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王世斌医生,山西省中医院-麻醉手术科-副主任医师,妇科疾病;骨科疾病;肛肠疾病以及疝气等外科手术的麻醉;如子宫肌瘤;骨折;肌腱断裂;肛瘘等,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,王世斌医生评价,王世斌医生怎么样,好不好？

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【王世斌】山西省中医院-麻醉手术科-图文咨询-预约挂号-百度健康

普鲁卡因是脂类麻醉药，能够暂时阻断神经纤维传导而具有麻醉作用。普鲁卡因是短效局麻药物，用于浸润麻醉、阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉和封闭疗法等，也可用于静脉复合麻醉。普鲁卡因不仅是局麻药，而且在临床各科许多疾病的治疗当中也有广泛应用，例如儿科、皮肤科、妇科等。消化科临床应用可以治疗胰腺炎，呼吸科中可以治疗咯血，外科、神经科也可以应用，还可以治疗肾绞痛。而普鲁卡因对于皮肤黏膜穿透力比较弱，因此不适于表面麻醉。普鲁卡因对于中枢神经系统在常规节点下有抑制过量兴奋作用，首先会引起镇静、头昏、痛阈提高等表现，继而引起眩晕、定向障碍、共济失调，中枢抑制会继续加深，出现知觉迟钝、意识模糊、进而进入昏迷状态。剂量持续加大，可以出现肌肉震颤、烦躁不安以及惊厥等中枢兴奋中毒症状。普鲁卡因小剂量应用有兴奋交感神经作用，可使心率加快、血压上升。而剂量加大可抑制外周血管扩张，神经节神经阻断而使血压下降、心率增快。普鲁卡因也可以抑制突触前膜乙酰胆碱释放，产生一定神经肌肉阻断，增强非去极化肌松药的作用，并且直接抑制平滑肌，解除平滑肌痉挛。

普鲁卡因的作用

可待因是从罂粟属植物中分离出来的天然阿片类生物碱，是强效中枢性镇咳药。此药用于镇咳作用起效比较快，可直接抑制延脑咳嗽中枢而产生较强镇咳作用。此药可抑制支气管腺体分泌，因此可以使痰液黏稠，难以咳出，故不宜用于多痰患者，而多用于无痰、干咳及剧烈频繁咳嗽的患者，有少量痰液的患者宜与祛痰药合用。镇咳剂量对于呼吸中枢抑制比较轻微，且没有明显便秘、尿潴留及体位性低血压等副作用，耐受性及成瘾性等作用和吗啡相比较弱。可待因为弱效阿片类药物，能与脑中阿片受体结合，模拟阿片肽并产生激动作用，激活脑内抗疼痛系统，阻止疼痛传导，从而产生中枢镇痛作用。多用于中度疼痛治疗，与解热镇痛药并用有协同作用。可待因具有镇咳、镇痛和镇静作用，其镇咳作用为吗啡的1/4，镇痛作用仅为吗啡的1/2-1/7，但是强于一般的解热镇痛药。可待因作用持续时间与吗啡相似，药物成瘾性弱于吗啡。可待因在临床上常用于小儿镇咳，实际上是从罂粟碱提取成分所形成的中药片剂。

可待因片是什么药物

所谓半麻即腰麻，腰麻是将局麻药经过腰椎间隙注入到蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根。由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升可能导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳、呼吸骤停。腰麻为交感神经阻滞，因此也会常伴有血压下降。脊椎麻醉即腰麻可能会产生后遗症，包括尿潴留、神经损坏、感染等，但是都比较少见，最常见的后遗症是硬脊膜穿刺后头痛。此外，由于硬脊膜被穿刺使脑脊液渗漏、压力降低，可能导致麻醉后出现头部疼痛。椎管内麻醉属于一种有创的盲探操作，可能会出现部分意外和并发症。患者有可能出现硬膜外腔出血，硬膜外穿破后会出现头痛，神经根和脊髓可能会出现损伤。局部麻醉药的神经毒性也可以导致肢体麻木甚至截瘫。全脊麻可以导致心跳、呼吸骤停，在硬膜外管拔除的过程中可能会出现折断、打结在体内的现象。另外，椎管内麻醉后可以导致颅内压低压，使患者出现头痛，还可以出现腰痛等现象。不过这些操作均由专业的麻醉医生进行，所以一般不会出现后遗症，患者也不必过于恐慌。

