王鸿轩医生,中山大学孙逸仙纪念医院-神经内科-副主任医师,视神经脊髓炎;多发性硬化;重症肌无力;酒精性脑病;慢性酒精中毒;吉兰-巴雷综合征;脑血管病;脑卒中;急性缺血性脑卒中;自身免疫性脑炎;脊髓炎;线粒体肌病;从事神经免疫性疾病;多发性硬化;视神经脊髓炎;重症肌无力;自身免疫性脑炎;多发性脱髓鞘性

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视神经脊髓炎的临床症状不具有特异性，其他病因导致的脑部、脊髓病变也会出现同样或类似的症状，临床诊断需要到神经专科门诊或住院完善充分的检查才能确诊。1、外周血特异性致病抗体检验：一般需要完成的核心检查包括外周血特异性致病抗体的检验，比如水通道蛋白4抗体、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体等自身免疫性抗体的检测，如果水通道蛋白4抗体检测为阳性，有助于确诊视神经脊髓炎，但仍需要排除其他可能的疾病才能确诊。2、颅脑或脊髓或视神经的增强磁共振，也就是MRI检查：对于水通道蛋白4抗体为阴性的患者尤为重要，往往需要严格符合特殊的MRI特征的病例才能确诊。3、诱发电位检查：通过完善诱发电位检查，明确判断视神经、脑或脊髓内神经传导通路是否存在异常，包括视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位或体感诱发电位的检查。4、腰椎穿刺术：明确诊断的流程上，还需要进行腰椎穿刺术采集脑脊液进行检验分析进行鉴别诊断。5、眼科检查：包括视力、视野、眼底和眼部光学相干断层扫描（OCT），都是有助于确诊疾病的辅助检查。

视神经脊髓炎如何确诊

多发性硬化的临床症状多种多样，根据髓鞘脱失发生在脑、脊髓或视神经的不同部位会表现为不同的临床症状。轻度的或早期的脱髓鞘病变不一定引起明显的临床症状，随着脱髓鞘病变逐渐增多或者病变严重时，患者可能出现肢体无力、行走不稳，或者是肢体麻木、疼痛、异常感觉等感觉症状，也可能出现头晕、看物体重影、进食饮水呛咳、说话含糊不清、肢体震颤抖动等症状，甚至会出现记忆力下降等认知功能改变，或者表现为情绪异常等变化，有时候也会表现为大小便功能障碍，也有表现为癫痫发作、抽搐的症状；如果视神经出现脱髓鞘病变，会出现视力下降、看东西模糊等症状，甚至失明等。对于大多数患者，最常见的症状还包括有疲劳感、疲乏感，或者肢体肌肉的痛性痉挛，也就是肢体肌肉的僵硬抽痛发作。还有一些临床表现需要通过神经科专科医生进行系统详尽的神经系统体格检查后才能发现。由于多发性硬化的临床症状不具有特异性，其他病因导致的脑部、脊髓病变也会出现同样或类似的症状，临床诊断需要到神经专科门诊或住院完善充分的检查并排除其他可能的疾病才能确定。

多发性硬化症有哪些临床表现

脱髓鞘疾病的类型、病因多种多样，产生的临床症状也多种多样，髓鞘病变的原因、严重程度和治疗反应都会导致髓鞘修复能力的差异和临床症状的恢复各不相同。如果及时明确病因和及时针对性治疗，有些脱髓鞘疾病可能不遗留任何后遗症。但如果髓鞘病变后无法恢复，或治疗无效时，患者可能出现髓鞘病变部位相关的后遗症表现，比如肢体无力、行走不稳等等的运动症状，甚至瘫痪、卧床；也可同时表现或单独表现为难易改善的肢体麻木、疼痛、异常感觉等感觉症状。还会根据受累的神经髓鞘组织的部位不同而有一些特殊不同的后遗症，比如脑的髓鞘病变、脱失后，还可能出现头晕、看物体重影、进食饮水呛咳甚至不能吞咽、说话含糊不清等等，甚至会出现记忆力下降、思维能力下降等认知功能改变，或者可能表现为情绪异常等；如果是脊髓的髓鞘病变、脱失后，严重时还会遗留大小便功能障碍；如果视神经髓鞘病变无法恢复，就会遗留视功能障碍，比如视力下降甚至失明等。

脱髓鞘疾病后遗症有哪些

严重的脱髓鞘疾病可以导致严重的肢体无力而引起瘫痪，但并不是所有的脱髓鞘疾病都会导致肢体无力或瘫痪。脱髓鞘病变在早期可能不一定出现明显症状，随着脱髓鞘病变的加重，临床症状可以有多种表现，除肢体无力、行走不稳外，也可以表现为肢体麻木、疼痛、异常感觉等感觉症状，有时也会出现皮肤出汗异常、皮肤温度湿度变化、肢体皮肤潮红或苍白等症状。根据神经髓鞘组织脱失病变的部位不同还会有一些其他症状，比如脑的髓鞘病变、脱失后，还可能出现头晕、看物体重影、进食饮水呛咳、说话含糊不清等症状，也可能出现记忆力下降、思维能力下降等认知功能改变，或者可能表现为情绪异常等；如果是脊髓的髓鞘病变、脱失后，严重时还会出现大小便功能障碍；如果视神经髓鞘病变，就会出现视功能障碍，表现为视力下降、眼睛模糊等。

