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【金海荣】烟台毓璜顶医院-泌尿外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

阴茎弯曲又称为阴茎海绵体白膜硬结症，临床表现为勃起后的阴茎弯曲，可触摸到阴茎白膜硬结，有时引起勃起疼痛。其发病原因通常包括阴茎外伤、炎症或因反复勃起导致炎症加重，引起白膜纤维化。该病在一年内属进展期，可应用药物治疗，如口服维生素E、左卡尼汀口服液等。一年后通常弯曲稳定，此种情况下，如果性生活出现困难，如插入困难的弯曲，可考虑手术治疗。较经典手术治疗的方法是白膜折叠术，以及切除硬结后补片等方法。若弯曲并非较严重，可进行同房，则不建议手术。勃起后疼痛的患者，药物治疗无效的情况下，可进行局部注射治疗。

什么是阴茎弯曲

勃起功能障碍又称为阳痿，是指阴茎无法达到或维持足够的勃起硬度，以完成满意的性生活，病情超过三个月即为阳痿。临床上分为心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍，心理性勃起功能障碍主要由于紧张，生活、工作或经济压力大、焦虑、缺乏休息、夫妻关系不和谐等原因引起，器质性勃起功能障碍，主要包括血管性、神经性、外伤引起的阴茎损伤，或脊柱神经损伤、手术损伤，如前列腺癌根治术后，内分泌、性腺功能减退，以及长期使用抗雄药物等。治疗方面，心理性勃起功能障碍可通过增进夫妻沟通交流、相互理解、改善性生活技巧，逐步改善夫妻关系和性功能，还可适当辅助用药。器质性勃起功能障碍，目前为止较有效的药物是PDE5抑制剂，性欲减退时可用激素替代疗法，如睾酮、十一酸睾酮等药物。此外，还可采用真空装置改善勃起障碍，对于药物治疗无效的严重勃起功能障碍，可行背深静脉结扎术，或假体植入术进行治疗。

什么是勃起功能障碍

隐匿性阴茎是指阴茎体大部分藏于体内，外部仅露部分龟头或较小包皮尖。因阴茎的肉膜发育异常，肉膜与阴茎体脱离，阴茎体将肉膜、皮肤组织向后推，此种情况下，阴茎较短小，但勃起时可带出部分阴茎。隐匿性阴茎与小阴茎也有区别，小阴茎体本身发育不佳，隐匿性阴茎的阴茎体发育无问题，主要是肉膜发育异常，此种情况无法按照单纯包皮处理，若单纯进行包皮环切，则勃起后皮肤不够，此种情况需进行阴茎延长术加包皮环切治疗。

什么是隐匿性阴茎

阴茎假体植入对于严重的勃起功能障碍患者是很好的手术治疗方法。严重的勃起功能障碍是指PDE5抑制剂治疗根本无效，如严重糖尿病、高血压引起的血管损伤患者，脊髓损伤或前列腺癌根治术后引起勃起神经损伤的患者，各种治疗均无效果，此时即适合植入阴茎假体。阴茎假体的优点是可达到较大的硬度，随时都可完成较好的同房，同房的质量方面，如感觉、射精完全不受影响。此外，阴茎假体的使用寿命达15-20年以上，安全可靠，即使超过使用寿命过，出现问题还可更换。因此目前而言，严重勃起功能障碍患者可考虑进行阴茎假体植入。

什么情况下需要阴茎假体植入

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛异常、迂曲扩张或伸长引起的一系列症状，主要症状为久坐久站情况下会出现阴囊疼痛、坠胀不适或阴囊潮湿等，会引起精液质量持续下降，甚至睾丸萎缩，是男性不育的常见病因之一。精索静脉曲张是因精索静脉回流至肾静脉，特别是左侧直角汇入，在坐位或立位时，行程较长、压力较高，且前方有乙状结肠压迫，或静脉瓣功能不全引起回流不畅，导致睾丸内高压，回流障碍，甚至反流，引起精索静脉扩张迂曲。正常男性中发病率约10%-15%，在原发性不育患者中占40%，继发性不育患者中占80%。目前显微镜下精索静脉结扎术是精索静脉曲张治疗的金标准，其优点是可在显微镜下保留精索内睾丸动脉和淋巴管，术后可提高自然受孕率达40%以上。