半麻后遗症有什么

全身麻醉存在以下危害：1、全麻药物本身存在副作用：所有麻醉药物都有其明确副作用，比如抑制呼吸和正常生理反射及术后恶心、呕吐；但是现代药物在合理应用条件下都非常安全，而且多选择短效、可以拮抗的药物，几乎没有任何长期副作用；2、麻醉并发症：所有麻醉都会涉及到操作，可能是病人本身导致，也有可能是麻醉实施过程当中出现紧急情况，比如各种麻醉操作引起损伤以及各种循环、呼吸方面出现严重意外；若病人本身病态肥胖，存在高龄、呼吸气道等问题，麻醉实施过程当中可能出现紧急情况如操作创伤以及各种循环、呼吸方面的严重意外；3、病人本身存在合并症时，尤其现在高龄老人多合并高血压、糖尿病、呼吸道梗阻或者机械性因素，可能会出现舌后坠、功能性喉痉挛、支气管痉挛等；处理舌后坠是使病人头后仰、张口、托下颌关节，缓解喉痉挛、支气管痉挛可给予吸氧，加压吸氧，严重患者可能需要给予司可林后行气管插管；舌后坠的原因是全麻或者昏迷时候舌通过重力下垂并贴向咽后壁，使呼吸不畅发出鼾声，严重的时候可导致呼吸道完全梗阻；喉头肌肉痉挛可以导致声门关闭，引起上呼吸道功能性梗阻，原因是浅麻醉、缺氧导致喉头或者远方敏感部位受到刺激，轻度时可以加深麻醉消除局部刺激、给予氧吸氧，中度患者可以进行加压吸氧；声门以下梗阻可能是因为误吸导致异物造成气管或者支气管梗阻，需要尽可能吸出或者取出梗阻物，如不能很好地利用体位，使其滞留于原位不动或者插入双腔以隔离并保护健侧肺避免受害；4、术后低体温和寒战：可能由术中大量输血、输液，手术时间比较长导致；胸腹部手术比较容易出现此情况，可以复温库存血，术中需要大量输液的患者可以将液体加热到36℃或者37℃输入；手术室温度应该在保持到25℃-28℃，手术时间较长的患者应该应用加温毯。

手术全麻的危害

全麻和半麻的副作用是药物本身的副作用，目前所有药物都有明确的副作用，如抑制呼吸和正常生理反射，出现恶心、呕吐。但是药物在合理应用条件下都非常安全，几乎没有任何长期副作用。全麻的副作用比如部分病人会有头痛、恶心、呼吸抑制、反流误吸等表现，还会有插管造成的声带损伤、环杓关节脱位等。半麻副作用有过敏、局麻药中毒、局部损伤，包括神经和组织的损伤。做椎管内麻醉的时候部分患者会有低血压、窦性心动过缓等情况发生，严重情况下全、局麻可能使患者出现休克以及呼吸、心跳骤停等。麻醉本身并发症可能是病人本身因素引起，也有可能是麻醉实施过程当中出现紧急情况，比如各种麻醉操作可能会引起损伤以及各种循环、呼吸方面严重意外。例如丙泊酚给药时可以提供平衡镇静、催眠甚至意识消失，但是相应可能会引起呼吸抑制甚至停止和心脏循环抑制，如果患者缺少维持呼吸手段会出现严重事件甚至死亡。上述即为麻醉且插管的危害，部分是因为病人自身病态肥胖，气道本身有问题所导致。

全麻和半麻的副作用

杜冷丁肌内注射后10分钟会出现镇痛作用，持续作用时间为2-4个小时，该药能在短时间内提高肠道功能括约肌及平滑肌张力，减少胃肠蠕动，但是会引起便秘以及尿潴留，而上述情况的发生率则低于吗啡。杜冷丁有胆道括约肌兴奋作用，可使肠道压力升高，但作用强度比吗啡更弱。本品有轻度阿托品样作用，可引起心率增快。杜冷丁的作用机制与吗啡相似，也是阿片受体类激动剂。此药镇痛作用相当于吗啡的1/8-1/10，持续时间为2-4个小时，会增加胆道、支气管平滑肌张力，作用比较弱；能使总胆管括约肌痉挛，对于呼吸有一定的抑制作用；但其镇静、镇咳作用比较弱，可以增强巴比妥类催眠作用。杜冷丁在临床上可以用于以下方面：1、主要用于消除各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛；2、心源性哮喘；3、麻醉性给药；4、消除剧烈的内脏疼痛，比如胆绞痛、肾绞痛，需要与阿托品一起使用。本药与氯丙嗪、异丙嗪等合用可进行人工冬眠，作用和吗啡比较类似，与吗啡在等剂量条件下可以产生同样的镇痛、镇静及呼吸抑制作用。但是杜冷丁维持时间较短，且没有吗啡的镇咳作用。

