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【李艳奎】天津医科大学第二医院-血管外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

主动脉夹层手术的风险有以下几种情况：一、术中封堵，左侧锁骨下动脉，大多数主动脉三型夹层破口位于主动脉弓降部，1-2cm范围内，所以需要部分或全部封堵在左锁骨下动脉，对于左侧优势的椎动脉的患者尽量不完全封闭左锁骨下动脉。二、术中支架移位，由于患者动脉弓的形态、真假腔的位置、假腔的大小和支架输送系统本身的刚性等，都是造成支架移位的客观因素，操作者的经验则是造成一些支架移位的主观因素，一位的后果可能是内漏或者堵住左侧颈总动脉，要增加抗会或采取措施，将支架拖回适合位置。三、术中或者术后破裂将造成患者死亡、术后结胎、术后发热反应，部分病人可能出现发热，体温大多在38℃以上。专家提示：主动脉夹层手术是有一定风险性的，在手术中如果操作者将支架移位，就容易堵塞左侧颈动脉，同时术中或者是术后出现破裂也会引起死亡，部分病人还有可能会出现发热、体温升高等。

主动脉夹层手术的风险

肝动脉栓塞术是经皮股动脉穿刺，超选择性插管至肝动脉分支注入栓塞剂，以达到控制肝癌生长或破裂出血，使肿瘤缺血坏死或缩小，或缓解局部及全身症状的目的。理论依据是原发性和继发性肝癌几乎全部血供来自于肝动脉，常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵颗粒、含抗癌药的微胶粒、微囊、微球等。微细胞只进行肿瘤血管远端栓塞，有用的自身血凝块、肌肉组织、明胶海绵碎块等，进行肿瘤血管近端的栓塞。原发性肝发病率占肿瘤的第三位，死亡率仅次于肺癌，位于第二位。目前介入治疗在原发性肝癌综合治疗的地位和作用中越来越高，小肝癌介入治疗已达到与外科手术相近似的效果，中肝癌进入联合外科治疗，也可明显提高单一治疗效果。专家提示：肝动脉栓塞术可以通过皮股动脉穿刺，然后注入栓塞剂，可以防止肝癌继续生长，而且还可以缓解临床症状。常用的栓塞剂有碘化油，明胶海绵颗粒，主要是通过导管将药物注入到肝肿瘤，可以起到治疗的作用。

肝动脉栓塞术怎么做

主动脉夹层的原因有高血压和动脉硬化、结缔组织病、外伤、先天性心血管病和妊娠。一、高血压和动脉粥硬化，主动脉夹层多数都是由高血压导致的，高压下可以使动脉病长期处于应急状态，弹力纤维发生囊性变性或者坏死，导致内膜的破裂，夹层的形成。二、结缔组织病，马方综合征的患者因结缔组织病变，主动脉壁变薄易于受损。三、先天性的心血管病，比如说先天性的主动脉缩窄继发导致的高血压，或者主动脉瓣的二尖瓣严重的外伤，可以导致主动脉迈甲部的局部撕裂出现。妊娠44岁以下的女性主动脉夹层患者约半数建议日服，并且常在妊娠7-9个月发病可能与妊娠高血压综合征、主动脉中层坏死有关，其他少见原因梅毒、心内膜炎、系统性红狼疮、多发性结节性动脉炎等。专家提示：主动脉夹层原因主要是有高血压或者是动脉硬化，以及先天性心脏病或者是妊娠等，容易使动脉属于应急状态，弹力纤维发生囊性变性或者是坏死，导致内膜破裂，会形成主动脉夹层。

