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赵利军医生,山西医科大学第二医院-麻醉科-副主任医师,各科手术的麻醉和常规有创监测;无痛麻醉;深静脉穿刺技术;麻醉深度监测等,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,赵利军医生评价,赵利军医生怎么样,好不好？

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【赵利军】山西医科大学第二医院-麻醉科-图文咨询-预约挂号-百度健康

无痛人流大多采用静脉全麻，静脉全麻最常用的是丙泊酚，通过静脉将药物输注体内后患者意识消失。丙泊酚可控性较好，对患者呼吸抑制较轻，对于特殊患者，如特别怕疼的患者，医生会采用全身使用镇痛药，如芬太尼或舒芬太尼等镇痛药物。整体上，无痛人流是静脉全麻，但要以全身麻醉来应对，如术前需让患者行心电图、测血压、肝肾功能等检查。此外，手术当天患者要禁食，避免意识消失后因呕吐误吸引起生命危险。同时，在操作过程中要注意药物的总量以及给药的速度，药物剂量过大或注药速度过快都会造成患者的呼吸抑制，引起缺氧。 因此在麻醉过程中要备有吸氧的装置，可用简易呼吸器或麻醉机进行保护。

无痛人流是打麻药吗

利多卡因麻醉的作用时间是60-120分钟，但对于不同的患者有较大的差别，主要与以下因素有关：1、利多卡因浓度，若浓度较高，对神经的阻滞程度较深，作用的持续时间会明显延长；2、给药部位距离神经纤维的距离，若在距离神经纤维很近的地方给药，给药后神经纤维被药液包绕，因此阻滞的程度较深，时间也较长。若是局部浸润麻醉，即注射在周围组织，通过药物扩散作用到神经纤维，其作用的时间会相对较短；3、是否使用肾上腺素，若药液中加入微量肾上腺素，吸收入血过多会有心血管反应。另外，肾上腺素可减少局部血运，从而减少药物吸收入血，而停留在组织的局麻药相对较多，麻醉时间会延长；4、患者是否有周围神经病变，周围神经病变最常见于糖尿病患者，此类患者采用任何形式的神经阻滞，其作用时间都有会明显延长，可导致神经损伤。

利多卡因麻醉持续时间

深静脉穿刺有一定危险性，其不良事件或并发症较多，主要如下：1、深静脉穿刺可能误伤动脉，穿刺时要用较细的针穿刺，因中心静脉或深静脉与动脉伴行，所以在穿刺过程中可能扎到动脉引起动脉出血，若压迫不及时会形成较大水肿压迫食管，造成患者吞咽困难或压迫气管引起患者呼吸困难；2、穿刺胸膜可能造成患者气胸或血气胸，气胸可造成低氧血症、循环不稳定，血气胸会出现较严重的失血性休克，同时并发神经损伤。因在颈动脉鞘里有动脉、静脉和迷走神经，神经不易被看到，所以穿刺过程中可能扎到神经引起神经损伤；3、穿刺过程中间还可能误伤臂丛神经，穿刺后患者会有肢体麻木或无力感；4、穿刺时需将长的导丝置入血管内起引导的作用，导丝较软，能顺血流进入心脏，刺激心脏引起心律失常。若穿刺局部有出血，导丝可能顺着血管神经鞘进入心包、纵隔，引起纵隔或心包积液；5、穿刺使用的抗菌导管，其涂层是抗生素，这类导管刺入过程中可能出现严重的过敏反应，甚至出现过敏性休克；6、穿刺留置过程中可能出现其它的问题，最常见的是感染，其中重症监护室患者发生的几率更高，因为其使用的频率更高；7、血栓和栓塞的风险，因导管是异物，其在血管里会刺激凝血系统，可能在导管尖端形成血栓，血栓可能随着血流脱落引起肺梗塞。所以在导管使用前、后，要进行肝素的封管，且每次使用时要反复回吸，避免血栓脱落。

深静脉穿刺并发症

肝癌手术进行肝叶切除时需采用全身麻醉，因肝癌患者状态通常较虚弱，可能出现低蛋白血症，部分患者还合并凝血障碍，所以全身麻醉是首选的麻醉方式。若患者一般状况较好，肝切除范围相对较小，凝血功能基本正常且术中不用肝素，可采用全麻联合硬膜外麻醉。因联合硬膜外麻醉后可减少全麻药物的使用总量，特别是阿片类药物的使用总量，对于患者苏醒，尤其是肝功能稍差患者的苏醒非常有利，对于术后镇痛也有极大好处，所以肝癌肝叶切除术的麻醉方式要看患者的全身状态，特别是对肝脏功能、凝血功能进行综合评估。

