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【张晓娟】山西省心血管病医院-心内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

冠心病的介入治疗是近20年来心内科很大进展的治疗，比如冠心病病人可以通过微创方法，从大腿根部股动脉通过手臂的桡动脉，把导管沿着血管的入路，送到心脏血管，打药可以看到供应心脏的血管到底堵多少。如果血管堵得比较严重，可以通过这条路径把狭窄解除，比如用球囊扩开，支架植入进去，然后解决问题。当然冠心病介入治疗的方法不仅仅是支架，可能老百姓一说介入治疗就是做支架，其实远远不止这些。比如有的病人做完支架再出现堵，现在有更好的药物球囊，甚至在堵的地方经过处理以后，通过球囊把药物送过去，解除狭窄问题，经常不需要再次植入支架。也有一部分病人是小血管病变，不需要植入支架，可能通过球囊扩一扩就解除狭窄。还有一部分病人的动脉硬化情况比较严重，而且钙化非常严重。现在有先进的方法，比如旋磨，可以进去把钙化的病变旋磨，把狭窄解除，后续病人也可以做支架。

冠心病介入治疗是什么

临床上急性冠脉综合征是非常专业的术语，其实急性冠脉综合征包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。ST段抬高型心肌梗死经常定部位，比如前壁心肌梗死、下壁心肌梗死。还有非ST段抬高型心肌梗死，根据心电图上的改变观察ST段抬高与否，没抬高的统统归为非ST段抬高型心肌梗死。为什么把这三个病放到一起统称为急性冠脉综合征，其实它们的共同发病基础是心脏的冠脉血管内斑块不稳定、斑块破裂、继发血栓形成。如果管腔没有完全堵塞，心肌细胞没有坏死，仅仅胸痛症状，判定为不稳定型心绞痛。如果坏死面积相当大，ST段明显抬高，定ST段抬高型心肌梗死，更多情况是管腔完全堵死。非ST段抬高型心肌梗死大部分管腔没有完全堵死，心肌部分坏死。治疗原则，比如ST段抬高型心肌梗死，更倾向于急诊手术，开通血管，而非ST段抬高型心肌梗死，不同的分型，有的需要急诊手术，有的需要择期手术，但药物治疗方面基本都需要抗凝、调脂、稳定斑块，基本上治疗原则差不多。

急性冠脉综合征包括哪三种

冠心病患者若不治疗，其存活时间因人而异。部分病人不治疗则病情非常严重，可能就是大面积急性心肌梗死，严重时甚至没有到医院就猝死。也有部分病人虽然是冠心病，但是病情相对稳定，比如血管狭窄不是太严重，没有合并其它疾病，比如高血压、糖尿病，机体有一定的代偿功能，可能延续8-10年没有症状，临床上也非常常见，可能在无意当中发现血管狭窄。如果一旦出现症状，因为机体的代偿功能有限，一般心脏血管堵到80%以下绝大部分可以代偿，但是如果血管90%甚至完全堵死，一旦进展以后，病情可能迅速恶化，患者的生存率明显受到影响。所以对于此类患者，有这方面的冠心病时建议及早就医。虽然患者的血管有严重狭窄，现在医疗科学发达，通过药物治疗、介入的方法把狭窄解除，然后规律吃药、定期随访，生存时间几乎和正常人相同。

冠心病不治疗能活多久

继发性高血压的鉴别诊断非常关键。继发性高血压的种类非常多，比如肾性、内分泌性高血压，如果全面检查，医疗费用非常高，所以一定要有针对性的给病人进行检查。比如病人来了以后，应进行详细的病史询问，比如是老年人，以前血压控制的还算可以，血脂比较高，有糖尿病，近期血压控制不太好，考虑可能是肾动脉狭窄。可以先听诊，在患者肚脐旁边可以听肾动脉有没有杂音。如果有杂音进一步往下不妨做B超，B超看见肾动脉有狭窄，进一步做肾动脉CTA。打药以后看肾脏的血管有没有狭窄，或者肾动脉造影，沿着这条线往下筛查。比如临床上来了个小伙子，他比较肥胖、脖子短、夜间打呼噜比较明显，这样的病人更倾向于睡眠呼吸暂停综合征。除了详细的询问病史以外，可能要侧重于做呼吸睡眠监测，考虑是不是有继发性高血压。所以查体、病史都是基本功，非常关键的是鉴别继发性高血压，有针对性的做CT，或者主动脉侧大血管造影，尽量减少病人医疗费用的支出，给患者解决继发性高血压的问题。

