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【张巍】首都医科大学附属北京天坛医院-认知障碍性疾病科-图文咨询-预约挂号-百度健康

年痴呆的诊断首先要详细询问病史，通过询问现病史，了解临床症状的发生、发展、治疗及其转归等。通过询问个人史，了解生活方式、受教育程度、社会接触、从事职业和经济状况等。通过询问家族史，了解家族发病情况、遗传和风险基因等。其次，需要进行全面的体格检查，包括内科系统和神经系统检查，记录阳性体征为老年性痴呆的诊断及鉴别诊断提供客观的依据。然后采用综合手段进行检查，比如神经心理学评价、遗传和风险基因的检测，检测脑脊液中Aβ和磷酸化Tau蛋白的水平以及采用多模态神经影像手段，评价脑的结构和功能的变化等。接下来按照国际标准诊断老年性痴呆，老年性痴呆通常分为三个阶段，依次为无症状临床前阶段、轻度认知障碍阶段和痴呆阶段。老年性痴呆还应与其他类型的老年期痴呆进行鉴别，包括神经变性疾病导致其他痴呆。

如何诊断老年性痴呆

对老年性痴呆患者的治疗，应采取药物及非药物的综合手段，定期进行随访，阶段性进行临床症状的评价，根据反应性和耐受性，调整和优化治疗方案，对疾病进行全程管理。对于老年性痴呆的患者首先要干预危险因素，包括受教育程度低、中年期高血压、肥胖、听力减退、老年期出现抑郁、糖尿病、缺乏体力活动、吸烟及社会接触少。药物治疗可改善认知功能，胆碱酯酶抑制剂，用于治疗轻中度患者。兴奋性氨基酸受体拮抗剂美金刚用于治疗中重度患者。对于症状严重的患者，可联合使用胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂，增强疗效。非药物治疗包括心理社会治疗、认知康复训练等手段，有助于进一步改善患者的临床症状。生活护理在日常生活中，医护人员、家属及照料者应为患者提供身体情感及精神等多方面的需求和照护，使患者获得良好的护理。支持治疗是指对合并的疾病进行治疗，包括心脑血管疾病、营养不良、感染、跌倒、下肢深静脉血栓、癫痫、谵妄及多脏器衰竭等。

治疗老年性痴呆的方法有哪些

在美国国家衰老研究所和阿尔次海默病协会简称NIAAA，发布的诊断标准中，将老年性痴呆看作连续的疾病过程，分为三个阶段。第一阶段是无症状临床前阶段，患者脑内出现老年性痴呆的病理改变，包括神经炎性斑和神经原纤维缠结，但尚未出现临床症状。第二阶段是轻度认知障碍，简称MCI阶段。患者具有认知功能改变的主诉，存在单个或多个认知领域的损害，包括情景记忆、执行功能、注意力、语言及视空间功能，保持日常生活的独立性，没有达到痴呆的程度，不存在严重影响患者社会或职业能力的证据。第三阶段是痴呆阶段，首先符合一般痴呆的诊断标准，日常工作及一般活动能力受损，生活功能和执行功能较前下降，无法用谵妄或其他严重的精神疾病解释。认知损害可由病史采集，客观认知评价发现或诊断，认知或行为受损。

老年性痴呆分几个阶段

2017年发表在国际著名的《柳叶刀杂志》上的一篇文章，提出的老年性痴呆的危险因素，也就是说具有以下危险因素的人容易避患老年性痴呆，包括：一，受教育程度低。早年没有受到教育，特别是15岁还没有读书，与老年时痴呆风险明显增加有关。二，中年时出现高血压。会增加神经元变性死亡的风险，导致老年时出现痴呆。三，肥胖会导致胰岛素抵抗。进而导致血液中胰岛素水平升高，并且肥胖与大脑血流量明显下降有关。肥胖还增加氧化应激，产生大量的自由基。因此肥胖通过上述机制，对大脑产生损害作用。四，听力减退。即使是轻度的听力损害，也与认知功能下降、老年性痴呆风险的增加具有很强的相关性。并且老年性痴呆的风险会随着听力损害程度的增加而升高。五，老年期出现抑郁。抑郁会影响与应激相关的激素水平，神经生长因子的水平和脑部海马的体积，因此抑郁具有导致老年性痴呆的生物学基础。六，糖尿病。患者的血液和器官中糖含量会显著增加，炎性因子的水平明显升高，这与认知损害和老年性痴呆密切相关。七，缺乏体力活动。体力活动可以降低体内皮质醇的水平，减轻血管损害，提高与记忆相关的神经生长因子的水平，从而保护大脑的认知功能。缺乏体力活动的老人不能从以上方面获益。因此患老年性痴呆的风险增高。八，吸烟。吸烟损害心血管健康，影响人体向大脑输送氧气，烟草中含有的神经毒素直接损害大脑神经元。因此，吸烟对认知功能产生损害作用。九，与社会接触少。社会交往可给大脑带来多方面有益的刺激，从而保持大脑的认知健康，与社会接触少，特别是与社会隔离，使大脑接受到的有益的刺激减少，甚至缺失。此外，社会隔离还明显增加高血压、冠心病和抑郁的发生风险，成为老年性痴呆重要的危险因素。研究发现，如果能够有效的控制上述老年性痴呆的危险因素，在未来的十年里，老年性痴呆的患病率将减少10%。

