刘传玉医生,烟台毓璜顶医院-神经内科-主任医师,进行性肌营养不良症;多发性肌炎;周期性瘫痪;肌强直性肌病;脑出血;血管性认知障碍;蛛网膜下腔出血,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,刘传玉医生评价,刘传玉医生怎么样,好不好？

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脑血管介入术后的护理方面：1、介入之后要注意卧床，因为栓塞介入治疗时穿刺动脉血管，压力比较高，容易出血。所以患侧肢体要制动12小时，卧床24小时，防止局部出血出现血肿，一旦出现血肿不好处理；2、监护：对生命体征、血压、心率、血氧饱和度进行监护，其中要严格检查患者血压，因为介入治疗之后，血管打开，容易出现高灌注反应。防止高灌注最主要的一个办法就是控制患者血压。做完介入治疗之后要告诉护士血压控制范围，一旦高出，及时向大夫汇报；3、监测穿刺部位，查看局部敷料有无出血，监测穿刺部位脉搏搏动。如果敷料绑的太紧，可能造成缺血，严重会造成坏死。所以一定要看穿刺部位皮肤有没有改变，穿刺肢体脉搏搏动有没有问题，如果出现问题之后及时跟大夫反映；4、病人做了手术之后，有些病人比较紧张，要注意情绪保持稳定。注意病人两便情况，保持大小便通畅，因为情绪不稳定、大便不通畅容易造成血压增高，造成高灌注发生。

脑栓塞介入术后护理

脑梗塞是常见病，死亡率很高，脑梗塞死亡原因不同的病人不一样：1、大脑半球大面积脑梗死：可以造成脑水肿，脑水肿之后压迫正常脑组织，叫脑疝。如果脑疝影响脑干、呼吸循环中枢，可以直接导致病人死亡；2、脑干梗死：如果梗塞面积大，直接影响生命中枢，可以指向呼吸循环中枢，导致病人死亡；3、对于脑梗塞，最常见的死亡原因是并发症，因为脑梗死之后很多病人瘫痪在床，长期卧床，会产生不同的并发症。最常见并发症是肺部感染，病人长期瘫痪在床，排痰很困难，进食容易呛咳，引起肺部感染，痰液排不出来，肺部感染是脑梗死最常见的死亡原因。还有其他一些并发症，比如脑梗死之后造成心脏损害，叫脑心综合征，心脏损害可以造成心脏猝死。还有长期卧床，营养不好，造成电解质紊乱，也会造成病人死亡，包括下肢静脉血栓、褥疮、泌尿系感染。

脑梗塞直接死亡原因

脑梗塞分2种情况进行介入治疗：1、超早期，如果超早期做介入治疗，时间肯定越早越好。超早期治疗，不论静脉溶栓，还是动脉取栓，都是越早越好，一定要争分夺秒，不能拖到时间窗来进行治疗，越早越好，越早病人脑卒中损伤越小；2、对于择期手术，缺血性脑血管病造成大血管狭窄介入治疗，比如病人有TRA、小卒中，要做介入治疗。如果病人症状非常轻，短暂性脑血管发作，一过性脑缺血发作，或者很小的卒中，在发病2周之内可以进行治疗。对梗塞面积比较大患者，介入治疗要慎重，因为在早期治疗容易出现高灌注反应，造成病人严重水肿，造成出血。这种情况下一般在3周之后进行治疗，相对比较安全。脑梗塞介入治疗超早期越早越好，对于择期手术，病人症状较轻，可以2周之内进行治疗，如果梗塞面积比较大，建议在3周之后进行治疗。

脑梗介入最佳时间

脑梗塞是局部脑损害之后造成的一种临床表现，只要能造成脑子局部损害的疾病都要进行鉴别：1、脑出血：发病更急，有些病人经常伴有头疼、恶心、呕吐等颅高压症状，如果不典型，跟脑梗塞表现非常相似，也会出现突然发生的语言功能障碍、半身不遂、半身肢体麻木。所以怀疑急性卒中患者，首先要做脑CT排除脑出血，然后再按脑梗塞进行治疗；2、脑内炎性脱髓鞘疾病：炎性脱髓鞘疾病也可以急性发病，也可以出现脑梗塞类似表现，它是一种免疫介导疾病，治疗和脑梗死治疗完全不一样；3、颅内感染：有些脑炎会出现发热感染表现，但是一些不典型病人发热感染不太明确。脑梗塞病人如果合并感染之后也会出现发热、头疼，所以要跟脑炎进行鉴别，有时候需要做腰穿进行鉴定；4、颅内占位：发育比较好的不典型胶质瘤、转移瘤，也需要跟脑梗塞进行鉴别。对于脑梗死病人需要做影像学检查，包括CT、磁共振检查进行鉴别。

脑梗塞与哪些病鉴别

介入手术是一个微创手术，通常从股动脉穿刺，也从桡动脉进行穿刺进行治疗，创伤比较小，所以恢复相对比较快。一般脑血管介入治疗之后，首先控制好血压，保证生命体征稳定。如果病人血压已经稳定，可以让病人出院。脑血管介入治疗之后，特别颅内放支架之后3-6个月，内膜就把支架覆盖，在内膜覆盖之前，相对风险稍大。所以在前期抗栓药物用量要大，一般情况做脑血管介入治疗之后，3个月之内要注意休息，情绪保持稳定，要坚持服用抗栓药物。过了3个月、半年之后，抗栓药物仍要应用。脑血管介入最常见的原因是大血管狭窄、动脉硬化，而动脉硬化是全身性疾病，如果不注意控制，其他情况也会出现狭窄，所以控制动脉硬化药物要长期坚持服用。

