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许秀娟医生,浙江省立同德医院-重症医学科-副主任医师,各类急危重病人的抢救;急性肾功能衰竭的诊治有丰富的临床经验,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,许秀娟医生评价,许秀娟医生怎么样,好不好？

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由于失血过多引起来的休克，称为失血性休克，一般成年人的总血量在4000-5000ml，如果失血量超过总血量的20%以上，即失血量大于800-1000ml就可以引起休克。另外，失血是否引起休克除了和失血量多少有关，也和失血的速度相关。一般15分钟内造成失血低于全血量的10%，这时机体可以通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定。部分比较严重的外伤，比如车祸骨折或者腹腔内脏破裂出血，以及胃肠道急性大出血的情况，因为短时间内出现血容量不足，及红细胞明显下降，机体来不及进行代偿，造成外周组织器官的血流灌注及供氧下降而出现休克。

失血量多少会休克

就休克的分类而言，重力性休克属于分布性休克，重力性休克一般处理方法具体如下：1、对于身体健康的患者，出现这种现象并不过于紧张，应让患者采取仰卧位，双腿抬高，呈20-30度，这样能保证下肢的静脉血能快速回流到心脏，与此同时松开休克者的衣领、腰带，注意保暖；2、不省人事时可掐人中穴；3、休克患者清醒后可以饮用热水或者是糖水，充分的静卧、保暖和休息；4、如果病情比较严重，需要到医院进一步检查，并采取相应的治疗。重力性休克又称为运动性休克，是指患者因突然快速运动，如快速跑步后突然静止运动，血液大量积聚在下肢血管中，回心血量减少，进而减少心脏的排水量，从而使脑细胞出现一过性缺血、缺氧性改变，造成晕厥、短暂性意识丧失情况的发生，患者在晕厥前往往伴有明显的肢体无力、头晕、耳鸣、黑蒙、面色苍白、血压下降、脉搏细数等相关症状表现。

重力性休克怎么治疗

当致病因素作用于机体后，休克的病理生理过程已经开始启动，在临床出现典型的血压下降前，患者的微循环和临床表现已经出现相应改变。根据微循环的改变把休克分为3个阶段，即微循环缺血期、微循环淤血期和弥散性血管内凝血期，也称为休克早期、休克期和休克晚期，具体如下：1、休克早期：相当于微循环痉挛缺血期，属于休克代偿期，有效血容量降低至20%以下时，由于机体的代偿作用，中枢神经系统兴奋性提高，交感神经兴奋，临床表现特点是精神紧张、烦躁不安、面色苍白、肢冷、脉搏细数、心跳加快、血压变化不大、脉压缩小、尿量正常或减少。这时如果及时处理，休克可以很快得到纠正，如果处理不当，病情将继续恶化，进入下一个阶段；2、休克期：相当于微循环扩张期，表现特点是表情淡漠、反应迟钝、甚至意识模糊、皮肤黏膜由苍白转为青紫，四肢厥冷、脉弱、表浅静脉下陷、血压下降、呼吸急促、尿量减少等，此期病情严重，如能积极抢救，仍可救治；3、休克晚期也称为休克失代偿期：相当于微循环衰竭期，表现特点脉搏极弱或无脉、无血压、昏迷、无尿、全身出血倾向，有皮肤黏膜下的淤血点，并可出现咯血、呕血、便血、尿血等广泛出血，甚至可继发多系统器官功能衰竭。

休克的分期标准

猝死是外表似乎是健康人，因内在的疾病而突然发生急促的出人意料的死亡，完整术语应该是急速的意外的自然性疾病死亡。猝死可以是潜在的器质性疾病发展，呈不可逆转的结果，也可以是由于功能失调，如室颤或心脏骤停，以及急性呼吸衰竭等所致。成人猝死多数是由心脏原因引起的心源性猝死，最直接的原因是心脏骤停，是指心脏突然停止跳动，射血能力消失产生了一系列表现。心脏骤停的主要原因包括冠心病、心肌梗死、心肌病，其中心肌梗死是引起心脏骤停或心源性猝死的最主要原因。引起猝死的原因还包括代谢因素，如高钾、低钾、低钙等；社会因素如生活、工作压力增加；环境因素如电击、溺水等。

