咨询同科室医生

我是赵利军医生，我要修改

赵利军医生,山西医科大学第二医院-麻醉科-副主任医师,各科手术的麻醉和常规有创监测;无痛麻醉;深静脉穿刺技术;麻醉深度监测等,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,赵利军医生评价,赵利军医生怎么样,好不好？

赵利军医生暂未收到患者赠送的锦旗

成为第1位送锦旗的患者

锦旗墙

患者评价

健康科普

医生服务

医生主页

擅长简介

出诊信息

挂号指引

图文咨询

电话咨询

赵利军医生,山西医科大学第二医院-麻醉科-副主任医师各科手术的麻醉和常规有创监测;无痛麻醉;深静脉穿刺技术;麻醉深度监测等,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊时间

【赵利军】山西医科大学第二医院-麻醉科-图文咨询-预约挂号-百度健康

鼻内窥镜检查在进行操作前需进行鼻腔的表面麻醉，表面麻醉后，对于较表浅的腔，如上颌窦，多数患者可进行简单的检查。但进行鼻内镜检查的患者往往会有较严重的鼻窦炎，且黏膜肥厚，窦口可能阻塞，若需对各个窦进行检查或处理，应进行全身麻醉。因为单凭静脉麻醉无法进行窦口开放、黏膜切除等操作，因此经常内窥镜检查与手术操作同时进行。此外，即使进行全身麻醉，也会在手术开始前使用局麻药，使鼻腔黏膜麻醉和收缩，以减少手术出血及术后疼痛。

鼻内窥镜检查要打麻药吗

桡骨远端骨折手术是目前临床上较常见的一种骨折手术，进行此类手术时，成人通常采用臂丛神经阻滞麻醉，儿童多做全身麻醉。以前臂丛神经阻滞麻醉多是盲打，医生根据患者的解剖定位估计神经位置走行，用针扎进去，神经在针的刺激下，患者会感觉到胳膊或手上有触电的感觉，表明此时针离神经非常近，然后推入局麻药，药物在神经周围扩散，以达到神经阻滞的作用。现在可视化技术在麻醉过程中广泛应用，神经阻滞可在超声引导下进行。在超声引导下可看到神经干的结构，以及针穿刺过程中是否有小血管，所以在超声引导下可使针逐渐接近神经的同时不碰到神经，并且监测药物扩散情况，从而更安全、更有效。

桡骨远端骨折麻醉方法

利多卡因麻醉的作用时间是60-120分钟，但对于不同的患者有较大的差别，主要与以下因素有关：1、利多卡因浓度，若浓度较高，对神经的阻滞程度较深，作用的持续时间会明显延长；2、给药部位距离神经纤维的距离，若在距离神经纤维很近的地方给药，给药后神经纤维被药液包绕，因此阻滞的程度较深，时间也较长。若是局部浸润麻醉，即注射在周围组织，通过药物扩散作用到神经纤维，其作用的时间会相对较短；3、是否使用肾上腺素，若药液中加入微量肾上腺素，吸收入血过多会有心血管反应。另外，肾上腺素可减少局部血运，从而减少药物吸收入血，而停留在组织的局麻药相对较多，麻醉时间会延长；4、患者是否有周围神经病变，周围神经病变最常见于糖尿病患者，此类患者采用任何形式的神经阻滞，其作用时间都有会明显延长，可导致神经损伤。

利多卡因麻醉持续时间

深静脉穿刺有一定危险性，其不良事件或并发症较多，主要如下：1、深静脉穿刺可能误伤动脉，穿刺时要用较细的针穿刺，因中心静脉或深静脉与动脉伴行，所以在穿刺过程中可能扎到动脉引起动脉出血，若压迫不及时会形成较大水肿压迫食管，造成患者吞咽困难或压迫气管引起患者呼吸困难；2、穿刺胸膜可能造成患者气胸或血气胸，气胸可造成低氧血症、循环不稳定，血气胸会出现较严重的失血性休克，同时并发神经损伤。因在颈动脉鞘里有动脉、静脉和迷走神经，神经不易被看到，所以穿刺过程中可能扎到神经引起神经损伤；3、穿刺过程中间还可能误伤臂丛神经，穿刺后患者会有肢体麻木或无力感；4、穿刺时需将长的导丝置入血管内起引导的作用，导丝较软，能顺血流进入心脏，刺激心脏引起心律失常。若穿刺局部有出血，导丝可能顺着血管神经鞘进入心包、纵隔，引起纵隔或心包积液；5、穿刺使用的抗菌导管，其涂层是抗生素，这类导管刺入过程中可能出现严重的过敏反应，甚至出现过敏性休克；6、穿刺留置过程中可能出现其它的问题，最常见的是感染，其中重症监护室患者发生的几率更高，因为其使用的频率更高；7、血栓和栓塞的风险，因导管是异物，其在血管里会刺激凝血系统，可能在导管尖端形成血栓，血栓可能随着血流脱落引起肺梗塞。所以在导管使用前、后，要进行肝素的封管，且每次使用时要反复回吸，避免血栓脱落。

