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刘茂东医生,河北医科大学第三医院-肾内科-主任医师,肾炎;肾病综合征;蛋白尿;膜性肾病;糖尿病肾病;IgA肾病;肾活检;慢性肾脏病防治;营养治疗,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,刘茂东医生评价,刘茂东医生怎么样,好不好？

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【刘茂东】河北医科大学第三医院-肾内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肾炎患者如果自觉浑身无力，并不能表示肾炎一定很重。因为机体乏力有多方面的原因，如果患者在确诊肾炎以后，医生要求尽量休息，患者自己也不敢活动，此时自然会出现乏力的状态。因为机体用进废退，患者不走路，腿自然没劲，如果长期卧床，可能坐起来都觉得无力，但并不表示肾炎加重。患者既然有肾炎，通常需要客观评价病情，肾炎本身是1个临床诊断，当患者出现蛋白尿、血尿，而且病势比较长时，一般可以确诊慢性肾炎。如果有可能，建议做病理诊断、肾穿刺，明确肾炎的病理类型以后，进行针对性治疗。在医生指导下，肾炎的患者要控制饮食，而不是由于畏惧而拒绝较多食物，需要保持合理膳食，保证营养均衡。患者还需要在医生指导下适当运动、增强体质，通过上述措施，通常不会出现乏力，也可以更好地控制病情。如果适当运动、抵抗力增强，患者不会经常出现感冒、感染，因为感染会加重肾脏损害。所以肾炎并不可怕，可怕的是患者自己没有信心，没有遵照医生的医嘱进行科学饮食、合理运动。

得了肾炎浑身没劲严重吗

尿蛋白转阴的时间通常要根据尿蛋白产生的病因，以及病理类型决定，具体如下：1、如果是原发性肾病综合征，由微小病变引起，糖皮质激素对这种病理类型治疗效果好。可能2-3周尿蛋白即可逐渐减少，直到尿蛋白转阴，但可能容易复发；2、如果肾穿刺明确是膜增殖性肾小球肾炎，通常对药物反应较差。可能转阴的时间较长，需要8-12周，甚至更长时间；3、部分病人尿蛋白可能长时间得不到缓解，最后进展为肾衰竭。如果是继发性的其他疾病引起，要明确诊断。如果是病毒感染引起，在抗病毒感染时对肾脏进行治疗，通常尿蛋白转阴的机会更多。由于不同原因以及病人类型，决定疾病预后不同，所以在出现尿蛋白情况下，要进一步诊断，寻找病因。明确病变程度以及病理类型，才能够更好地确定尿蛋白转阴的时间。

尿蛋白一般多久转阴

血液透析和腹膜透析，通常都是替代治疗的重要内容，两者区别主要如下：1、血液透析：需要建立血管通路，将血液引到体外，通过透析机处理，再输回到体内。患者需要到医院，在有相应的水处理设备、管道透析机下治疗；2、腹膜透析：是在患者腹部置腹透管，通过腹透管把腹透液，灌到腹腔里，保留数小时，放出以后再换新的腹透液。主要是依靠腹透膜腹膜上的毛细血管，进行血液交换，将体内的毒素排出，达到血液净化的目的。患者可以居家透析，不需要到医院，但需要注意无菌操作。患者需要在腹透护士的培训指导下，学会做好腹透管口的护理，更换腹透液的方法等，可能2-3个月要定期随访，到医院进行指标的监测。

血液透析和腹膜透析有何不同

肌酐是机体代谢产生的代谢废物，要通过肾脏以尿液的形式排出去，如果肌酐升高，提示肾功能出现问题。需要注意的是，如果肌酐只是在参考范围内偏高的一个水平，没有超出一般的参考范围。此时如果肌肉容量比较大，肌肉比较发达，肌酐产生量也相对较多。如果肾功能正常，肌酐只要没有进行性地升高便不是问题。但如果是特别消瘦的老年人，肌肉量非常少，产生的肌酐相对会少。如果这种情况下出现血肌酐偏高，需要注意是否是肾脏出现问题。需要进一步询问病史，观察尿液内是否存在血尿、蛋白尿，是否存在高血压、糖尿病等基础疾病。

