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孙永琨医生,中国医学科学院肿瘤医院-内科-主任医师,食管癌;胃癌;肠癌;肝癌;胃癌;结直肠癌;食管癌;胰腺癌;肝癌;胆道系统肿瘤;泌尿系统肿瘤等病种;熟悉靶向治疗和免疫治疗;强调个体化治疗和循证医学相结合,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,孙永琨医生评价,孙永琨

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【孙永琨】中国医学科学院肿瘤医院-内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

癌胚抗原7.5ng/ml的字面意思是癌胚抗原的检测结果是7.5ng/ml。首先说癌胚抗原是什么？癌胚抗原是在肿瘤发生发展过程中跟恶性肿瘤可能相关的一种糖蛋白，叫癌胚抗原。医学上往往缩写是CEA。CEA指标升高往往提示我们身上存在着这样一种肿瘤，但是这个东西不是绝对的，它和良性疾病之间并没有明确的界限。比如CEA高到多高了，它就一定是肿瘤，或者CEA正常了，就一定没有肿瘤；第二，癌胚抗原在临床上跟很多种肿瘤都是有关系的，比如肺癌、肝癌、甲状腺肿瘤、结直肠癌、胰腺、胆道什么的，它都可能会出现CEA升高，就一定是得了什么肿瘤，CEA不是特异性指标。第三，实际上现在每个医院或者每家检测中心，CEA检测的方式可能并不完全相同，它的检测的正常范围也不完全相同，有的可能是比如0-3ng/ml，有的是0-5ng/ml，这个要看具体采用哪种检测方式，检测手段。如果健康人去体检，发现了CEA升高到7.5ng/ml，7.5ng/ml在我们医院是超出正常范围的，我们医院是0-5ng/ml。如果发现它升高了，就要做相应的一些检查，如果再合并有一些症状，比如腹痛、腹泻，肯定要重点查一查肠道；如果出现呼吸困难、胸痛，可能要重点查一查肺部，看看是不是有肿瘤的存在；如果什么症状都没有，我们会建议你定期复查一下CEA，看看它是不是还在持续的增高，或者它如果一过性的很快又恢复正常，可能就没有问题，这是CEA对于正常人的意义。但对于已经得了肿瘤的患者来说，往往我们看CEA是要监测疗效的变化，在治疗过程当中，比如它下降了，可能就是治疗有效的一个表现。还有一点就是做了手术，在以后治疗过程当中作为是不是有肿瘤复发转移的一个指标。它异常的升高，终归存在的意义是提醒我们要小心了，CEA指标高了，你的身体可能出了问题，但是不代表这个指标高就一定是出了问题。

什么是癌胚抗原7.5

现在临床上真正用的靶向药物有很多种，治疗不同的疾病，靶向药物的类型也不一样。举例来说，比如非小细胞肺癌的靶向药物以前最常用的吉非替尼、克唑替尼等。每一种药物的价格都是在国家的指导之下设定的一个适合的价格，而且这个价格也是在不断在变化的。第二，像肠癌我们常用的西妥昔单抗和贝伐单抗这每种药物它都有各自的价格，另外也是要根据患者的具体用量来确定的，一天用一支和用两支，它的价格肯定是不一样的。以现在这个价格来说，贝伐单抗的价格基本上是2000块钱左右一支，一次治疗一般平均下来是用3-4支，基本上是这个量。但是靶向药物的价格应该说这两年也是发生了很大的变化，这和我们国家医保所做的努力是有很大关系的。像贝伐单抗，以前一支药要接近5000块钱，后来进了医保之后现在变成了2000块钱。还有西妥昔单抗以前的价格大概是3000多块钱一支，在今年9月份进入国家医保之后，现在降价到了1200块钱，还是1300块钱。所以具体每一种药物它的价格是不一样的，也需要根据患者具体使用剂量来确定。第三，就是它是不是能进入医保，一般来说进入医保的价格都是会低的。我觉得我们国家应该是做了很多的工作的，能够使更多的靶向药应用到临床，给患者能够带来更多的获益。