深静脉穿刺并发症

硬膜外麻醉是将药物注入硬膜外腔，硬膜外腔是黄韧带和硬脊膜之间的潜在腔隙，正常情况下不存在，但可将药物注入其中。进行硬膜外麻醉时，通常先进行局部麻醉，然后穿刺针通过皮肤、皮下脂肪组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带进入硬膜外腔，药物通过硬膜外腔扩散作用于硬膜外的脊神经根，达到神经阻滞作用。目前硬膜外麻醉可单独进行部分手术的麻醉，也可与全身麻醉进行联合麻醉，以提供更全面、更完善的麻醉和镇痛的效果，多应用于腹部和胸部手术。另外，无痛分娩技术开展较广泛，多数情况下，也采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。

硬膜外麻醉是将药物注入哪里

内镜下消化道支架置入术的患者情况一般较差，多为恶性肿瘤，因胃肠道狭窄，营养状况较差，会有低蛋白血症、营养不良，从而引起全身状况下降。因手术操作刺激不是特别大，所以常选择表面麻醉加适度镇静。若预计手术时间较长且术中可能出现大出血甚至窒息，需采用全身麻醉，但这种情况相对较少。采用全身麻醉时需比一般手术的全身麻醉深度浅，需以镇静为主，主要目的是通过全身麻醉控制并保护患者的气道，给患者提供较好的氧合状态，而对于手术镇痛、肌松的要求并不是特别高。

内镜下消化道支架置入术麻醉方式

近几年因超声引导技术得到了广泛的应用和发展，神经阻滞麻醉可分为两大类，一类是躯干的神经阻滞，如胸神经阻滞、胸椎旁神经阻滞；另一类是肢体神经阻滞，如坐骨神经阻滞、骨神经阻滞、臂丛神经阻滞等。神经阻滞麻醉对全身的影响较小，手术麻醉后患者舒适度较高。镇痛时间相对较长，术后患者即使不使用镇痛泵，也有长时间无痛的状态。另外，如躯干神经阻滞与全身麻醉联合，全身麻醉的药物可大量减少。患者全麻后有很多不适症状，如恶心、头晕等，与麻醉药的残余有一定关系，所以若手术采用神经阻滞，可减少全麻药的用量，术后患者疼痛以及其它的不适症状可明显减少。

神经阻滞麻醉的优点

表面麻醉指将穿透力强的局部麻醉药，如地卡因和利多卡因，作用于黏膜表面，通过渗透到达黏膜下的神经纤维，达到局部麻醉的目的。表面麻醉常用于黏膜部位浅表手术及诊断性检查，如膀胱镜，需将表面麻醉药注入尿道使尿道局麻，气管镜也可在表面麻醉下进行。另外，做普通胃镜时可使患者饮入表面麻醉药，对食管表面进行麻醉。因局麻药可通过吸收入血作用于全身，所以在使用表面麻醉时要严格控制药物总量，避免药物中毒。局麻药物还可作用于鼻腔黏膜，因此在做鼻内窥镜下检查以及部分简单手术时常进行表面麻醉，如鼻息肉切除术。此外，对于眼科手术，做角膜的表面麻醉也有较好的麻醉效果。

表面麻醉的适应症

所有的脑外科手术全部采用全身麻醉，因脑外科手术精度高、风险大，稍有差错就会造成患者永久性神经功能损害，严重时会影响患者的生命安全。此外，手术过程中要保证患者不动，尤其不能有咳嗽或挣扎的动作。在麻醉过程中还需调控患者生命体征，即血流动力学指标，血压和心率的变化，甚至可通过药物或体位引流等办法调整患者脑脊液的压力，为手术创造最佳条件。脑血管畸形以脑内动脉瘤最为常见，其治疗有开颅手术和介入手术两种方式，且均要在全身麻醉下进行。开颅手术创伤相对较大，介入手术创伤相对较小。因此，介入手术麻醉深度要求低于开颅手术，但是麻醉管理的要求相同，即调控血流动力学指标、脑脊液压力等，让患者以最佳状态完成手术。

脑血管畸形切除术麻醉方式

局部浸润麻醉应用于较浅表和时间较短的手术，局部浸润麻醉通常选择局麻药，如0.5%或1%利多卡因。局部浸润麻醉是在手术切口部位进行局部浸润，或切口周围进行菱形或椭圆形浸润，以此麻醉皮肤和皮下组织。穿刺针要逐层浸润手术可能涉及的层次，包括肌层、深部的肌层等。在麻醉的过程中需反复回抽，避免药物注入血液，同时要注意穿刺部位是否有皮肤感染或肿瘤。此外，还需避免药物超量。

赵利军

专业擅长

医生简介

赵利军医生服务

赵利军医生出诊信息

赵利军医生锦旗墙