继发性高血压的鉴别诊断

临床上作为心内科大夫，尤其是作为高血压专科大夫，来了高血压病人区分是原发还是继发性高血压。原发性高血压其实是一类原因不明确的高血压，目前在人群当中大约占到90%；而继发性高血压是继发于某些疾病，如果把疾病或者某些因素去掉后，血压可以完全控制，或明显缓解。继发性高血压这类人群更容易发生心脑血管事件，比如肾血管事件，对我们危害非常大。临床上经常见到30多岁的小伙子是继发性高血压，如果不找到原因，那么很早会导致各个脏器功能损害，还有呼吸睡眠暂停综合征、肾动脉的狭窄、嗜铬细胞瘤，这些都是有因可循。只要通过认真查体、认真问病，有临床思路，那么就可以找出原因帮助患者解除困扰，改善血压的控制情况。总结下来，原发和继发性高血压的区别，一个是原发，病因不明确，而继发性高血压是原因明确。临床上努力做的是把继发性高血压的因素，通过专业知识挖掘出来，给患者解决临床问题。原发性高血压大部分是通过药物治疗，部分有肾动脉交感消融手术进行治疗，基本上终身用药。而继发性高血压比如肾动脉狭窄，只要把狭窄解除，多数病人血压可以达到完全控制。比如原来吃三种降压药，那现在可能降到两种、降到一种，血压明显得到控制。所以提高对继发性高血压的认识，对于防止严重并发症的产生，非常有意义、有价值。

继发性高血压和原发性高血压区别

临床上考虑继发性高血压最常见的原因，首先内分泌性高血压，可能大家所熟知的，比如甲状腺功能亢进，也就是甲亢，甲状腺功能减退，甲减，会引起血压高，为内分泌性高血压。更多见叫原发性醛固酮增多症，医学上简称原醛症，其实是肾上腺腺瘤，通过手术切除，血压就得到很好的控制。还有嗜铬细胞瘤，经常有患者血压一高，就心跳快、头晕，整个不适症状，嗜铬细胞瘤也比较常见。还有库欣综合征，病人面部经常看到满月脸、水牛背，这样的体型可能考虑库欣综合征，是内分泌性高血压。还有一大类为肾性高血压，比如肾实质性高血压，常见的很多人得过急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎，影响肾脏功能，导致血压高。还有一大类为肾血管性高血压，比如肾动脉狭窄，现在检出率越来越高。还有一大类为睡眠呼吸暂停综合征，现在与继发性高血压的关系特别密切，所以建议大家发现夜间打呼噜比较严重，睡觉就和没睡一样，老感觉没睡醒，这样的病人要做呼吸睡眠监测，看看有没有继发性高血压。还有如药物的影响，经常有病人吃激素、甘草、抗真菌药物。还有就是现在竞争压力比较大，白领骨干精英容易得高血压，工作压力大的情况下血压也会高。这就是常见的继发性高血压的种类。

继发性高血压有哪几种

冠心病包括心绞痛和心肌梗死。心绞痛患者最常见的症状是胸痛，好多患者出现胸骨疼痛。经常有的病人放射到左侧小拇指、上臂、肩膀、后背，还有部分人下巴酸痛，有的病人觉得嚼东西特别酸痛，其实也是心绞痛的表现。还有一部分患者放射到腹部，出现相应的症状。心肌梗死的患者胸痛更严重，经常休息几分钟，或者含硝酸甘油、救心丸，症状可以缓解。但是急性心肌梗死病人经常有胸痛、大汗淋漓，有濒死感，患者非常恐惧，症状非常严重。如果患者在生活当中有症状出现的时候，应先停止原来的活动，比如正在走路、正在上楼、正在锻炼，第一时间首先停止原来的活动，尽量休息状态。其次如果身上带急救药品，可以含硝酸甘油、含速效救心丸，这些都可以。同时建议患者赶快拨打120，尤其含2-3次硝酸甘油不管用的时候，可能是心肌梗死，一定要及时就医。