肝癌肝叶切除术的麻醉方式

硬膜外麻醉是将药物注入硬膜外腔，硬膜外腔是黄韧带和硬脊膜之间的潜在腔隙，正常情况下不存在，但可将药物注入其中。进行硬膜外麻醉时，通常先进行局部麻醉，然后穿刺针通过皮肤、皮下脂肪组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带进入硬膜外腔，药物通过硬膜外腔扩散作用于硬膜外的脊神经根，达到神经阻滞作用。目前硬膜外麻醉可单独进行部分手术的麻醉，也可与全身麻醉进行联合麻醉，以提供更全面、更完善的麻醉和镇痛的效果，多应用于腹部和胸部手术。另外，无痛分娩技术开展较广泛，多数情况下，也采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。

硬膜外麻醉是将药物注入哪里

近几年因超声引导技术得到了广泛的应用和发展，神经阻滞麻醉可分为两大类，一类是躯干的神经阻滞，如胸神经阻滞、胸椎旁神经阻滞；另一类是肢体神经阻滞，如坐骨神经阻滞、骨神经阻滞、臂丛神经阻滞等。神经阻滞麻醉对全身的影响较小，手术麻醉后患者舒适度较高。镇痛时间相对较长，术后患者即使不使用镇痛泵，也有长时间无痛的状态。另外，如躯干神经阻滞与全身麻醉联合，全身麻醉的药物可大量减少。患者全麻后有很多不适症状，如恶心、头晕等，与麻醉药的残余有一定关系，所以若手术采用神经阻滞，可减少全麻药的用量，术后患者疼痛以及其它的不适症状可明显减少。

神经阻滞麻醉的优点

无痛人流是静脉全麻，目前使用最多的是丙泊酚。因丙泊酚可控性较好，即起效快，药物代谢也快，但在使用过程中会有不良反应，最为常见的是注射痛，即在静脉注射药物过程中患者会感觉到静脉酸痛。对此可在静脉中事先使用利多卡因或改良药物的制剂，如中长链的丙泊酚制剂，以有效的减少注射痛。另外，丙泊酚可能造成呼吸抑制和循环抑制，与药物的使用总量及给药的速度有关。所以在进行麻醉前要询问患者的体重，计算出药物的总量，缓慢给药，同时观察患者反应，进行严密监测，可在麻醉前准备麻醉机或简易呼吸器，若患者出现呼吸抑制马上进行处理。部分患者在苏醒期，特别是年轻女性，会有精神兴奋的表现，但多为一过性反应。还有些患者会有皮肤瘙痒、影响精细动作，但都属于一过性反应，此外患者做无痛人流后应避免开车等精细或危险的活动。

无痛人流全麻的副作用

表面麻醉指将穿透力强的局部麻醉药，如地卡因和利多卡因，作用于黏膜表面，通过渗透到达黏膜下的神经纤维，达到局部麻醉的目的。表面麻醉常用于黏膜部位浅表手术及诊断性检查，如膀胱镜，需将表面麻醉药注入尿道使尿道局麻，气管镜也可在表面麻醉下进行。另外，做普通胃镜时可使患者饮入表面麻醉药，对食管表面进行麻醉。因局麻药可通过吸收入血作用于全身，所以在使用表面麻醉时要严格控制药物总量，避免药物中毒。局麻药物还可作用于鼻腔黏膜，因此在做鼻内窥镜下检查以及部分简单手术时常进行表面麻醉，如鼻息肉切除术。此外，对于眼科手术，做角膜的表面麻醉也有较好的麻醉效果。

表面麻醉的适应症

帕金森病患者多为老年体弱的患者，这类患者伴随疾病相对较多，如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗后遗症等。所以在手术麻醉中要注意加强对患者的监控，同时这类患者对于血容量的丢失非常敏感，且自身的神经体液因素对于维持血压、心率的平稳功能较低，即心血管代偿能力不足，要及时输血并使用血管活性药物来维持循环的稳定。因患者肌肉强直会影响患者的呼吸功能，所以在术前要使用抗帕金森病的药物到手术当天。若呼吸功能不全则要注意保持吸氧并进行辅助的氧疗。此外这类患者术后易出现中枢神经系统的功能紊乱，如谵妄、意识障碍、定向力障碍等，因此麻醉风险非常大，需精细的进行。

帕金森病麻醉注意事项

所有的脑外科手术全部采用全身麻醉，因脑外科手术精度高、风险大，稍有差错就会造成患者永久性神经功能损害，严重时会影响患者的生命安全。此外，手术过程中要保证患者不动，尤其不能有咳嗽或挣扎的动作。在麻醉过程中还需调控患者生命体征，即血流动力学指标，血压和心率的变化，甚至可通过药物或体位引流等办法调整患者脑脊液的压力，为手术创造最佳条件。脑血管畸形以脑内动脉瘤最为常见，其治疗有开颅手术和介入手术两种方式，且均要在全身麻醉下进行。开颅手术创伤相对较大，介入手术创伤相对较小。因此，介入手术麻醉深度要求低于开颅手术，但是麻醉管理的要求相同，即调控血流动力学指标、脑脊液压力等，让患者以最佳状态完成手术。

赵利军

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