叶琳医生,山东省立医院-心内科-主任医师,瓣膜病;冠心病;高血压;心肌病;房颤等心血管病的诊断和治疗;特别对老年心血管病有独到研究,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,叶琳医生评价,叶琳医生怎么样,好不好？

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冠心病介入治疗的适应症，首先它有介入治疗的必要性。首先血管狭窄至少得超过70%，而且是相对来说就是比较粗大的一些血管出现了一些狭窄或者是病人出现了急性冠脉综合征，用药物控制不良的这种都是冠脉介入治疗的一些适用人群。但同时要排除它的禁忌症，比如这个人血小板功能或者数量出现了问题，是不适合进行介入治疗的。还有一些近期发现了一些肿瘤，需要做一些手术，也是不适合介入治疗的。主要是针对的出血，有出血倾向明显的这个人群或是短期内要做一些必要的手术的时候，都不是介入手术的一些适用人群。排除了不适用范围，在有明确的一些介入的指征，才是介入手术的一些适合人群。也就是说我们首先有冠脉的狭窄，同时不能有出血倾向或者是短期内要做手术这个人群，就是适合做介入手术的。专家提示：冠心病介入治疗的适应症，首先有介入治疗的必要性。血管狭窄程度至少要超过70%。比较粗大的血管出现了狭窄或者是出现了急性冠脉综合征，用药物控制不良的都是冠脉介入治疗的适用人群

冠心病介入治疗的适应症

白大衣高血压是在高血压里面的一个特殊类型，就是我们的高血压通常是有一个诊断标准的，就是在安静状态下你的非同日血压均超过了140mmHg-90mmHg就可以诊断高血压。但是有一部分病人在家里测的血压是正常的，只有在见到大夫或者到达医院以后测的血压是高的。这一类高血压的病人，就叫白大衣高血压。它的诊断标准，一般是要通过动态血压进行监测，或者是通过诊室血压和家庭自测血压的一个对比，进行一个鉴定。如果病人，动态血压表现的是在家里的血压都是在正常范围内或者是他连续在家里自测的血压都是正常的，但是每次到了诊室，就是到了医院的环境，他的血压都是增高的，它就叫白大衣高血压。治疗上，它是不同于一般的高血压的，一般就是如果家庭自测血压都是正常的，这时候首先是叫病人去除一些精神紧张的诱因，如果不行，才会考虑使用降压药，但是他是未来高血压的一个潜在的人群。专家提示：白大衣高血压在高血压里面是一个特殊的类型，它主要是自己在家测的血压是正常的，只有到了医院检测的血压才是高的，这一类高血压病人被称为白大衣高血压，治疗上首先是需要病人调整一下精神紧张的情绪，然后在选择降压药。

白大衣高血压是怎么引起的

冠心病冠脉造影的分级是按照冠脉血流的进行分级的，它分了四级。零级，零级就是冠脉完全闭塞，血流不能够通过狭窄的血管，所以远端是没有血运的，这是零级。一级，就是冠脉是严重的一个狭窄，血运是非常缓慢的，只是一些渗透性的血运通过，就是远端的血运，基本上是没有的，这是一级。二级，就是冠脉有一个严重的狭窄，血流是可以通过狭窄的血管到达远端，但是血流明显的是缓慢的，血运明显的是减低的，远端的血运是非常缓慢，而且相对是少的，这是二级。三级，就是血运完全可以正常的达到远端的血管，就是近端的血流可以通过狭窄的血管到达远端的血管部位，所以它的远端的血运是基本上是正常的，这就是它的一个按照血流引起的血运的情况进行的一个分级。专家提示：冠心病冠脉造影分为四级。冠脉完全闭塞，血流不能通过，称为零级。冠脉严重狭窄，血流通过缓慢，称为一级。冠脉严重狭窄，血流可以通过，但是相对较少，称为二级。血流可以达到远端的血管的部位，基本上正常，称为三级。

