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赵利军医生,山西医科大学第二医院-麻醉科-副主任医师,各科手术的麻醉和常规有创监测;无痛麻醉;深静脉穿刺技术;麻醉深度监测等,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,赵利军医生评价,赵利军医生怎么样,好不好？

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【赵利军】山西医科大学第二医院-麻醉科-图文咨询-预约挂号-百度健康

鼻内窥镜检查在进行操作前需进行鼻腔的表面麻醉，表面麻醉后，对于较表浅的腔，如上颌窦，多数患者可进行简单的检查。但进行鼻内镜检查的患者往往会有较严重的鼻窦炎，且黏膜肥厚，窦口可能阻塞，若需对各个窦进行检查或处理，应进行全身麻醉。因为单凭静脉麻醉无法进行窦口开放、黏膜切除等操作，因此经常内窥镜检查与手术操作同时进行。此外，即使进行全身麻醉，也会在手术开始前使用局麻药，使鼻腔黏膜麻醉和收缩，以减少手术出血及术后疼痛。

鼻内窥镜检查要打麻药吗

近年随社会的逐渐进步，生活水平和医疗的逐渐进步，脓胸手术相对较少。脓胸手术需在全身麻醉下进行，且脓胸手术时要开胸进行支气管插管，即把患侧肺和健侧肺分隔开，这样一方面可方便术者在塌陷的肺侧有很好的空间进行操作，另一方面可避免脓胸侧肺里的分泌物、脓痰流到气管导管后进入健侧的呼吸道，污染健侧肺，从而达到肺隔离的作用。脓胸患者会有全身消耗的状态，一般状况较差，会合并低蛋白血症、营养不良，手术出血较多，所以手术过程中可能需大量的输血、输液，同时手术时间长可能造成患者低体温。且在胸腔手术过程中会刺激到心脏，从而引起心律失常等问题。脓胸手术的患者患侧肺功能很差，手术过程中易出现低氧血症，从而影响心脏功能，形成恶性循环。因此，脓胸手术需在全身麻醉，支气管插管下进行，此类手术不应使用神经阻滞，因有感染存在时可能造成穿刺部位感染。

脓胸手术麻醉方式

甲状腺癌手术全身麻醉与头疼无直接关系，若患者术后出现头疼，尤其剧烈、持续的头疼，要注意是否存在其它并发症。需进行生命体征的监测，即血压、心率，同时要了解患者的基本状况、是否有高血压病或相关药物的使用情况，需严防发生蛛网膜下腔出血等神经系统疾病。若患者头疼持续存在，需要请相关科室，如神经内科或外科协作处理。此外，做甲状腺癌手术时需把肩部垫高，头尽量后仰，部分患有颈椎疾病的患者，长时间手术时可能造成颈椎曲度的变化，可能引起颈椎病发作，从而引起头疼。所以在严密监测的同时，要判断患者头痛的性质和程度，并针对性的进行处理。

甲状腺癌全身麻醉会头疼吗

做中心静脉置管要打麻药，大多数成年人，尤其可以合作的患者只需进行局部浸润麻醉，即在穿刺部位进行浸润麻醉，可减少穿刺中的疼痛，患者有不适时可与医生沟通。若患者不能合作，尤其是小儿，需行全身麻醉。在操作过程中要避免患儿忽然挣扎、躁动，影响无菌操作，且穿刺针周围有许多的重要器官，如中心静脉旁的颈内动脉或颈总动脉，若误穿，会造成脑梗、气胸或血气胸。若损伤静脉，会造成较大创伤，形成血栓或气栓等问题，所以对于不合作的患者要进行全身麻醉。

做中心静脉置管术打麻药吗

无痛人流大多采用静脉全麻，静脉全麻最常用的是丙泊酚，通过静脉将药物输注体内后患者意识消失。丙泊酚可控性较好，对患者呼吸抑制较轻，对于特殊患者，如特别怕疼的患者，医生会采用全身使用镇痛药，如芬太尼或舒芬太尼等镇痛药物。整体上，无痛人流是静脉全麻，但要以全身麻醉来应对，如术前需让患者行心电图、测血压、肝肾功能等检查。此外，手术当天患者要禁食，避免意识消失后因呕吐误吸引起生命危险。同时，在操作过程中要注意药物的总量以及给药的速度，药物剂量过大或注药速度过快都会造成患者的呼吸抑制，引起缺氧。 因此在麻醉过程中要备有吸氧的装置，可用简易呼吸器或麻醉机进行保护。

