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【高峰】山西省中医院-肾病科-图文咨询-预约挂号-百度健康

慢性肾炎要看病理，国内最常见的慢性肾炎病理类型叫IgA肾病，IgA肾病一般临床表现为发作性尿异常。可能感冒之后或嗓子疼之后在数小时到数天之内出现尿血或尿蛋白加重，这种叫IgA肾病。做肾穿刺看到肾组织中有IgA沉积，IgA肾病的出现之后要看尿里面蛋白的比例再进行治疗，具体如下：1、尿蛋白量在1g以内，一般保守治疗，包括中药、西药ACEI、ARB类来治疗就可以了；2、尿蛋白量大于1g，观察3-6个月，如果3-6个月这些蛋白没有恢复或下降没有达到50%，这时就要用激素和免疫抑制剂来治疗。IgA肾病最重要的是要预防复发，预防最重要的是要注意呼吸道的防护，因为IgA肾病往往是咽炎后的尿血。所以咽炎、扁桃体炎要控制好，可以用中医的方法来控制，还要注意预防肠道腹泻、感染。如果肠道腹泻、感染之后出现IgA加重也会导致尿血，所以要避免嗓子疼、拉肚子。

慢性肾炎如何治疗

当腹膜透析开始时如果入液没问题，但出液流出不畅时，具体原因可能有以下几种：1、漂管：因为管子进入体内之后如果在水里边，是塑料的管就容易漂起来，病人腹透管漂起来，有的还可以流出来就没关系。假设腹透液出不来了，那么就是漂管引起功能不良了，这就比较麻烦；2、大网膜包裹：有些人腹腔网膜非常活跃、非常广泛，容易把腹透管包裹住之后，侧孔、主孔都堵塞了，从而引起流出不畅；3、血栓栓塞：腹腔大出血或血肿很多时，出现血栓进了腹透管里堵塞或纤维丝堵塞，就是堵塞之后也出不来了，拍片子一看管子位置挺好，但是出不来了，这时可能要冲洗、溶栓等治疗；4、折管：管子挺好，但是由于腹透管进入体外需要两个弯曲，这两个弯曲在肌肉的挤压之下或体位的变化之下产生挤压出现折管，也容易引流不畅。

腹膜透析引流不畅的原因

血管造瘘术后并发症：1、窃血综合征：血管造瘘手术之后最重要的是会出现窃血综合征。因为把静脉切断了，动脉有一部分回流到静脉，这样远端动脉供血不足，会导致远端指头供血不足疼痛，缺氧会疼痛，同时由于静脉截断之后远端静脉的血回流不畅，远端手指会出现肿胀。动脉不够会疼痛发白，静脉不通畅会导致水肿，这种叫窃血综合征；2、心衰加重：动脉血直接进入静脉之后就会导致心脏负担增加，导致心功能衰竭加重；3、感染，做完瘘之后如果要反复穿刺，会导致出现血栓，挤入到静脉内会导致细菌顺着窦道进入静脉内，容易引起感染。所以相对来说，血管造瘘术的并发症就是心衰、感染或窃血综合征。

血管造瘘术后并发症

肾萎缩分单侧肾萎缩和双侧肾萎缩两种情况。一般来说，单侧肾萎缩好发人群为年轻女性，病因多见于多发性大动脉炎。年轻男性患者，其病因多见于血管平滑肌的纤维肌发育不良。老年男性患者，其病因往往多见于动脉硬化。单侧的肾动脉狭窄、萎缩，导致的营养不良会引发单侧肾萎缩，但是更多见的是双侧肾萎缩。各种肾脏疾病发展至后期都会引起双侧肾萎缩，形成慢性肾功能衰竭的表现。这种情况特别要明确的是，双侧肾萎缩意味着肾功能的衰竭是不可逆的，所以此时的治疗原则是延缓肾功能衰竭的进展，其病理改变不可能恢复正常了，只能延缓肾功能衰竭。要对该病具有理智和清醒的认识，不宜过度治疗，如寻求部分特殊的、出乎意外的治疗方法。

肾萎缩是怎么回事

血液透析就是把血从体内引出到体外，经过透析机和透析液充分交换之后把毒素通过透析液排出体外，然后经过洗涤的、清洁的血再输入体内的一个过程。这个过程就需把血从体内引出体外。紧急状态下，先插管做中心静脉置管或股静脉置管、颈内静脉置管，置管之后为了长期的使用要做血管造瘘，就是把动脉和静脉衔接在一块，这样做的好处就是动脉穿刺非常困难，因为动脉壁很厚、很滑扎不进去，血流量很大但是扎不进去。静脉好扎但是静脉穿刺之后流量不够没有那么多血不能够充分透析，因此把动脉和静脉接通之后，静脉好穿刺同时流量也增大了，这样就能够保证病人透析的效果。还有就是动静脉做瘘之后经过愈合表皮是完整的，这样不容易感染。因为做置管的话，管路和血之间通过管路连接，这样很容易细菌通过管路进入体内导致感染，而动静脉瘘做完之后表皮是完整的，病人就不容易感染。所以易穿刺、流量好、透析充分还不感染，因此一定要做血管造瘘。