冠心病冠脉造影的分级标准是什么

房颤的病人可以有症状，也可以没有症状。通常病人就是对心率的感知不太一样。通常的情况下，房颤的主要症状分了两部分，一部分就是因为心室率的快或者慢带来的病人的症状，比如心室率比较快，病人会带来一些心悸的一些症状，做心电图就发现有房颤。还有的病人出现了晕厥，因为晕厥去就诊，在动态心电图中发现了有了房颤，就是房颤合并了一些缓慢性心律失常，或者是房颤的心室率特别快都可以引起脑供血不足的一些症状。另外，一些房颤的症状就是因为房颤导致的栓塞性疾病作为首发的。就是病人首发的症状是脑栓塞，导致的一些脑卒中的一些症状，进行就诊，通过一些长程的心电监护，发现了房颤。所以，房颤的症状在临床上是五花八门的。总体来说，病人主要的症状就是因为心率的变化，或者是因为栓塞带来的一些后果，引起的一些症状。但是也有很多病人是没有任何的一些临床症状的。专家提示：房颤病人的症状，主要是通过病人对心室率的感知来决定的。心室率过快，病人会出现一些心悸的症状，还有会出现晕厥。另外，还有脑血栓导致的脑卒中等症状。总体来说，房颤的症状是五花八门的。

房颤的症状有哪些

肥厚型心肌病的病因，主要是遗传和基因的突变，如何寻找它的病因，当遇到肥厚型心肌病的病人时，首先要筛查和他有血缘关系的，他的一些亲属是否也同时患有肥厚型心肌病。从他的家族史上要寻找，如果他有家族史的倾向，就应该进行基因的检测，然后有效地进行针对家族相关的人群，进行一些相应的治疗和预防，这是家族遗传性的。另外的一些病人，是基因突变带来的。通过他的家系的遗传病史的寻找，发现没有家族聚集性的发病，而只是单例的病人的出现。从病因上来说，也有可能是病人的基因突变，带来的肥厚型心肌病。大概1/3的病人，肥厚型心肌病都是因为基因的原因导致的，或者是遗传因素导致的这一类疾病。专家提示：肥厚型心肌病的病因，主要是遗传和基因的突变。当遇到肥厚型心肌病的病人时，要先筛查和他有血缘关系的人，是否同时患有。如果家族所有的人，都没有发现病人，而只是单例的病人出现，就是基因突变。

肥厚型心肌病的病因有哪些

冠心病的病人因为长期受到病情的一个折磨，或者是对冠心病的了解不够，病人会带来一些焦虑的情绪。所以冠心病的病人通常会合并焦虑，带来一些神经官能症的一些相关的症状。在鉴别上，就是冠心病可以引起心肌缺血的一些相关的症状。对于一个临床表现上来说，它主要是出现一些心绞痛的一些相关的症状，比如出现胸闷、胸疼、呼吸困难或者是心衰的一些相关的症状。但是，同时由于病人掺杂一些精神因素在里面。所以，它会合并一些心脏神经官能症的一些表现。如何进行鉴别，就是心脏神经官能症的这些表现，更多的是通过一些靠焦虑治疗可以解决。另外，它是不符合典型的心绞痛的特点的，比如：发病时间诱因、缓解方式，它都是不符合的。另外，病人通常会带来一些情绪的，一些相关的一些表现，或者是带来失眠、对生活没有信心、对事情过度的担心等焦虑抑郁的一些表现。专家提示：冠心病患者长期受到病情的折磨，患者会出现一些焦虑的情绪，从而会给患者带来神经官能症的症状。它的症状主要是患者会出现一些胸疼、呼吸困难、心绞痛的症状。主要还是神经因素伴随病情引起的症状。

冠心病合并心脏神经官能症的原因

冠心病带来的心律失常和其它的心律失常，在诊断上是有一定的鉴别的依据的。就是它的心律失常主要和它的心肌区缺血相关，它就是叫冠心病引起的心律失常。在心律失常发生的时候，它的病因就是一个心肌缺血。所以，它首先心电图要表现一个心肌缺血的心电图改变。或者病人出现了一些心肌缺血的症状以后，出现了一些心律失常，它就被定义为冠心病引起的心律失常。心律失常总的概念就是因为心电活动的异常，带来的一些心率的变化。它包括快速心律失常和缓慢性心律失常，快速心律失常最常见的包括这种房早、室早、房速、室速、房颤，这是属于快速性心律失常。还有一部分叫缓慢性心律失常，缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞，这都属于缓慢性心律失常的范畴。心律失常的病因非常多，可以有各种的病因引起这种心律失常。专家提示：心律失常主要是心率的过快或者过慢所出现症状，统一称为心律失常。冠心病引起的心律失常病因，主要是在心律失常发生的时候，心电图会表现出心肌缺血的症状，这就是冠心病引起的心律失常。