脑梗塞介入手术后注意事项

脑梗塞是全球重要的疾病，神经科最常见的疾病，世界三大死亡疾病之一，在我国死亡率排在第一位。具有高发病率、高复发率、高患病率、高致残率、高死亡率等特点，所以脑梗塞一旦发病之后，没有特别好的治疗办法，预防是最好的治疗办法。减少发生，才能减少死亡率，减少致残率。对于没发病的人群进行预防，防止发生脑梗死，叫一级预防，对于已经发生脑梗死患者，预防来减少复发，叫二级预防。对于脑梗塞来说，脑梗塞最常见危险因素是高血压、糖尿病、高脂血症，包括抽烟、饮酒危险因素。所以二级预防也要做好这些危险因素的控制，包括高血压病人控制好血压，糖尿病病人控制好血糖，高脂血症患者进行降脂治疗，抽烟患者要戒烟、限酒，对一些肥胖人要注意减肥。另外，生活方面，注意生活规律，不要过度劳累，不要熬夜，平时适当锻炼，减少脑梗塞复发，这就叫二级预防。

脑梗塞二级预防是什么意思

临床很多人会把脑梗塞和中风混淆，经常混用，其实这不是同一个概念。一般来说，中风是中医名词，严格说分外风和内风。外风是外感风邪，内风是内伤中风所致，脑中风其实上是一种内风。这种中风又分出血性中风和缺血性中风，既包括出血，也包括缺血。而脑梗塞是一个西医名词，它指的是供应脑最常见的动脉血管，有些病人也会出现静脉血管，血管狭窄或闭塞，这时候造成供血的神经细胞脑组织缺血坏死，叫脑梗死，如果静脉堵塞也会出现脑梗死。脑梗塞的发病原因有大血管病变、小血管病因、心源性脑栓塞，还有原因不明的其他病变，包括血管炎、肌营养不良都会造成脑梗死。所以中风和脑梗塞不一样，中风是一个中医名词，包含内容更广，既包括缺血性脑血管病，也包括出血性脑血管病，而脑梗塞是缺血性脑血管病的一种。

脑梗塞和中风有什么区别

脑梗塞介入治疗的适应症：1、超早期取栓治疗：大血管病变，大血管闭塞，比如颈动脉闭塞、大脑中动脉闭塞、基底动脉闭塞。因为手术本身有风险，特别是急诊手术，手术风险很大，只有对严重的病人才进行静脉取栓。要在时间窗之内，大血管取栓时间窗原定前循环6小时，后循环国际没有严格规定，一般放在发病12小时。去年有新的研究，对一些特殊肾衰病人，时间窗可以放在发病24小时之内。另外，病人有严重的心血管疾病、肝肾疾病，不能耐受手术，不能做；2、择期手术：病人存在大血管狭窄，且没有处于疾病恢复期。大血管狭窄造成症状，狭窄程度＞50%，若无任何临床表现，大血管狭窄＞70%，病人不能有严重的心脏、肝脏、肾脏等严重疾病。不要对药物过敏，年龄不要太大。如果合并其他严重疾病，建议内科保守治疗。

脑梗介入治疗适应症

对于脑梗塞早期治疗，专业分两个时期，一个是超早期，一个是早期。所谓超早期，也就是发病几小时之内，如果病人到了医院，首先做CT排除脑出血，做相关检查看有无溶栓禁忌症。如果病人病史包括辅助检查没有溶栓禁忌症，可以给病人做静脉溶栓治疗，目前常用阿替普酶，包括国产尿激酶，时间窗非常短，一般在发病4个半小时之内才能用药，超过这个时间窗，不能再用。如果是大血管闭塞，病人出现明显大脑中动脉闭塞、基底动脉闭塞，症状非常非常重，偏瘫、眼球凝视。在溶栓同时可做动脉取栓治疗，所谓动脉取栓就是插管子到血管之内，把闭塞的地方直接开通。如果超过超早期治疗时间窗，一般静脉溶栓在4个半小时之内，动脉取栓一般前循环是6个小时，后循环12个小时，有特殊肾衰病人可以在24小时，超过时间之后就到了急性期。一般治疗，包括抗栓治疗、抗血小板聚集治疗、降脂稳定斑块治疗、防止各种并发症。

脑梗塞早期怎么治疗

对于脑梗塞饮食大家都非常关注，严格来说，脑梗塞对饮食没有特殊要求，什么都可以吃，跟正常饮食一样。脑梗塞病因最常见于血压高、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症原因。为防止脑梗死复发，要对这些病因进行饮食治疗，比方血压高要低盐饮食，有利于血压控制。糖尿病要低糖饮食，糖尿病饮食，更好控制糖尿病。高脂血症要低脂饮食，清淡饮食，少吃油炸食品，少吃巧克力之类，控制血脂。痛风、高尿酸血症目前也是脑梗死危险因素，要低嘌呤饮食，少喝啤酒、少吃海鲜。高同型半胱氨酸血症出现代谢异常，要加维生素。所以对于脑梗塞本身来说，虽然没有饮食要求，但是对于引起脑梗塞的病因，要进行相关饮食调整。

刘传玉

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