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【何二霞】海南医学院第二附属医院-肿瘤内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

直肠癌是一种恶性肿瘤，根据肿瘤的TNM分期，直肠癌可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。中晚期指的是Ⅲ期和Ⅳ期的直肠癌患者，中晚期患者直肠癌手术后生存期总体来说5年生存率一般是67%，局限期的直肠癌5年存活率能够达到89%。如果转移到周围的组织或者器官，或者是趋于淋巴结有转移的话，5年的生存率到70%。如果直肠癌发生了远处的转移，比如肺、骨头，还有肝脏等，这些都是通过血行进行转移的。有了远处转移的情况，直肠癌手术以后5年生存率仅仅是15%。所以中晚期直肠癌手术后，生存期实际上是和TNM分期有直接的关系的。

中晚期直肠癌术后生存期有多长

直肠癌手术的方式，临床上多见的是Miles手术和Dixon手术。直肠癌根治术是指直肠肿瘤扩大切除术，该手术的切除范围包括直肠肿瘤本身，也包括肿瘤上10cm和直肠下方2cm的直肠，以及引流区的淋巴、血管、神经、脂肪等组织，临床上多用的是Miles手术和Dixon手术两种，具体如下：1、Miles手术：Miles手术就是腹会阴联合直肠癌切除，Miles手术实际上是适合于距肛门5cm以内的直肠癌。此外，若肿瘤尺寸较大、周围的组织浸润得明显、骨盆较为狭窄，即使肿瘤位于肛门7cm，也可实行Miles手术；2、Dixon手术：Dixon手术指的是经腹直肠癌根治术。Dixon手术一般适合直肠癌下段的肿瘤，即距离肛门5-7cm以上的肿瘤，即远离肛门的直肠癌。该手术的切除范围包括肿瘤、相应的肠段，切除后需要将近端和远端吻合口吻合在一块，所以能够保留肛门，大部分患者实际上喜欢该手术方法。但Dixon手术也有一定的并发症，大约5%患者有并发症。总之，上述两种手术各有各的特点，也各有各的明确适应证。

Miles手术和Dixon手术是什么意思

直肠癌根治术的3种术式，目前常见的主要是Miles手术、Dixon手术和Hartmann，这3种手术各有各的特点，也各有各的适应证。直肠癌根治术是直肠肿瘤的一种扩大切除术，切除的范围包括直肠肿瘤，以及肿瘤上方10cm和肿瘤下方2cm的直肠，还有周围引流区域的淋巴、血管、神经、脂肪等组织。具体手术如下：1、Miles手术：一般适合距离肛门5cm以内的直肠癌，如果肿瘤尺寸较大，周围组织浸润比较明显，或者骨盆较为狭窄，或者肥胖，严重的一般是肿瘤位于肛门7cm，可以实行Miles手术；2、Dixon手术：是直肠癌前切除术，它适合距离肛门5-7cm以上肿瘤，这种切除一般能够保留肛门，多数患者喜欢采用这种方法，但是这种手术也有一定的并发症，大约是5%左右会出现吻合口瘘、出血、狭窄，或者局部复发等情况；3、Hartmann手术：是指经腹的直肠肿瘤切除，再加上远端的肠管封闭，近端造口术，它一般是不能够进行一期切除，或者根治的情况下，采取的一种手术方法，临床上多见于年老体弱，还有心功能、肺功能等重要脏器功能不全时，采取的一种手术方式，这种手术并发症比较少，恢复比较快，因此病人比较喜欢。

直肠癌根治术的3种术式

直肠癌术后不建议化疗，这个说法实际上也是不正确的。直肠癌术后化疗还是不化疗，这个实际上是由肿瘤的TNM分期决定的，看是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。如果是Ⅰ期的话，直肠癌术后一般是不进行化疗的，但是许多高危的Ⅱ期或者Ⅲ期的直肠癌患者，手术以后都是要进行常规化疗的。化疗的目的主要是降低癌症复发的这种风险。化疗就是杀死手术以后残留的微小癌细胞，如果患者手术以后不接受这些化疗，这些微小的癌细胞就会导致癌症的复发。所以最常见的复发是术后的前两年，经常建议患者，在手术后就是身体恢复以后尽早的进行化疗，主要是来阻止癌症复发的风险情况。所以不是所有的病人直肠癌手术以后都不建议化疗的，这是要根据临床病人的分期、病情特点来决定的。

直肠癌术后不建议化疗吗

实际上，手术切除是直肠癌的一个主要治疗手段，尤其是Ⅰ期的直肠癌患者，手术切除是首选的治疗方法。对于中晚期的直肠癌患者，肿瘤虽然无法完全切除干净，但是手术也是一个首选治疗的方法，只是在手术前，首先需要进行放疗、化疗或者靶向治疗，以便消灭血液中的肿瘤细胞，减少肿瘤的复发和转移。但进行放疗和化疗以后，也不要着急去做手术，需要先查看一下肿瘤是否缩小或者消失，如果肿瘤完全消失，这时可以定期复查，并不需要直接做手术。如果在此期间，发现肿瘤又长了，再进行手术，如果进行手术治疗前，肿瘤已经有明显缩小的情况下，只要能够达到手术切除的范围，也可以直接手术切除。所以，患上直肠癌并不一定要着急去做手术，尤其是到中晚期的直肠癌患者，应该先进行放疗和化疗，再酌情进行手术切除。