哪些人易患老年性痴呆

世界卫生组织将老年性痴呆定义为65岁以上的人群。以65岁为界，可将老年性痴呆分为早发型和晚发型，其中早发型约占6%，晚发型约占94%。全球65岁以上的群体老年性痴呆的患病率为4%到7%，在所有痴呆类型中占60%到80%。不同年龄的老年群体，老年性痴呆的发病率也不同，呈现增龄性变化，即随着年龄的增长，老年性痴呆的发病率也随之升高，平均每增加6.1岁，患病率增加一倍。例如65岁以下为4%，65至74岁之间为15%，75至84岁之间为44%，85岁以上为58%。如果家族中有老年性痴呆的患者或携带老年性痴呆的遗传基因，包括淀粉样前体蛋白基因、早老素1基因和早老素2基因，患者的发病年龄将会提前，有部分人群甚至在50岁之前就出现老年性痴呆的临床症状。因此遗传性群体是早发型老年性痴呆的主要群体。对发病年龄较早的老年性痴呆的患者，一定要对其进行遗传基因的检测。总而言之，老年性痴呆通常发生在65岁以上的群体。如果患者存在老年性痴呆的家族史或携带相关的遗传基因，其发病年龄可能提前到65岁以前或更早。

老年性痴呆多见于什么年龄的老人

老年性痴呆患者一般合并的疾病有以下几种：第一、由于认知障碍及吞咽障碍，导致患者营养物质摄取减少，造成营养不良，出现离子紊乱、贫血及低蛋白血症等。第二、长期卧床的老年性痴呆患者，特别容易出现感染，包括呼吸道、泌尿道感染及皮肤的压疮。第三、跌倒常导致骨折、颅脑出血等意外的发生。第四、长期卧床是导致下肢深静脉血栓的高危因素，严重时可导致急性肺栓塞，甚至死亡。第五、癫痫是老年性痴呆患者，特别在中晚期常见的临床症状。在感染和发热后，更容易出现。第六、谵妄常出现在躯体疾病、外伤及感染等情况下，患者表现为急性脑病综合征的症状，并进一步加重认知损害。第七、患者各种能力丧失后出现多脏器衰竭，最后走向死亡的结局。上述共病不仅与痴呆患者的认知功能状态密切相关，也与患者的预后和生存时间密切相关。临床上应详细询问患者的家属及照料者，采用相关的量表评价共病情况，进行客观的辅助检查，包括检测血液中的相关指标，进行心电图、胸片、超声及头部影像学等检查，对于共病的诊断非常重要。

老年性痴呆患者一般合并的疾病有哪些

老年性痴呆的发病机制主要包括：第一、神经免疫炎症机制。神经免疫炎症的特征是脑内的小胶质细胞发生过度激活，产生大量的神经免疫炎性因子，如肿瘤坏死因子α，白介素1β等。第二、线粒体是产生能量的细胞器，线粒体损伤导致细胞产生的能量明显减少。第三、氧化应激的特点是产生大量的氧氮自由基，从而对细胞产生损伤作用。第四、钙超载。钙超载会导致兴奋性氨基酸毒性增加，对细胞产生损害作用。第五、蛋白酶体功能异常。正常的蛋白酶体能够清除脑内的异常物质，蛋白酶体功能异常，就不能有效的清除异常物质，导致异常蛋白，如Aβ在脑内大量的沉积。第六、细胞凋亡。上述多种机制导致神经元发生程序性的死亡及细胞凋亡。神经元变性死亡后，导致以下多种神经递质含量发生明显的改变，包括乙酰胆碱、5-羟色胺、去甲肾上腺素及多巴胺等，与患者的认知功能障碍、情绪紊乱及精神行为异常等多种临床症状密切相关。

老年性痴呆的病因有哪些

老年性痴呆是慢性进行性神经退行性疾病，目前的治疗方法尚不能逆转其病理变化的过程，使患者得到治愈。但是采取药物及非药物的综合治疗手段，对患者进行疾病的全程管理，可以达到以下目标。改善患者的认知功能、缓解精神行为症状、提高日常生活工作和社交能力、改善生活质量、延缓和减少并发症、延长生存时间、减轻家属和照料者的护理负担、减少家庭及社会的经济损失。

老年性痴呆能逆转吗

老年性痴呆的发生与基因密不可分，从发病特点而言，可以分为家族性和散发性老年性痴呆。家族性老年性痴呆，在老年性痴呆中约占5%到10%，发病年龄较早，多于65岁之前发病。常见的基因包括淀粉样前体蛋白基因、早老素1基因、早老素2基因。散发性老年性痴呆，在老年性痴呆中约占90%以上，发病年龄较晚，有诸多候选基因。其中最常见的是载脂蛋白E，属于一种多态性糖蛋白，在整个生命过程及多种疾病中发挥重要作用。上述两种病理变化，共同损伤神经炎导致脑萎缩，最终使患者出现临床症状，因此遗传是老年性痴呆的重要病因之一。

老年性痴呆会遗传吗

面对老年性痴呆患者日益增多的严峻现状，全社会应重视照料者，为其提供以下支持：第一、社会支持性干预体系。由相关组织和医疗卫生系统合作，派遣专业医务人员对照料者进行健康教育，普及老年性痴呆相关知识照护技能培训，提高照护的水平和效率。对照料者给予经济支持，如因照顾患者而无法工作的照料者，应给予津贴等补助，缓解经济压力。第二、调动照料者的家庭资源，开展以家庭而非个人为核心的照料，才能提高照料效率，减轻主要照料者的压力和负担。第三、提高照料者获得帮助的能力，照护老年性痴呆患者极具挑战性。医务人员需要让照料者正确认识照料的困难，了解个人照护能力有限，提高照料者寻求和获得帮助的能力，医务人员有责任帮助照料者获得支持照料的资源。第四、关心照料者的身心健康。照料者在长期照顾患者的过程中，承受着巨大的身心压力，工作、生活及社交等受到严重的影响。医务人员应高度重视照料者的身心健康，加强与照料者的沟通，定期评价其身心状况，发现问题及早干预。

张巍

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