靶向药物多少钱

首先，中后期这个词并不是一个很严谨的医学术语。如果是中期，现在往往是指Ⅱ期和Ⅲ期的病人。现在，Ⅱ期和Ⅲ期的一部分病人经过手术以及术后的辅助化疗能够治好，概率大概Ⅱ期、Ⅲ期加起来应该是40%-50%之间。真正到了晚期，目前为止现有的治疗手段，大多数病人是不能治愈的，我们所能够起到的一个主要的作用是能够延长患者的生存期。比如你不治疗可能生存半年左右，经过我们积极的治疗之后，大多数病人可能能存活到一年到一年半之间。当然，每个人具体的情况是不一样的，肿瘤特性不一样，疾病的转移部位，肝转移还是骨转移也是不一样的。第三，肿瘤细胞本身对药物治疗的敏感性也是不一样的。晚期肿瘤当中有没有彻底治好的？也有，我们在治疗过程中也有这些病人用了药之后达到C2期的，肿瘤完全缓解了，这种只是个例，不能代表所有病人的治疗结果。我们只能说在治疗过程当中，希望推荐给病人就最适合他的，在现有治疗条件下可能治疗效果最好的方案。但真正具体用到每位病人身上，其实还有很多不确定因素，需要我们在临床上做进一步探索。

胃腺癌中后期能治好吗

胃腺癌的病人能活多久，这是患者朋友特别关心的问题。首先我想说明两点：第一，每个人疾病的严重程度是不一样的，真正决定生存时间的因素也包括两方面特征，一是疾病的具体类型，腺癌还要具体分为低分化、中分化、高分化，肿瘤本身有特异性，是不是具有一些其他影响因素，比如HER-2阳性、HER-2阴性、其他基因状态，这些会决定它的预后。二，更重要的是疾病的分期，越早期的病人，生存时间就越长。我们现在的统计数据，Ⅰ期病人五年生存率能够接近90%，而到Ⅳ期基本五年生存率在10%以下，不同的分期疾病的生存是不一样的。第二，还要看患者治疗的效果，比如Ⅳ期胃腺癌，即便都是晚期，有的病人能活四年、五年，有的病人只能活半年。这个时候决定生存时间的主要因素是什么？是肿瘤对于药物治疗的效果，现在医学还停留在经验医学为主体的水平。比如同样是两个晚期胃腺癌患者，我们可能用同样的方案进行治疗，但是两个人的治疗反应不一样。有效果的，药物控制好的，肯定活的时间长，如果病人不管怎么治疗，他都没效，相应的活的就会比较短。所以，总结起来就是病人到底活多长时间，每个人是不一样的，它主要取决于两方面的因素，一是患者肿瘤本身生长的生物学特性，二是肿瘤对治疗相应的敏感性，最终把这几方面因素结合到一起，我们才能够看出病人的远期预后怎么样。但是不管怎么说，能早期发现，早期的病终归比晚期的好治，早期发现，早期治疗，才是我们现在医学所提倡的一个治疗方向。

得了胃腺癌的病人能活多久

现在国内批准的腺癌靶向药有两种，一种是曲妥珠单抗，另外一种是阿帕替尼。这两种靶向药分别有各自的特点，曲妥珠单抗治疗有一定的适应症，有针对特定的一种肿瘤类型，就是我们经常说的HER-2阳性肿瘤。HER-2阳性，现在有两种评价方法，一种是免疫组化的方式检测它是（+++）或者是免疫组化检测（++），同时用这FISH方法验证它是阳性，这种我们认为用曲妥珠单抗治疗是可以的。另外一个靶向药叫阿帕替尼，目前为止我们只用它治疗或治愈晚期的胃癌患者，经过常规两线化疗之后，到了三线的时候可以考虑用阿帕替尼来进行姑息的治疗。比如一线用顺铂加替吉奥或者二线用紫杉醇治疗。其他一些靶向药，像治疗肺癌、肠癌的那些靶向药，其实在胃癌也做过很多的研究，包括贝伐单抗、西妥昔单抗，但是非常遗憾在胃腺癌的治疗领域它们没有取得成功，都没能够证实它们对于胃腺癌有多大的治疗效果。总结一下，胃腺癌的靶向药现在有两种，一种是曲妥珠单抗，一种是阿帕替尼。它们有各自不同的适应症，而且它们的用法也不尽相同，但终归要根据患者的具体情况来进行选择。