直肠癌要立马做手术吗

直肠癌术后必定转移这个说法是错误的，因为直肠癌术后转移的几率是由病人手术以前的病情决定。若分期越早，发生转移复发的概率就越低，若分期越晚，复发转移的概率就越高。Ⅰ期的直肠癌患者，手术以后获得治愈的机会能够达到90%以上，Ⅱ期患者手术以后治愈率也能达到80%。但是若到了Ⅲ期，直肠癌手术以后5年生存率就达到50%以下，到了Ⅳ期，只有少数的病人，通过手术以后或者手术以后的放疗、化疗，可能5年生存率达到10%左右。所以直肠癌患者做了手术以后，一般是建议3-6个月进行复查。复查腹部的CT、肿瘤标志物、磁共振。因为复查主要是为了能够及时的发现肿瘤有没有复发、有没有转移，能够得到及时的治疗，这在一定的程度上也能够提高患者的生存率。

直肠癌术后必定转移吗

直肠癌晚期患者如果肿瘤转移到脊椎、骨骼，就会引起腰痛。当直肠癌转移到脊柱，背痛也可以是患者的首发症状，发展到后期，患者会出现下肢无力、大小便失禁，严重者会发生截瘫等，如果不进行及时治疗，会危及患者的生命。直肠癌骨转移的治疗一般临床上给予唑来膦酸静点以抑制骨破坏；如果存在肿瘤压迫脊髓的情况，可以给予地塞米松，以减轻脊髓的水肿及神经功能的损害；也可以针对局部进行放射治疗或给予局部的骨水泥治疗；还可以给予外科的手术切除治疗；内科可以给予羟考酮缓释片等止痛药物对症治疗。

直肠癌会引起腰痛吗

恶性肿瘤患者的膳食指导原则如下：1、合理膳食，适当运动：合理膳食指保持机体正常的营养供应，保证生长发育和活动的需求；适当运动指每周有3次以上，每次维持30分钟以上的中等强度运动；2、保持适宜的稳定的体重：肥胖不仅增加心脑血管病的发病率，而且增加肿瘤的发病率，如乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、胰腺癌等；3、食物选择要多样化，避免单一；4、适当多摄入富含蛋白质的食物，比如鱼、禽肉、蛋类，减少红肉的摄入，如常见的香肠、腌肉、火腿等都是属于红肉的范畴，会增加肿瘤的发病率，另外避免抽烟、饮酒，避免摄入霉变、烧烤、腌制的食物及煎炸的动物性食品；5、多吃蔬菜、水果和其他植物性食物，推荐蔬菜每天摄入量为300-500g，水果每天摄入量为200-300g；6、多吃富含矿物质和维生素的食物，比如富含锌、硒的食物；7、限制精制糖的摄入：因为糖的热量比较高，容易导致发胖；8、肿瘤患者在抗肿瘤治疗期间和康复治疗期间如果膳食摄入量不够，要给予指导，如指导以后仍然不能够满足需要量，建议进行肠内或者肠外的营养支持治疗。

恶性肿瘤患者膳食指导原则

直肠癌口服靶向药物如下：1、瑞戈非尼：瑞戈非尼是首个治疗结肠癌的口服小分子靶向药物，可以全面作用于肿瘤细胞的增殖、肿瘤血管的生成以及肿瘤微环境相关靶点，从而发挥多重抗肿瘤作用。目前批准瑞戈非尼用于治疗以往接受过氟尿嘧啶类、奥沙利铂、伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过或不适合接受抗血管内皮生长因子治疗、抗表皮生长因子受体治疗的转移性结直肠癌患者，瑞戈非尼的用量一般是160mg/天，用药3周停1周。瑞戈非尼可以改善患者的生存期，降低死亡风险，安全性较高，耐受性比较好，而且患者依从性也好；2、呋喹替尼：呋喹替尼是一种新型的高选择性的靶向血管内皮生长因子受体，也是小分子抑制剂，可有效抑制血管内皮生长因子受体，从而达到抑制血管生成、杀灭肿瘤细胞的目的。呋喹替尼的用量为5mg，每日1次口服，连续应用28天是1个周期，可以显著延长患者的生存期和无进展生存期。呋喹替尼已经批准上市，是转移性结直肠癌标准的三线治疗药物之一。

直肠癌口服靶向药有哪些

晚期胰腺癌的化疗方案如下：1、对于体能状况良好的胰腺癌患者，推荐的一线化疗方案是吉西他滨联合白蛋、白紫杉醇，中位生存期约为8.5个月，主要不良反应是中性粒细胞减少、神经毒性、乏力等；2、三联化疗方案：包括奥沙利铂、伊立替康联合5-氟尿嘧啶，中位生存期约为11.1个月，但毒性明显增加，主要不良反应为中性粒细胞缺乏、神经毒性、乏力以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；3、吉西他滨联合S1或者吉西他滨联合卡培他滨，与单药吉西他滨相比，双药联合方案可以延长无进展的生存期，也可以提高患者的生活质量。对于体能状况欠佳的胰腺癌患者，一线治疗的推荐化疗方案首先是吉西他滨单药，中位生存期能够达到5.6个月，其次是氟尿嘧啶类单药，常用S1胶囊、卡培他滨或者持续灌注5-氟尿嘧啶，都能够改善患者的生存期情况。一般对于情况比较差的患者，只能给予最佳的支持治疗来减轻痛苦，改善生活质量。

何二霞

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