为什么要做血管造瘘

腹膜透析是根据人体腹膜半透膜的特性来设计的一种治疗尿毒症的方法。人体腹膜大约展开有2.2平米，非常广阔，比体表面积还要大。展开之后腹膜上满布微小血管，而且与腹膜之间、血管之间有半透膜，毒素可能通过腹膜排入腹腔。医学家就设计了一种治疗方法把腹透液放入腹腔，把毒素和腹透液经过充分交换之后把毒素排出体外，这样来替代肾脏治疗，就是所谓的血液净化治疗。腹膜透析模式有非常好的优点，第一比较平稳地排毒；第二生物相容性比较好，对病人来讲比较容易接受，负担也轻。所以相对来说腹膜透析机理比较完善，疗效也比较不错。

腹膜透析的原理

腹膜透析液的浑浊有两种情况：1、腹膜透析液浑浊伴有发热和腹痛是最常见的，就是腹膜炎出现了，所以腹膜透析液中白细胞增多而引起浑浊，这时一定要按腹膜炎来治疗；2、腹膜透析液浑浊不伴有发热和腹痛，就是单纯的腹膜透析液浑浊，如果出现这种情况，特别要注意的是淋巴回流障碍导致的淋巴液进入腹腔。淋巴液回流障碍有两种情况，长期腹透导致腹膜纤维化、腹膜硬化，然后淋巴液回流障碍出现了，淋巴液到腹腔导致腹透液浑浊。有些腹腔肿瘤转移之后再顺着淋巴道转移导致淋巴道阻塞，然后淋巴液回流到腹腔导致腹透液浑浊。所以腹透液浑浊之后要分析有没有发热或腹痛，如果有就是腹膜炎。第一次往往都是炎性菌感染，要积极治疗，一般两周左右治愈。如果不伴有发热和腹痛就要除外肿瘤，假如是肿瘤一定要治疗肿瘤。

腹膜透析液浑浊是怎么回事

血管造瘘实际上手术比较小、创伤比较小、出血也比较少，相对来很安全。但是有一定风险。风险最重要的是通过造瘘之后把动脉血直接进入静脉了，这样会增加心脏负担的10%-20%。假如动脉和静脉的切口偏宽的话，就是动脉血进入静脉的速度太快的话，那么会增加心脏负担20%-30%。由于尿毒症患者都心衰往往都伴有心脏疾病，额外增加心脏负担就容易诱发心力衰竭，这样患者就会出现做完手术之后，反而会出现胸憋、气紧、不能平卧。因此做瘘的技巧就非常关键，切口的大小就是瘘的大小一般在0.5cm左右，5mm就足够了，再大就会导致窃血综合征和明显的心脏负担增加，会导致心衰加重。

血管造瘘危险吗

广义腹膜透析液根据渗透剂的不同分很多种如葡萄糖腹透液、氨基酸腹透液、葡聚糖腹透液等。临床用的只有一种就是葡萄糖腹膜透析液。葡萄糖腹膜透析液根据含有葡萄糖的不同，分为1.5%、2.5%和4.25%的不同浓度的腹膜透析液。一般临床最常用的是1.5%的，个别如超滤不好、脱水比较困难的会用到2.5%的腹膜透析液。用2.5%的腹膜透析液由于里面的葡萄糖要进入体内，过程中会导致葡萄糖的糖基化产物堆积影响腹膜硬化。所以尽量要避免使用高浓度葡萄糖的腹膜透析液，尽量用1.5%的。假如超滤不好，可以在腹透液里加中药或加肝素等改善腹膜通透性的药物，从而保证透析的疗效，而不宜长期用高浓度的腹膜透析液。

腹膜透析液有几种

动静脉内瘘术是一个非常简单的手术。创伤相对小一点、出血也比较少一点，但危险在于病人是尿毒症患者。手术不大但是病人病情比较重。尿毒症患者做瘘时，一般会有心衰、电解质紊乱、酸中毒，这些情况需要住院调理。单独手术不见得非要住院，一般来说手术做半个小时，如果复杂的话、比较精细的话，手术做一两个小时也足够了。做完之后患者如果没有特别的并发症，可以自由活动，活动不受影响的。但是因为做瘘时往往病人病情比较重，尤其是糖尿病患者特别容易心衰，同时糖尿病动脉硬化特别容易引起血栓形成。因此做瘘之后最好观察一下流量，如果流量挺好、瘘也挺通畅、没有血栓形成，那么就可以出院了。

肾透析血管造瘘手术要住院吗

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