胃腺癌靶向药有哪些

间质瘤是发生于胃部的一种恶性肿瘤。胃部如果出现恶性肿瘤，肯定会影响胃的正常生理功能，会出现腹胀、腹痛，有的病人还会有腹泻、贫血、消化道出血等一系列症状。当然必须要强调的是这些症状并没有特异性，即出现腹胀、腹痛不一定代表会出现间质瘤，其他胃部良性疾病，比如消化不良、胃溃疡也可能会出现类似症状。在临床上如果这些症状进行性加重或者在短期之内症状性质发生明显的变化，就提示我们要去医院进行进一步检查和治疗。单靠症状本身不能够确定是不是有这种疾病存在。一旦出现这种症状变化，我们建议及时的去医院做相应检查。做什么检查？第一，做胃镜明确患者是不是胃部存在肿瘤，如果存在，建议最好取一定病理组织进行检查；第二，做影像学检查，包括CT或者核磁来明确肿瘤有没有扩散到其他地方，比如肝脏或者腹腔淋巴结，以确定其分期。治疗肿瘤，一是要定性，就是要取到病理组织；二是要给定性严重程度，也就是分期，看肿瘤的大小、扩散程度等。所以，胃间质瘤会存在一些症状，像腹胀、腹痛，但这些症状不具有特异性。另外，症状也不代表疾病的严重程度，症状存在的意义是提示我们可能身体出现一定问题，需要做进一步检查。

胃间质瘤有什么症状

这个问题我想，首先是说免疫组化到底是什么东西，它实际上是医学上所采取的一种手段。我们用一些抗体来给肿瘤细胞组织切片做一些标记，这些标记对于临床来说特别有意义。其实，它的意义包括几个方面：第一、我们所谓的诊断。诊断上来说，一开始或有的时候我们不知道它到底是良性还是恶性，做一些相应的免疫组化来确认它是不是恶性肿瘤细胞；第二，免疫组化能够帮助我们确定肿瘤细胞的来源。我们会有一些特异性抗体来判断肿瘤到底是来自于肺还是来自于甲状腺，还是来自于结直肠。这往往有时候对我们来说特别重要，比如看到肝脏上有一个转移瘤，我们做穿刺知道它是恶性肿瘤，那你要想确定它到底是从哪来的，是来自于肝脏本身，还是来自于结直肠转移的，或者肺转移的。这个时候要做相应的免疫组化检查来确定它的来源；第三，帮助确定分期，我们现在有一些免疫组化手段，能够看肿瘤细胞浸润到了哪一层，有没有侵犯胸膜，有没有侵犯血管，这个现在免疫组化也可以帮助我们判断；第四，对于治疗具有很重要的意义，治疗主要是反映我们是不是适合用一些新的靶向治疗药物，比如胃癌或者乳腺癌需要做免疫组化来检测HER-2是不是阳性。如果是阳性，可以利用曲妥珠单抗进行治疗。还有肺癌可以用免疫组化来检测ALK指标是不是阳性，如果是阳性，可以用克唑替尼进行治疗。总的来说，免疫组化其实在临床上发挥了非常巨大的作用。第一、它可以一定程度上鉴别良恶性；第二，帮助鉴别肿瘤来源；第三，帮助鉴别分期；第四，一定程度上指导治疗。这是一种非常有用的手段，现在临床上在广泛的使用。到底是不是做免疫组化的都是恶性肿瘤，也不尽然。有时候做穿刺或者取活检之后取出来的这个东西没有特异性，甚至很难鉴别它到底是良性还是恶性。这个时候我们做免疫组化往往是用鉴别恶性肿瘤细胞的一些标记，来明确取出来的东西到底是良性还是恶性。当然在临床上大多数的情况下，免疫组化都是用于恶性肿瘤的辅助诊断，已经确定是恶性肿瘤，我们才能够用免疫组化来确定治疗方向，肿瘤来源以及恶性程度。