什么是精索静脉曲张

自慰也可称为手淫，几乎全部男性均自慰或手淫过。通常认为或网上流传一种说法，自慰会影响勃起功能障碍，导致性功能异常、阳痿等。但近年大量研究表明，适当自慰反而会增强勃起功能，但需控制频率，1-2日进行一次或定期自慰亦可。现在流行的行为治疗，即可定期寻找安静或环境较好的地方，练习阴茎勃起20-30分钟，改善阴茎勃起功能。目前国外已较流行，感兴趣的患者可在网上查找阴茎勃起行为的锻炼。

自慰对勃起功能有没有危害

前列腺增生症又称为良性前列腺增生、良性前列腺肥大，简称为前列腺增生。前列腺增生患者在50岁以上的男性老年人中常见，临床表现主要有尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难、尿失禁、合并泌尿系感染或结石，可出现血尿或急性尿潴留。目前可用国际前列腺增生症状的评分表IPSS判断排尿困难的严重程度，0-7分是轻度，8-19分是中度，19分以上是重度。正常男性超过40岁开始，前列腺会越来越大，为排尿困难的主要原因。治疗方面，口服药一般应用α受体阻滞剂，如坦索罗辛或坦洛新，也可用5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺。若口服药物治疗疗效差，可选择手术治疗。目前经尿道前列腺电切术为金标准，手术指征为残余尿超过50ml，或出现反复的尿潴留、泌尿系感染的患者。

什么是前列腺增生症

前列腺炎是一组疾病，可分为四型，I型相当于急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型是慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型是慢性无菌性前列腺炎或是慢性盆腔疼痛综合征，Ⅳ型是无症状的前列腺炎，其中Ⅲ型前列腺炎占90%以上。I型前列腺炎是急性发病，表现为突然寒战、发热、耻骨上会阴部疼痛、尿频、尿急、尿痛，甚至急性尿潴留，此种情况需使用广谱抗生素；Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎症状类似，主要是疼痛及排尿异常，症状为尿频、尿急、尿痛、盆底疼痛、夜尿增多等，此外，大便后尿道会有白色分泌物，偶尔出现性功能障碍，如性欲减退、早泄、射精痛、勃起功能障碍等。一般的治疗首先需戒酒、忌辛辣及刺激性食物、避免久坐。药物治疗主要包括抗生素，α受体阻滞剂，5α-还原酶抑制剂，非甾体类抗炎药。近几年物理治疗也广泛被应用在前列腺炎的治疗中，如超声波、低能量冲击波、温水坐浴，对松弛前列腺后尿道的平滑肌、盆底的肌肉均有效果，可缓解前列腺炎的疼痛等症状。

什么是前列腺炎

反复包皮龟头炎的患者或包茎的患者需积极主张其进行包皮环切手术。通常小儿包皮粘连较严重，此种包皮内外板都发生纤维化，此类患者早期也可进行包皮环切术。包皮环切术包括很多种方法，通常采取手切，吻合器的办法，效果、预后相似。总体而言，包皮较长，反复引起炎症，或导致夫妻生活后女方反复感染阴道炎等情况下，建议将包皮切除为宜。

包皮环切术适应人群

精索静脉曲张在正常成年男性中较多见，100位正常男性中约有10-15人患精索静脉曲张，但并非均需进行手术。以下情况需手术：1、重度精索静脉曲张，患者站立时，可在阴囊睾丸后上方观察到迂曲扩张的精索静脉或睾丸萎缩，此种情况需进行手术治疗；2、轻中度精索静脉曲张，出现症状如阴囊潮湿、睾丸疼痛，坠胀不适，若症状反复出现，也可考虑手术；3、轻中度精索静脉曲张，合并有不孕不育症，是由于精液质量不佳引起，此种情况需手术治疗。手术分为传统的精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术、显微镜下精索静脉结扎术，前两种腹腔镜下高位结扎或开放性高位结扎，会将输精管以外所有精索切断，无法保留精索内睾丸动脉和淋巴管，对术后睾丸功能影响较大。显微镜下精索静脉结扎术可在外环下将精索提出，在放大较多倍情况下，精索内将睾丸动脉淋巴管找到保留好，将扩张静脉结扎，这样术后对睾丸功能恢复有好处，通常情况下，显微镜下精索静脉结扎术后，自然受孕率可提高40%以上，部分报道达50%以上。

金海荣

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