冠心病发病时什么样

肾素高其实不一定是继发性高血压，可以是继发，也可以是原发。有的患者到医院以后查找高血压原因，经常拿到化验单，显示肾素-血管紧张素-醛固酮系统的肾素水平特别高，这时需要专科医生解读。比如肾素高最常见的原因是肾动脉狭窄，供应肾脏的某血管有严重狭窄的情况会使肾素水平非常高，这是最多见的原因。比如患者原来有急性肾功能衰竭，肾病引起肾素高，把原发病纠正后，肾素水平会降低。肾素瘤，也就是分泌肾素的肿瘤，不自主出现高分泌，所以患者的肾素活性水平也非常高。因为肾素是由肾脏旁边的进球细胞分泌的物质，受到机体很多因素的调控。比如现在年轻人工作压力大、紧张或者兴奋，兴奋状态下刺激机体进球细胞分泌，肾素会明显增高，表现出血压高、心跳快的表现，所以原发性高血压患者也可以有肾素活性高的情况。还有一类高血压病人经常加药，比如老年人，用利尿剂以后肾素水平也会高，其实是药物引起来继发肾素水平高。所以要临床进行鉴别到底是原发还是继发高血压，有不同临床意义

肾素活性高是继发性高血压吗

继发性高血压和原发性高血压很重要的区别点是前者把继发因素找到、进行控制之后，很大一部分病人的血压可以治愈，部分病人能够明显缓解。比如肾动脉狭窄的病人，临床上经常看到双侧肾动脉狭窄病人临床上用3-4种药，血压仍然在170-180mmHg，血压非常顽固，不好控制。发现病因以后做介入治疗，比如微创手术，把狭窄解除并术后观察三天、一周、一个月，发现病人的血压几乎正常。也有部分病人可能原来吃的3-4种药，效果都不好，也许现在1-2种就能达到理想的控制水平。二胎政策放开后，怀二胎的特别多，所以妊高征特别多，妊娠期间由于血容量增加，血压会明显增高。这种患者在孕期调整降压药物，等妊娠分娩结束以后，一部分患者的血压会恢复正常；另一部分病人可能需要继续用药物。还有部分病人比如原发性醛固酮增多症，做CT以后发现肾上腺上面有小腺瘤。化验肾素-血管紧张素-醛固酮水平，考虑腺瘤引起激素水平高，引起血压高。泌尿外科通过微创手术把腺瘤摘掉以后，多数病人完全正常，有的病人使用的药物会明显减量，所以继发性高血压患者找到病因之后，治疗效果非常不错。

继发性高血压能治好吗

冠心病介入治疗的适应症目前非常广，比如临床上常见的心绞痛病人，如果是稳定型心绞痛，但是用药效果不好，可以先做造影。如果发现有严重狭窄，供血范围非常大，也需要介入治疗，可以通过植入支架解决。比如不稳定型心绞痛，尤其是急性心肌梗死的病人，急诊的介入是目前救治率很重要的方面。患者出现心梗了，应拨打120这边绿色通道立马安排手术，一看血管完全堵死，第一时间应通过介入打开血管，挽救患者生命。比如非ST段抬高心肌梗死，常规做造影观察血管情况，然后看看是否需要下一步处理情况。还有一部分病人需要搭桥、换瓣，常规也要做造影看看血管有没有问题，需不需要进行处理。冠脉造影的禁忌症包括近期感冒发烧、体温高等情况，因为毕竟介入通过管道进血液系统，有一定的感染几率，所以有发烧、感染的患者绝对不可以做。还有严重肝肾功能不全的患者，都是相对禁忌。经常可以看到心脏病合并肿瘤的病人非常多，但是肿瘤要判断预期寿命，如果预期寿命非常短，可能三个月、一年，需要非常慎重权衡患者到底该不该介入治疗。

张晓娟

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