无痛人流是打麻药吗

桡骨远端骨折手术是目前临床上较常见的一种骨折手术，进行此类手术时，成人通常采用臂丛神经阻滞麻醉，儿童多做全身麻醉。以前臂丛神经阻滞麻醉多是盲打，医生根据患者的解剖定位估计神经位置走行，用针扎进去，神经在针的刺激下，患者会感觉到胳膊或手上有触电的感觉，表明此时针离神经非常近，然后推入局麻药，药物在神经周围扩散，以达到神经阻滞的作用。现在可视化技术在麻醉过程中广泛应用，神经阻滞可在超声引导下进行。在超声引导下可看到神经干的结构，以及针穿刺过程中是否有小血管，所以在超声引导下可使针逐渐接近神经的同时不碰到神经，并且监测药物扩散情况，从而更安全、更有效。

桡骨远端骨折麻醉方法

利多卡因麻醉的作用时间是60-120分钟，但对于不同的患者有较大的差别，主要与以下因素有关：1、利多卡因浓度，若浓度较高，对神经的阻滞程度较深，作用的持续时间会明显延长；2、给药部位距离神经纤维的距离，若在距离神经纤维很近的地方给药，给药后神经纤维被药液包绕，因此阻滞的程度较深，时间也较长。若是局部浸润麻醉，即注射在周围组织，通过药物扩散作用到神经纤维，其作用的时间会相对较短；3、是否使用肾上腺素，若药液中加入微量肾上腺素，吸收入血过多会有心血管反应。另外，肾上腺素可减少局部血运，从而减少药物吸收入血，而停留在组织的局麻药相对较多，麻醉时间会延长；4、患者是否有周围神经病变，周围神经病变最常见于糖尿病患者，此类患者采用任何形式的神经阻滞，其作用时间都有会明显延长，可导致神经损伤。

利多卡因麻醉持续时间

深静脉穿刺有一定危险性，其不良事件或并发症较多，主要如下：1、深静脉穿刺可能误伤动脉，穿刺时要用较细的针穿刺，因中心静脉或深静脉与动脉伴行，所以在穿刺过程中可能扎到动脉引起动脉出血，若压迫不及时会形成较大水肿压迫食管，造成患者吞咽困难或压迫气管引起患者呼吸困难；2、穿刺胸膜可能造成患者气胸或血气胸，气胸可造成低氧血症、循环不稳定，血气胸会出现较严重的失血性休克，同时并发神经损伤。因在颈动脉鞘里有动脉、静脉和迷走神经，神经不易被看到，所以穿刺过程中可能扎到神经引起神经损伤；3、穿刺过程中间还可能误伤臂丛神经，穿刺后患者会有肢体麻木或无力感；4、穿刺时需将长的导丝置入血管内起引导的作用，导丝较软，能顺血流进入心脏，刺激心脏引起心律失常。若穿刺局部有出血，导丝可能顺着血管神经鞘进入心包、纵隔，引起纵隔或心包积液；5、穿刺使用的抗菌导管，其涂层是抗生素，这类导管刺入过程中可能出现严重的过敏反应，甚至出现过敏性休克；6、穿刺留置过程中可能出现其它的问题，最常见的是感染，其中重症监护室患者发生的几率更高，因为其使用的频率更高；7、血栓和栓塞的风险，因导管是异物，其在血管里会刺激凝血系统，可能在导管尖端形成血栓，血栓可能随着血流脱落引起肺梗塞。所以在导管使用前、后，要进行肝素的封管，且每次使用时要反复回吸，避免血栓脱落。

深静脉穿刺并发症

肝癌手术进行肝叶切除时需采用全身麻醉，因肝癌患者状态通常较虚弱，可能出现低蛋白血症，部分患者还合并凝血障碍，所以全身麻醉是首选的麻醉方式。若患者一般状况较好，肝切除范围相对较小，凝血功能基本正常且术中不用肝素，可采用全麻联合硬膜外麻醉。因联合硬膜外麻醉后可减少全麻药物的使用总量，特别是阿片类药物的使用总量，对于患者苏醒，尤其是肝功能稍差患者的苏醒非常有利，对于术后镇痛也有极大好处，所以肝癌肝叶切除术的麻醉方式要看患者的全身状态，特别是对肝脏功能、凝血功能进行综合评估。

肝癌肝叶切除术的麻醉方式

硬膜外麻醉是将药物注入硬膜外腔，硬膜外腔是黄韧带和硬脊膜之间的潜在腔隙，正常情况下不存在，但可将药物注入其中。进行硬膜外麻醉时，通常先进行局部麻醉，然后穿刺针通过皮肤、皮下脂肪组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带进入硬膜外腔，药物通过硬膜外腔扩散作用于硬膜外的脊神经根，达到神经阻滞作用。目前硬膜外麻醉可单独进行部分手术的麻醉，也可与全身麻醉进行联合麻醉，以提供更全面、更完善的麻醉和镇痛的效果，多应用于腹部和胸部手术。另外，无痛分娩技术开展较广泛，多数情况下，也采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。

赵利军

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