人在什么情况下会猝死

急性肾功能衰竭是指患者肾功能在短期内急剧恶化，造成氮质血症，发生电解质酸碱平衡的紊乱。由于急性肾功能衰竭的状态下，机体不能有效排泄水分，导致部分患者出现水钠潴留，引起浮肿，甚至引起肾性高血压或心力衰竭，可以酌情使用利尿剂排出水分，减轻心脏负担，挽救生命。但并不是所有急性肾功能衰竭的患者，都需要使用利尿剂，肾前性引起的急性肾衰竭如果严重呕吐、腹泻、各种原因大出血、感染，引起大量液体进入第三间隙，常常因严重的血容量不足导致肾衰竭，如果盲目使用利尿剂，将进一步加重肾脏恶化。

急性肾功能衰竭可以用利尿剂吗

肾病综合征的临床特点是出现大量的蛋白尿，进而造成低蛋白血症。因为低蛋白血症患者的血浆胶体渗透压下降，大量的水分从血管腔内进入组织间隙，造成机体有效血容量减少，重要器官灌注不足。低血容量性休克是肾病综合征休克的最常见的类型，对于该种休克需要快速补充血容量，在输注晶体或胶体溶液的同时，也可以输注新鲜的血浆、人血白蛋白以及红细胞。肾病综合征因严重的低蛋白血症，自身免疫力低下也容易引起严重的感染，所以感染性休克也常常出现在肾病综合征患者。对于这种休克除了需要积极扩容补液以外，还需要针对感染的病因进行相应的诊治。

肾病综合征休克了怎么办

急性肾功能衰竭少尿期主要是由于肾功能急剧恶化，导致肾脏排水、排毒，稳定水电解质和酸碱平衡的能力明显下降，临床上会出现水潴留、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒等并发症。因此，急性肾衰治疗主要是针对上述并发症治疗，具体如下：1、维持水平衡：治疗基本原则是量出为入，但对于肾前性急性肾衰，补液可以适当放宽。但如果是水潴留诱发急性肺水肿，需要严格限制水摄入，并联合利尿剂等治疗；2、对氮质血症治疗：对于非高分解代谢型尿量较多的患者，可采用内科保守治疗；对于高分解代谢型患者，建议尽早进行透析治疗，以减少毒素对脏器的损害；3、高钾血症治疗：若血钾＜6.0mmol/L，可采用限制钾盐摄入，使用降钾树脂促进排出治疗措施；若是血钾＞6.0mmol/L，需采用更加积极降钾治疗，如静脉给予葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素等药物治疗，促进钾离子向细胞内转移，以减轻钾对心肌的毒性；4、代谢性酸中毒的治疗：如果二氧化碳结合率＜15mmol/L或pH值＜7.2，需要静脉补充碳酸氢钠。因此对于急性肾功能衰竭的治疗，主要是维持内环境的稳定，促进细胞的修复。如果经过上述内科保守治疗效果不佳，建议尽早透析治疗。

急性肾功能衰竭少尿期怎么治疗

失血性休克需要紧急的补充血容量，首先需要开通静脉通路，输入生理盐水或者是其它的一些胶体溶液。输液后如果是血压很快恢复到平稳正常水平，说明出血的情况已经基本得到控制。如果红细胞压积比较高，在30%以上，不需要再申请输红细胞悬液，否则应尽量选择输血，使红细胞压积维持于30%左右。补液时中心静脉压也要及时监测，补液过量容易引起静脉压升高，加重心脏负担。在补液的同时还要尽快的对病因进行治疗，尽快的止血。血压恢复平稳后要从根本性的进行止血治疗，如果是内科保守治疗止血效果不好，血流量过大难以控制，应该尽量选择通过手术的方法来进行止血，补充血量以及找到病因是治疗失血性休克的重要步骤。

许秀娟

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