确定是癌才做免疫组化吗

饭后拉肚子代表的是一种症状，可能原因很多，比如吃了不干净的食物，消化不良，也有可能患者是出现肠炎，当然其他的像肠道憩室，溃疡性结肠炎，还有一些精神、心理因素导致的肠易激综合征都可能引起饭后腹泻。肿瘤本身也会引起腹泻，也是有可能会出现饭后拉肚子的。而大家可能也都有这样的体验，很多人吃了辣的食物之后或者喝了很多含酒精的饮料之后，喝了凉的之后都可能会出现拉肚子。所以这些症状和疾病本身之间并没有特别明确的相关性，不是出现拉肚子就一定是肠癌。就是说肠癌它可能包含的症状有拉肚子这一条。病人出现饭后腹泻，长期持续存在，或者这种症状进行性加重，可能就需要去医院进行进一步的检查。诊断结肠癌或者直肠癌现在主要依靠肠镜这样的检查手段，它能够比较明确的发现肠道里面有没有出现新的问题，同时再做个活检，在病理底下看看到底是不是有出现了新生的、不好的恶性肿瘤的问题。总结一下来说，出现饭后拉肚子或者腹痛并不能够代表一定得了什么病，它只能是提示你的身体出了问题，希望出现症状的时候，能够及时的去医院进行相应的检查，来明确到底是得了什么样的疾病，给予相适应的治疗，才能保证身体的健康。

饭后拉肚子是肠癌吗

胃腺癌靶向药耐药在肿瘤内科治疗当中是不可避免的，应该说是肯定会出现的。目前我们治疗晚期肿瘤的一个模式和水平是用药物来控制肿瘤的生长，药物在极少数的情况下才能把肿瘤完全杀死，大多数的情况都是控制肿瘤，让它长得慢一些，让肿瘤缩小，治疗的时间终归是有限的，有的化疗药物可能是五个月，加上靶向药可能到六七个月，但是这样的一个时间过去了之后，还是会出现肿瘤耐药。当然，我说的五个月或者六个月也是一个平均时间，不是说所有人都是这样。在我们治疗的过程当中，有一个病人用单纯的替吉奥药物维持治疗，吃了两年多也没有出现耐药。还有一个病人用曲妥珠单抗维持，已经都三年多了，也没有出现耐药。真的是每个人的情况还是不一样的。如果真的不幸运出现了耐药，我们所采取的策略是再调整药物，希望通过别的药物来进一步控制肿瘤。因为这个疾病的本质已经是晚期肿瘤了，根本上来说很难达到治愈的效果。对于晚期肿瘤来说，我们的目的本身不是治愈这个疾病，而是尽可能的延长患者生存时间，尽可能控制肿瘤之后，提高患者的生活质量。我们首先要明确这个治疗的目的。例如晚期胃癌患者，我们刚开始治疗用奥沙利铂加上卡培他滨，然后因为HER-2阳性，我们又联合靶向治疗药物赫赛汀，结果前面两个周期效果非常好，但是到第六个周期患者出现耐药了，那我们怎么办？只能是考虑把前面的奥沙利铂、曲妥珠单抗替换下来，换用其他的患者没用过的，有可能对胃癌起控制作用的药物来进行治疗，因为对胃癌常规有效的药物还有紫杉醇、伊立替康，我们也希望这些药物能够进一步的控制肿瘤，延长患者生存期。

胃腺癌靶向药耐药怎么办

胃腺癌复发转移到肺部，一旦出现肺的转移，我们从疾病的分期上来说，认为它就是Ⅳ期，也就是晚期胃腺癌。从治疗理念上说，出现晚期的其他器官的转移，它就是不能治愈的一个疾病。我们治疗主要采取药物治疗，也就是所谓的化疗或者靶向治疗，根据患者的病理类型以及他的身体状况选择一些相应的药物，比如像顺铂、奥沙利铂这些铂类或者卡培他滨、替吉奥这样一些氟尿嘧啶类的药物，或者是紫杉醇、伊立替康等等。如果患者的肿瘤还具有HER-2阳性的特点，还可以联合靶向药物曲妥珠单抗，到了后线的时候还可以考虑用口服阿帕替尼这样的小分子药物。总的说起来就是一旦肺部转移，就以内科药物治疗为主。当然现在实际上在临床上还有一种情况，如果患者真是肿瘤类型生物学活性特别好，比如肺上病灶只有一个或者两个，经过药物治疗之后又能够控制的比较好，这种情况下也可以尝试更积极一些局部处理方法，比如射频消融、伽玛刀、SBRT这样一些放疗手段，希望能够把这个肿瘤控制的更好。

孙永琨

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