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【薛晓明】山西省中医院-肺病科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肺癌的免疫组化是这样的，一般在临床上需要取得患者的组织，比如肿块穿刺或者淋巴结穿刺发现他的病理组织，在病理科先浸泡12-24小时，浸泡完以后会进行脱水、打蜡，然后切片。切完片以后，先在显微镜下简单看下里边有没有异常细胞。如果一看完全是黏膜组织，那就不需要给患者做免疫组化了，如果发现里边有些异型细胞，怀疑它是肿瘤时，就会做个HE染色，根据染色里边的相应成分来判断是鳞癌、腺癌，还是小细胞癌。在临床上非常多的，比如病人可能怀疑不是肺癌，临床上会在他的诊断单上写比如肺结核打个问号，病理科就会再做个抗酸染色。如果病人是淀粉样的变性或者多发性的肋软骨炎，需要做个刚果红染色，这是免疫组化。如果病人确诊是肺癌，病理标本除了做免疫组化以外，还可以做基因检测，再进行相应的靶点治疗。

怎样看肺癌的免疫组化

弥漫性肺实质的病理，早期主要是各种炎性细胞产生大量的炎性因子，炎性因子在气管、支气管和终末细支气管。肺的间质包括支气管黏膜内会产生大量的炎性的介质，炎性间质就会产生大量的炎性因子，产生好多的黏液。早期不严重，主要是炎症，这一方面可能是感染的问题，另一方面是炎症的浸润造成的。如果早期，经过积极的抗感染、抗炎治疗，即糖皮质激素的治疗，肺介质很快被吸收掉。如果早期不吸收，其大量的渗出，会引起成纤维细胞等增殖细胞的增生，会被纤维组织所取代，导致肺间质的纤维化，出现弥散和通气/血流功能的障碍，即被纤维化取代后，肺组织末端的血管就相应的减少，吸进来的氧气没法进入机体，出现缺氧的表现，更严重的低氧血症时，会危及到机体的脏器如心、肝、肺、肾等。因此，早期时一定要积极的治疗，等到晚期再治疗就已经晚了。

弥漫性肺实质病理改变表现

肺癌在临床上最常见的并发症就是转移，转移有脑转移、肾上腺转移、肝转移和骨转移。在临床上最严重的就是脑转移和肝转移。肝转移也要看情况，如果是细微的病灶，一般的问题不大，通过对肺癌的治疗，完全可以抑制肝细胞在肝上转移的增长。实际上对于早期的时候，通过积极的放化疗、靶向药物治疗就完全可以把它抑制住。当然如果是一个孤立性的病灶，可以考虑局部的介入治疗，包括放疗。如果肺癌转移到脑袋了，这就非常麻烦，因为现在好多的化疗药物是大分子，进不了大脑。所以脑转移只能考虑进行放疗治疗、小分子的靶向药物治疗，或者是手术治疗。临床上肺癌肝转移一般还是要积极治疗原发病，一旦出现肝转移，患者的生存期也是非常短的，所以在临床上还是要重视、积极的明确诊断，进行积极的治疗。

肺癌肝转移生存率

慢性阻塞性肺气肿更名叫慢性阻塞性肺疾病，在临床上氧疗是非常重要的。如果有条件可以买个制氧机，制氧机的氧浓度可以达到95%-98%，另外没有有害的成分危害身体，所以是很安全的。一般低流量的氧疗1-2L/min，也是根据患者的情况，如果血氧饱和度仍然是在85%以上，可以给到2-3L/min，当然一定要注意病人的基础疾病，急性期是不是治疗好了，如果现在处于急性期，单纯氧疗是不够的。如果吸氧浓度过高，也可能会引起二氧化碳潴留。所以在临床上一定要重视这个问题。如果家里没有制氧机，用氧气瓶也可以，氧气瓶在临床上也是很好的，它的特点主要是不太方便，另外价格较昂贵，一瓶氧气60元，如果24小时用，2-3天就吸完了。所以在临床上，根据个人的情况再选择哪种吸氧方式。