杜冷丁止痛能维持多久

行无痛胃镜后患者应该在候诊区休息半小时以上，等到没有头晕、嗜睡等不适症状后，可以在家属陪同下离开。行无痛胃镜后3个小时内不可睡眠，以避免镇静药残留导致患者嗜睡等原因最终导致呼吸抑制。无痛胃镜后3小时内应禁食、禁水，避免有咽部麻醉药仍在起到作用，分泌物误入气管引起呛咳或者发生吸入性肺炎。受检者24小时之内不得单独外出，24小时不得进行骑车、开车、高空作业以及签署文件等工作。为避免镇静药残留的影响，活检治疗后患者应严格遵守胃镜室医师医嘱中术后禁食水等注意事项。无痛滤镜操作作为消化系统的重要手段，指在普通胃镜检查的基础上，先通过使用一定剂量的短效麻醉药、镇痛药、镇静药和其它手段，确保病人在毫无知觉、类似于睡眠的状态下完成胃镜检查，并且在检查完毕后苏醒比较迅速。相比于普通胃镜而言，无痛胃镜操作时间短，病人安全性、舒适度高。

无痛胃镜后需要休息吗

哌替啶是1937年人工合成的苯基哌啶衍生物，具有吗啡样作用，是目前临床上广泛应用的人工合成镇痛药。哌替啶可以替代吗啡的镇痛作用，用于消除创伤、术后以及晚期癌症等各种剧痛，需与解痉药如阿托品合用以缓解内脏绞痛。考虑到新生儿对哌替啶抑制呼吸的作用极为敏感，因此临产前2-4小时内哌替啶不宜用于产妇分娩止痛。哌替啶镇痛作用虽然弱于吗啡，成瘾性也比吗啡要轻，因此可以代替吗啡用于镇痛，其镇静、致欣快、呼吸抑制或扩血管作用与吗啡相当。哌替啶的临床应用如下：1、消除各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛；2、心源性哮喘；3、麻醉前给药；4、消除内脏剧烈绞痛，如常见胆绞痛、肾绞痛，可与阿托品合用进行止痛；5、与氯丙嗪，异丙嗪等合用进行人工冬眠。该药也可兴奋平滑肌，提高平滑肌和括约肌张力，但因作用时间比较短，较少引起便秘和尿潴留。大剂量应用哌替啶也可以引起支气管平滑肌收缩，有轻微兴奋子宫的作用，但对于妊娠末期子宫正常收缩时则没有影响，也不对抗宫缩素作用，故不会延缓产程。哌替啶口服比较容易吸收，一般采取皮下或者肌内注射给药

哌替啶的作用

小儿麻醉期间，心率、心律及血流动力学改变较呼吸系统的影响少见。正常婴儿应用阿托品后心率可以增快达到180次/分，一般情况下并没有不良后果。麻醉期间心率减慢，可能是低氧血症、迷走神经刺激或者心肌抑制所致。小儿麻醉时出现心动过缓则提示有危险性因素存在，因幼儿对缺氧、失血等代偿能力比较差，没有及时治疗可能会导致心脏骤停，心脏骤停则是麻醉期间最严重的并发症。小儿麻醉期间体温也会发生变化，1岁以下的婴儿麻醉期间体温易下降，1岁以上的幼儿麻醉期间体温易升高。中枢神经缺氧可以是麻醉期间缺氧造成，由于麻醉技术进展，目前已很少发生此情况。周围神经损伤通常是体位不当所致，上肢外展过度可以造成臂丛神经损害，腓总神经也可以由体位压迫而损伤，均应注意避免。因患儿对麻醉代偿能力有限，麻醉期间必须严密观察。若能在出现异常反应早期及时发现、处理，很多并发症可以避免。

小儿麻醉对孩子有什么影响

瑞芬太尼是芬太尼μ型阿片受体激动剂，在人体内一分钟左右可以迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中会迅速衰减，故起效快、维持时间短，是全身麻醉常用的阿片类药物，其主要作用是镇痛。通常此药在全麻诱导和维持时与其它药物联合使用，静脉注射后数分钟起效，产生剂量依赖性镇静和镇痛作用，比较常见于出现欣快感。超大剂量使用此药可以导致产生遗忘和意识消失，同时产生剂量依赖性呼吸抑制作用。由于药物直接兴奋催吐化学感受器，因此患者会产生恶心、呕吐，有时也会产生胸壁、腹壁和上呼吸道肌肉僵直导致病人无法通气。瑞芬太尼只能用于静脉给药，特别适用于静脉持续滴注给药。典型不良反应有恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压和肌肉僵直等，上述不良反应在患者停药或者降低输注速度后几分钟内即可消失。瑞芬太尼属于超短效麻醉药，在止痛的同时，超短效意味着代谢比较快，可能在做完手术后时候会出现疼痛，所以经常与其它药物合用。

王世斌

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