肌酐偏高原因

尿里出现蛋白一定要重视，要进行相应治疗。治疗是多方面的，先要注意控制饮食，尿里出现蛋白，这时要注意饮食里尽量避免高蛋白饮食。如果摄入蛋白越多，尿里蛋白丢失越多，病情反倒会更重，于事无补，一定要在医生的指导下来进行饮食的控制，这是一方面。下一步就是药物治疗，进行药物治疗，一定要明确诊断蛋白尿的原因，病因现在有没有办法进行控制，能用药物控制的尽量用药物来控制，这也就是针对病因的治疗。当然尿蛋白发展到一定程度会出现水肿，这种情况下可能还要控制液体的入量。总的来说尿蛋白是肾脏病的表现，要早期发现、早期治疗，而不是没有一些自觉症状，不影响活动，也不疼，就忽视或者以后再看，这样不可取。治疗上来说，从饮食上控制，必要时在医生指导下进行药物的治疗。当然治疗要有一段时间，而不是10天、0.5个月就能解决问题，一定要定期复查，在医生指导下有效地控制病情。

尿蛋白如何治疗

如果是维持性血液透析，或者持续性腹膜透析的患者。体重不应该增长过快，增长过快有以下原因：1、液体入量增多：临床上最常见的原因是液体入量控制得不好，就是喝水、喝汤，进食水分比较多的食物，如黄瓜等水果，这些摄入太多，水分涨得多了，体重长得快，临床上最常见的是这样。体重涨得快了以后，透析就要解透，就要多脱水，短时间内脱水多会引起血压低、动静脉内瘘的功能的异常，出现血栓等，这些都对透析病人不利，所以要控制液体的入量；2、饮食增多：当然临床上也有一些情况，由于以前的饮食不好，因为毒素水平太高，刺激的消化道症状比较明显，吃饭特别差。开始透析以后，饮食改善、食欲好，喝水不多，但是食欲改善、食量增加，吃得多，身上真正长肉，这也有可能是体重增加，但这个不会增长得过快。临床最常见的原因还是液体入量控制不严，这种情况下病人更要注意体重的变化，对机体的影响是有多大，能够从各个方面控制饮食、体重。这才是应该做到的，也是应该时刻要关注的一项重要的内容。

透析体重增长快的原因

尿液的酸碱度可以反映排出尿液的酸碱性。作为初步的筛查、初步判断有意义，但不能根据其诊断疾病，尿液中的成分受诸多因素影响。尿液排到体外后受环境因素影响，与是否为新鲜尿液也有关，其pH值只可作为参考，要结合血常规和动脉血气分析、血液的pH值，以及其他实验室检查和辅助检查进行诊断。最常见的引起尿液pH值异常的原因是肾小管性酸中毒，肾小管酸中毒是因为肾脏出现问题，排出的酸性物质减少，导致体内血液pH值偏酸叫做酸中毒。而尿液可能偏碱性，所以尿液pH值的异常，提示可能会有问题存在，但是一定要进一步地结合血液检查及其他实验室检查，或者做影像学辅助检查帮助诊断疾病。

尿的酸碱度能说明什么

尿毒症早期多数以消化道症状表现更为常见，比如恶心、不想吃饭，因为人体差异，有些消化道症状不明显，但化验血，血肌酐很高，所以有个体差异。尿毒症本身就是肾脏病发展到终末期的表现，除了消化道的症状，如恶心、不想吃饭外，还有乏力、贫血，甚至经过化验有电解质紊乱，比如血钾升高、酸中毒。往往早期自己可能觉察不出来，但化验血、查肾功能，可以很明确地告诉有肾脏受损。肾功能严重到一定程度，到了尿毒症阶段，更关键的是要进行药物治疗。比如血钾升高要及时处理，否则会引起心脏突然停跳，危及生命。严重的酸中毒要纠正贫血，以及血压升高要及时控制血压，因为全身各个脏器都会受损。当患者有了肾病一定要早期治疗，早期控制病情，防止到了尿毒症阶段。

尿毒症早期有什么表现

急性肾衰竭一般1-2周之内开始恢复，是否能够完全恢复要根据病因判断：1、急性肾小管坏死：由药物或毒物引起的急性肾小管坏死，临床上有明确的一开始少尿到无尿，最后多尿，再到恢复期的过程，通常1-2周病人的尿量会开始逐渐增多，血肌酐会开始下降；2、急进性的肾炎：由血管炎引起来的肾脏损害，或由抗肾小球基底膜抗体引起的急进性的肾炎，导致的急进性肾衰，恢复起来会比较慢，甚至不能够恢复；3、慢性肾衰竭：抗肾小球基底膜抗体引起的急性肾炎预后不好，有些患者可能无法脱离透析，从而走向慢性肾衰竭的阶段。综上所述，急性肾衰恢复的时间长短，要根据病因进行判断。除此之外，也受年龄的影响，中老年人肾脏的功能本身就不好，可能恢复起来则会更慢。