主动脉夹层的原因有哪些因素

诊断根据典型的发病年龄，中年后男性症状和病史下肢麻木、发凉、活动后下肢酸胀、疼痛、步行距离受限、出现走走停停的症状，严重甚至可出现静息痛，可出现下至溃疡、坏疽等并发症，体检时可发现下肢动脉的搏动减弱或消失，如考虑诊断下肢动脉硬化闭塞症的建议，完善如下检查，患肢抬高及下垂试验、下肢阶段性测压和侧压运动实验、彩色多普勒能显示血管形态、内部的方块位置和厚度，明确病变的动脉部位、狭窄程度、斑块钙化情况，ct和MRI的检查，诊断首选方法DSA的典型特征，受累动脉的严重钙化，血管伸长、扭曲、管腔弥漫性不规则的虫蚀状狭窄或阶段性的鼻塞，并且排除其他疾病，如血栓闭赛性脉管炎、动脉栓塞、多发性大动脉炎等。专家提示：下肢动脉硬化闭塞症可以通过病史以及临床症状和ct、彩超、核磁共振进行确诊。主要表现为下肢疼痛、麻木、发凉，严重时可出现静息时疼痛，可以去医院通过做彩超，明确疾病的严重程度以及范围。

下肢动脉硬化闭塞症如何确诊

患者右下肢深静脉血栓形成，要立即就医。下肢深静脉血栓形成的基本治疗是抗凝治疗，即使一些合适的病例选择了手术治疗，抗凝治疗也应该是其基础治疗，对于一般血流动力学稳定，范围较小的肺栓塞也是选择规范的抗凝治疗，而不是手术治疗。下肢深静脉血栓的急性期，应避免剧烈活动，在使用抗凝药物的过程中，病人会出现有出血的风险，应避免造成病人出血的危险因素，比如剧烈运动、很多下肢深静脉血栓形成是有原因的，要完善相关检查，比如看是否存在髂静脉压迫综合症等。髂静脉支架手术是治疗髂静脉压迫综合症的首选手术方案，创伤小、恢复快，术后抗凝时间短，一般是6个月。临床医生的治疗都是根据每个病人的不同特点而选择的个体化的治疗。专家提示：右下肢深静脉血栓的基础治疗是抗凝治疗。在下肢深静脉血栓的急性发作期要注意避免剧烈运动导致出血的危险，另外要完善相关检查，根据病人不同的症状选择相应治疗措施。

右下肢深静脉血栓形成怎么办

预防下肢静脉曲张的措施有避免长时间的站立或坐位的姿势，步行可以利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉回流，抬高下肢能够缓解水肿的症状，穿戴带有压力的弹力袜或用弹力绷带可以延缓病情的进展。部分药物可以起到辅助治疗的作用，常用的有迈之灵等。多吃含蛋白质丰富的食物，充足的蛋白质可以维持体内所有的营养物质的平衡，增强免疫力、保护细胞还可以乳化脂肪、促进血循环。多吃含有维生素e的食物可以改善血循环，减轻腿部的沉重感。新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素和矿物质可以改善组织的氧化作用，增强血液循环提高免疫力，新鲜蔬菜含有丰富的纤维素能避免便秘、尿频。专家提示：预防下肢静脉曲张，平时尽量避免长时间站立或者是坐着，而且在休息时要抬高下肢，可以缓解水肿，尽量要穿带有弹力的丝袜或者是用弹力绷带，可以延缓病情进展，同时也要注意饮食，尽量要多吃一些新鲜的瓜果蔬菜。

如何预防下肢静脉曲张

急性肺栓塞的临床表现多种多样，主要包括呼吸困难、胸痛、咳血、咳嗽、心悸等。一、呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，约80%-90%，患者出现多为突然发生由于活动后明显。二、胸痛也是常见的症状，约80%者出现突然发生可称胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛、吸气、咳嗽、讲话及改变体位则可明显加重。三、其他咯血发生率约占30%，喀血量不多，鲜红或暗红色，惊恐、焦虑可随症状缓解而减轻。咳嗽多为干咳，或有少量白痰。四、心悸多于栓塞后出现。五、晕厥，约占11%-20%，可反复发作，往往与活动体位改变、解大便等情况下方式发生。此外还有发生猝死者表现为突发严重呼吸困难，极度焦虑和惊恐，濒死感强烈，可在数秒至数分钟内出现意识丧失及心跳呼吸停止。专家提示：急性肺栓塞主要是表现为呼吸困难、胸痛、咳血、心悸、胸闷以及气促等症状，咳血一般颜色为鲜红色，比较严重的还会出现晕厥以及休克。如果不及时救治，有可能会出现呼吸停止，心跳停止。