冠心病心律失常鉴别诊断

冠心病稳定性心绞痛的通常是会选用药物治疗的。药物治疗它首先是针对的病因、诱发因素的治疗。另外是针对生活方式的一些干预，比如吸烟、喝酒、压力过大、懒动、缺乏运动，要改善他的一些生活方式。其次就是针对的心绞痛和动脉硬化的一些治疗。一般会使用一些抗血小板的药物。抗血小板药物的目的是血小板不能够得到一定的聚集、得到一定的抑制，减少它未来发生急性冠脉综合征的一种机会。另外如果病人老是处于一种缺血状态，或者是偶尔还有心绞痛的发生，用一些改善心绞痛的药物，包括了钙强化剂、硝酸酯，还有尼克蒂尔这一类的改善心绞痛症状的一些治疗。专家提示：冠心病稳定性心绞痛通常选用药物治疗。首先是针对诱发因素的治疗。另外是针对生活方式的一些干预，比如吸烟、喝酒、压力过大。其次是针对心绞痛和动脉硬化的治疗，可以使用抗血小板的药物进行治疗。

冠心病稳定性心绞痛怎么治疗

瓣膜病就是它首先是因为不同的病因，不论哪一种病因，最后导致的瓣膜结构和功能的异常统称为瓣膜病。瓣膜病的主要的病因，最常见的病因是风湿性心脏病，就是因为链球菌的感染，侵蚀了心脏的瓣膜导致的瓣膜的增厚、黏连、功能异常，可以表现为狭窄和关闭不全，这是引起瓣膜病最常见的病因。另外的病因就是增龄，就是老龄化引起的瓣膜的损害，就是因为年龄的原因导致的瓣膜出现了增厚，一些功能的相应的一些变化引起的瓣膜病。还有的一些瓣膜病是一些继发性的原因，比如冠心病引起的心肌缺血，导致的乳头肌功能不全，甚至乳头肌的功能不全导致的一个腱索的断裂。导致的瓣膜反流就是关闭不全，这些都属于瓣膜病。总体来说就是不同的病因，所有的病因导致的瓣膜结构和功能的异常都归类为瓣膜病。专家提示：瓣膜病是不同病因导致的瓣膜结构功能异常，最常见的病因是风湿性心脏病引起的，另外还有就是老龄化引起的一个瓣膜损害。还有一些继发性的原因，例如，冠心病和心肌缺血，导致瓣膜反流，关闭不全，这些都属于瓣膜病的病因。

瓣膜病是怎么回事

高血压急症的治疗是两个方面，一个是针对血压的治疗，在一定时间内合理的把血压降下来。首先在很高的血压状态下，至少给它降低25%，也不要降的过低。其次在几个小时内，一般2-6小时内控制在比较合理的范围内，就是把他的血压能控制在140-150mmhg，在后续的24-48小时内再把他的血压，控制在基本正常的范围内，这是针对血压的一些处理。一般会选用一些起效快，降压效果比较好的一些静脉药物，进行血压的控制。另外就是针对高血压的靶器官损害的临床并发症的治疗，比如出现了主动脉夹层，你要尽短的时间内进行评估，然后针对主动脉夹层，决定他是否进行急症手术，还是保守治疗。另外就是针对的心、脑、肾这些临床的并发症，相应的临床并发症进行一些相应的治疗。专家提示：高血压急症的治疗是两个方面，一个是针对血压的一个治疗，在合理的时间内把血压降下来，选用一些起效比较快的降压药，另外一方面，就是针对靶器官损害的临床病发症的治疗，选择保守治疗还是手术治疗，药物治疗还是针对性治疗，都需要根据情况而定。

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