患脱髓鞘疾病会瘫痪吗

甲钴胺可以治疗一部分脑白质脱髓鞘疾病。但是由于引起脑白质脱髓鞘的病因非常多种多样，临床上有完全不同的治疗方法，一般要先确定脑白质脱髓鞘的病因再给予相应的治疗。甲钴胺是内源性维生素B12的一种，是促进髓鞘形成的重要营养因子，作为促进神经修复、髓鞘形成和神经营养的治疗，可用于治疗多数的中枢神经和周围神经髓鞘脱失病变。但甲钴胺对不同病因的脑白质脱髓鞘的治疗效果有一定差异，脑白质脱髓鞘的临床治疗选择需要神经专科医生的指导下进行选择和调整。

甲钴胺能治疗脑白质脱髓鞘吗

腰椎穿刺术是神经系统疾病诊断过程中的一种检查技术，在没有操作禁忌症的前提下相对安全。一般完成腰椎穿刺操作后，患者需要平躺4-6小时，等待脑内新的脑脊液的分泌生成和补充，患者即可恢复正常体位和日常活动，多数不需要额外的恢复时间。术后可能出现最常见的并发症主要是低颅压性头痛，是由于脑脊液采集后或脑脊液经穿刺口渗漏后，引起脑脊液减少，继而脑脊液保护、支持脑组织的作用短暂减弱而导致的，多数出现在穿刺后的24小时内出现，也可以在数天内出现，一般持续一天或数天，通过大量的饮水或生理盐水输液治疗后可以完全好转，不会产生后遗症。

腰椎穿刺需要几天恢复

腰椎穿刺术是神经系统疾病诊断过程中的一种检查技术，在没有操作禁忌症的前提下相对安全。可能出现的并发症有：1、低颅压性头痛：术后可能出现最常见的并发症主要是低颅压性头痛，是由于脑脊液采集后或脑脊液经穿刺口渗漏后引起脑脊液减少，继而脑脊液保护支持脑组织的作用短暂减弱所致，多数在穿刺后24小时出现，也可以数天内出现，一般持续1天或数天，大量饮水或生理盐水输液治疗后可以完全好转，不会产生后遗症。2、出血、感染：腰椎穿刺术后相对少见的并发症还包括出血、感染。穿刺导致的出血一般是蛛网膜或硬膜的静脉被穿刺损伤所致，一般出血量很少；而感染一般出现在穿刺部位存在感染病灶或消毒不充分所致，一般都可以提前避免，较少发生。3、脑疝：腰穿极少数会有最危险的并发症的出现，是脑疝发生。多数是由于高颅压、存在脑内占位或肿瘤的患者，在腰穿引流脑脊液过快时所诱发，一般操作前可以充分筛查而避免出现，非常罕见。

腰椎穿刺并发症有哪些

中枢性面瘫与中风有关联。面瘫是一个症状表现，临床上分为中枢性面瘫和周围性面瘫，其中中枢性面瘫是中风最常见的临床表现或者症状之一，而周围性面瘫不是中风，是由其他病因所导致的。判断面瘫是中风还是周围性面瘫，可以看患者有没有其他的症状。面瘫主要表现是口角歪斜，如果患者同时出现了言语不清，或者肢体麻木，或肢体运动轻微乏力，或动作不协调，这样就提示中枢性面瘫，也就是可能出现了中风。

面瘫和中风有关联吗

中风失眠可以考虑服用以下药物：1、镇静催眠药：结合患者是否存在一些药物禁忌，如果没有药物禁忌的情况下，可以使用一些镇静催眠的药物，比如苯二氮䓬类的阿普唑仑、艾司唑仑等等改善患者的失眠。2、抗焦虑抑郁药：积极地评估患者是否存在焦虑、抑郁等情绪，使用一些抗焦虑抑郁的药物同样可以达到改善睡眠的作用。中风后患者可能会出现一些应激反应、情绪反应或者躯体不适，都可能引起患者的失眠、入睡困难。

中风失眠怎么治

轻微的中风后遗症主要包括口角歪斜、言语不清、肢体麻木、肢体运动轻微乏力、肢体动作不协调等等。一旦出现中风的症状，建议患者马上到医院进行急诊救治。比如脑梗死，具有治疗的黄金时间窗，一般是3-4.5个小时，在这个时间窗之内，进行有效的静脉溶栓治疗，患者往往没有后遗症。

王鸿轩

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