急性肺栓塞的临床表现

硬化剂治疗静脉曲张相关的副作用如下：  一、可能会发生过敏反应。  二、可能会导致血管反应性的痉挛，会直接导致溃疡的出现，这是由于硬化剂的浓度过大或者药效比较强烈引起，为了避免这种情况可在注射前用生理盐水将其稀释。  三、在注射区域容易引起毛发的茂密生长。  四、硬化剂治疗，一旦注射到皮下组织易导致皮下组织的坏死，如果注射动脉滴副作用可能更大，甚至有致命性。  五、注射后可能有色素沉着，这主要是因为血液中的血黄素堆积，引起，在硬化剂逐渐吸收后，会得到改善。  六、血栓可能会脱落，导致肺栓塞。  七、关节部位出现水肿，最易出现的关节部位接受注射者一般在几天后会逐渐缓解。  专家提示：硬化剂治疗静脉曲张的副作用主要是容易发生过敏反应，或者是导致血管反应性痉挛以及直接出现溃疡等，考虑是由于硬化剂的浓度过大所引起的。而且可能会导致皮下组织坏死或者是皮肤色素沉着等。

硬化剂治疗静脉曲张的副作用

治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗一、一般处理卧床休息，抬高患肢，适当的给利尿剂减轻肢体肿胀，病情允许时使用弹力袜或者弹力绷带后起床活动。二、药物，如阿司匹林、右旋糖酐等，能扩充血容量，降低血粘度，防止血小板聚集。三、抗凝治疗、普通肝素、低分子肝素、静脉或者皮下注射，达到低凝状态后，改用新型口服抗凝药如利伐沙班等，及维生素k、拮抗剂、华法林口服。四、溶栓治疗，静脉点滴尿激酶或rtpa等。手术治疗：一、取栓术最常用，尤其是髂骨静脉血栓形成的早期病例。二、经导管直接溶栓术，cdt适用于中央型和混合型的血栓形成。三、机械药物血栓清除术pmt，这是cdt与经皮穿刺腔内机械祛除血栓，联合应用的新方法。专家提示：下肢深静脉血栓形成治疗，主要是通过口服药物治疗或者是手术治疗，可以口服阿司匹林、右旋糖酐等扩充血容量降低血粘度，防止血小板凝集。严重时也可以通过手术治疗，例如可以做取栓手术或者是碎栓手术。

下肢深静脉血栓形成的治疗

动脉硬化的检查方法主要包括一般检查，患者的血胆固醇三酰甘油升高，高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高、脂蛋白电泳图形异常，多数患者表现为第三或者第四型的高密度脂蛋白血症。血流动力学检查，有动脉硬化的病人检查可见血液粘稠度增高、血小板活性增加、凝血功能异常、血管壁压力升高。x线检查，主动脉粥样硬化者可见主动脉的深长扩张和扭曲，有时可见钙质沉着。动脉造影可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄病变部位及范围。多普勒超声检查有助于判断颈动脉、四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。动脉硬化检测在临床上常用动脉检测仪，对人们的四肢进行检测来判断有无动脉硬化，操作简单方便，在临床上非常常见。专家提示：动脉硬化检查方法，主要是包括生化检查，血液检查、血液检查包括血脂检查、血液动力学检查以及血常规检查，同时也可以做颈动脉彩超或者是颈动脉造影，以及多普勒超声等都可以检查动脉硬化。

李艳奎

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