慢性阻塞性肺气肿患者家庭氧疗方法

慢性阻塞性肺气肿更改为叫慢性阻塞性肺疾病，实际上临床上最简单就叫桶状胸。从外观看，它的前后径和左右径基本上属于1:1的关系，而正常人前后径和左右径的比例是1:2，相对扁平些，而慢阻肺基本上是桶状。经常说胸廓是桶状的，如果做肺部CT可以看到双肺纹理特别稀疏，肋间隙也特别宽，心脏经常叫狭长型。肺气肿非常厉害，把心脏压得特别小，叫狭长型，还有叫膈肌下移，这是慢性阻塞性肺疾病的影像学特点。胸部特点也是这样，就是刚才讲的桶状胸，拍一下就发现这种叩诊是过轻音，而对于正常人是轻音，所以它的特征是非常明显的。当然在临床上也没有绝对的，因为有的人特别胖，可能看的不明显。还有就是慢性阻塞性肺疾病也有其他疾病引起的，比如支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等。所以外观胸廓特征只是判断的一方面，还是需要结合其他症状、体征、检查来进行判断。

慢性阻塞性肺气肿患者的胸廓形态

慢性阻塞性肺气肿，实际上这是不对的，叫慢性阻塞性肺疾病。经常说慢阻肺，英文经常叫COPD，临床分型主要是根据病情的轻重，现在叫A、B、C、D，区分如下：1、最简单是判断症状，比如你走路怎么样、你吃饭好不好、痰多不多、走路喘、对睡眠有影响；2、呼吸困难指数，跟着走100米，能赶上还是不能走，在床上气喘；3、肺功能，FEV1/FVC值30%、50%、80%，对于刚才说的症状、体征，包括肺功能来明确分期A、B、C、D，根据每个期给予相应的药物治疗。中医会分急性期和缓解期。急性期会有痰热阻肺、痰湿阻肺、寒痰阻肺、痰瘀阻肺。缓解期会有肺气亏虚、脾气亏虚、肾气亏虚。所以无论是慢阻肺的西医治疗还是中医治疗，都可以做个非常明确的分型，进行相应的治疗。

慢性阻塞性肺气肿临床分型

临床上可以用两大类进行区分。具体如下：1在缺氧时有低氧血症，会有咳嗽、咳痰、气喘症状，低氧以后对人体的脏器都是有损害的，比如对消化系统，胃肠道黏膜缺氧，血流就会慢，血流的瘀滞就会出现，比如不想吃饭、肚子胀、大便干，包括引起下肢水肿、肝淤血；对于神经系统，因为缺氧造成神经系统紊乱，病人会出现失眠、烦躁、惊恐不安，包括对内分泌系统的影响、HPA轴的影响，所以女性会出现月经紊乱、例假少等，对于男性来讲，也可出现性功能障碍，包括失眠、消瘦等；2、如果出现慢阻肺引起的二氧化碳潴留，会出现面色红肿、眼泪汪汪，包括嗜睡等。所以临床上的症状是非常多的，需要一个个进行判断。

慢性阻塞性肺气肿的病变特点

慢性阻塞性肺疾病是非常多的，在我国，在2017年做过流调，40岁以上的成人发病率是8.8%，即13个人当中就有一人患病，其发病原因有：1、遗传因素，先天性的患者和他的基因有关系；2、肺发育不全，小孩未足月出生，肺发育不好，气管比较狭窄，气道狭窄就容易产生炎症；3、环境因素，如长期吸烟的，长期从事理化环境的、煤矿的，包括污染的，都是该病的诱发因素，慢性阻塞性肺疾病加重最常见的是感染，感染占到80%-90%，最常见的感染是细菌感染，病毒、真菌感染在临床是相对少的，除此以外，与气候变化因素也关系，对于慢阻肺患者，其气道存在高反应性，所以天气特别凉、特别热，都会影响比较大的，因此，其诱因是比较多的，慢阻肺还是主张早期患者出现咳嗽、咳痰、气喘的症状，就及早就诊，做肺功能检测，进行明确的诊断。

慢性阻塞性肺疾病发病诱因

正常人每天要分泌2-3L的胸腔积液，分泌出来以后，通过胸导管重新回吸到静脉发挥作用。胸腔积液对胸膜起到润滑作用，出现肺癌以后胸膜转移，分泌的非常多，回流已经超出负荷，这时就会产生大量的胸腔积液，这种原因往往都是肺癌癌细胞侵犯到胸膜造成的。肺癌患者长期严重消耗的低蛋白血症，也会出现胸腔积液。所以临床上出现胸腔积液时，并不是要把胸水抽完就没事了，因为这类患者的胸腔积液越抽越多，而且抽不完。胸腔积液里会有产生很多蛋白，胸腔积液的丢失相应的也会引起蛋白的丢失，所以在临床上最主要的是治疗它的原发病。

薛晓明

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