急性肾衰竭多久能恢复

尿崩症即大量排尿控制不住，一天中尿量在好几千毫升。肾性尿崩症可以理解成肾脏本身疾病所引起，而中枢性尿崩症是由于中枢神经系统疾病引起。肾性尿崩症是由于肾脏疾病，比如肾小管功能受损，因为肾脏的功能有很多，不单是排尿，还可以调节机体的水平衡，喝水多，排尿多；喝水少，排尿少。无论是肾脏本身的原因，还是药物原因，还是其他疾病导致的肾脏调节功能变差，所以出现尿量增多，不能够浓缩尿液，叫肾性尿崩症。中枢性尿崩症是由于中枢神经系统受损引起的尿量增多，如外伤、肿瘤等，一定要去医院进行检查为什么尿量增多。只要不是每天大量饮水出现异常增多的尿量，则认为正常，一定要到专科进行就诊。如果是肾性尿崩症，肾内科的大夫可能会告诉患者到底如何发生、什么原因引起，以及下一步需要如何进行相应的治疗。

肾性尿崩症与中枢性尿崩症有什么区别

现在可以通过静脉血来监测血液中的尿酸水平，血液中的尿酸水平，对于男性或者绝经期以后的女性，超过了420μmol\/l，则认为是高尿酸血症。绝经期前女性要在360μmol\/l以下，才认为是正常水平。因为现在高尿酸血症发生率普遍增加，所以要

尿酸如何监测

如果出现了肾绞痛，建议一定要及时到医院去就诊，而不是去寻求自我治疗办法。因为肾绞痛出现非常突然、非常痛苦，如果不明确原因，很难合理的治疗，如果不能及时明确病因，针对病因进行治疗，有可能会出现严重的后果。肾绞痛最常见的原因是肾结石，由于突然

肾绞痛自我治疗方法

如果血液中的β微球蛋白偏低，通常不要紧。因为β微球蛋白是小分子的蛋白质，可以通过肾脏的肾小球滤过，但是要通过肾小管重新收回来，所以在血液里的水平一般在相对稳定的范围。如果血液里的β微球蛋白升高，提示肾小球的滤过功能减退。如果是尿液里的β微

β2微球蛋白偏低要紧吗

在出现了肾盂积水的情况下，要考虑做静脉肾盂造影。但是因为做造影需要用造影剂，虽然现在的造影剂比早些年的造影剂在改良，渗透压越来越低，损害相对小一些，但还是不能完全避免造影剂引起来的肾脏损害，所以临床上应用起来比较慎重。因为造影的目的是了解

什么情况需做肾造影

尿蛋白肌酐比值可以通过一次尿液标本检测出来，比值一般在30以下，可以反映尿液中的蛋白情况，一般和24小时尿蛋白定量的意义一致。因为24小时尿蛋白测蛋白总量比较麻烦，需要留24小时的尿，而测尿蛋白肌酐比值，留一次随机尿即可。一般要求留晨尿，因为晨尿受饮食的影响比较小，一般情况下认为和24小时尿蛋白定量意义相同，但是不能替代24小时尿蛋白定量。如果尿蛋白肌酐比值在30以下，提示存在了微量蛋白尿。如果超过了30，可能尿里面蛋白比较了，需要进一步进行24小时尿蛋白定量，反映蛋白水平。所有检查里24小时尿蛋白定量是最客观，也是最准确的，但留起来比较繁琐。

尿蛋白肌酐比值怎么测

由于肾功能不全会引起机体多个系统损害，可以出现较多并发症，所以治疗药物要根据情况来具体分析。如果出现高血压，要用降压药，可以使用钙通道阻滞剂。如果要用普利或者沙坦类的抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物，要在医生指导下来应用。出现肾性贫血，治疗上就要应用铁剂、叶酸、维生素B12、罗沙司他，还可以皮下注射促红细胞生成素，帮助纠正贫血。另外，还可以使用中成药，帮助肠道排出毒素，延缓病情进展。除了药物之外，也要注意饮食的控制，高钾、高含磷食物要避免食用。

刘茂东

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