，将消融针适当穿刺至肝脏肿瘤，进行热消融和冷消融，从而达到让肿瘤坏死的目的。肝癌消融适应症包括以下几点：1、肝动脉药物灌注加栓塞术治疗，与消融治疗、序贯治疗有机配合，特别是结节型、团块型肝癌，可提高肿瘤坏死率，防止TACE重复次数过多造成的肝损伤；2、手术治疗后局部复发者；3、肿瘤直径在3-4cm以下，疗效最佳，肿瘤体积超过5cm者，需要运用多次叠加技术，从而达到肿瘤完全坏死；4、肝内肿瘤数目最好控制在4个以下；5、肝功能较差，不适宜外科开腹手术或拒绝外科手术的患者。

肝癌消融术是怎么回事

胃痛不一定是胃癌，但胃癌常伴有胃痛。胃痛主要是指上腹部剑突下或右上腹区域疼痛。引起胃痛的病因较多，如急性胃炎、胃溃疡、胃穿孔、胃癌等疾病。具体如下：1、急性胃炎：是指各种外在和内在因素引起急性、广泛性或局限性胃黏膜炎症，进食被细菌、毒素污染的食物后发生急性单纯性胃炎较常见。一般起病较急，进食污染食物后数小时或24小时发病，表现为中上腹不适、疼痛，严重者可出现腹部剧烈绞痛、厌食、恶心、呕吐，因常伴有肠炎而腹泻，大便呈水样，严重者可存在发热、呕血或便血、脱水、休克、酸中毒等症状；2、胃溃疡：是指发生在胃角、胃窦、贲门、裂孔疝等部位的溃疡，属于消化性溃疡的一种。疼痛主要部位为左上腹和胸骨后、剑突后，常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡疼痛多在餐后1小时出现，经1-2个小时后疼痛逐渐缓解，直至下一次进食后再复现上述节律。部分患者可无症状或以出血、穿孔等并发症作为首发症状；3、胃穿孔：是溃疡病患者最严重并发症之一，主要表现为突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始位于上腹部或穿孔部位，常呈刀割和烧灼样痛，一般为持续性，但可阵发性加重，疼痛很快扩散至全腹部，可扩散至肩部，呈刺激和酸胀痛感，常伴有恶心、呕吐、大汗、发热、畏寒，严重者可出现休克症状。体征主要为腹壁压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎症状，表现为板状腹、肝浊音区缩小或消失；4、胃癌：是发生在胃部的癌症，早期患者无明显症状，可以出现饱胀不适、消化不良，甚至上腹部胀痛等，症状无特异性。中期胃癌患者最常见的症状是上腹痛，疼痛常无明显规律，晚期疼痛加剧，并出现呕血、黑便。如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现腰背部持续性、放射性疼痛。如果出现胃痛后，患者可根据疼痛特点到医院进行专业咨询，及时给予相应处理。

李秋国

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