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【尚丹】华中科技大学同济医学院附属协和医院-血管外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肺栓塞的临床表现多种多样，不一定有特异性，呼吸困难和气促占80%或90%，胸痛占40%或70%，晕厥占11%-20%，烦躁不安、惊恐、濒死感占55%。同时，还开会伴有咳嗽、咳血以及心悸。在临床上，典型肺栓塞的三联征是呼吸困难、胸痛和咳血，其比例不足30%。一旦患者出现其中一种或是两种症状，则需要提高警惕。即使没有明确是否患有深静脉血栓，除了考虑心脏问题外，也要排除有没有肺栓塞的可能性，便于及时诊断和治疗。

肺栓塞的主要表现

肺栓塞的预防主要包括主动预防和被动预防，主动预防是指预防肢体血栓形成，被动预防是指对已经形成的肢体静脉血栓并且已经导致或者可能导致肺栓塞的病例进行下腔静脉血栓脱落拦截。肺栓塞的主动预防包括药物预防，比如静脉使用肝素、皮下注射低分子肝素、口服抗凝或是抗血小板药物以及机械性措施，即医用弹力袜或是患肢间断气囊压迫。肺栓塞的被动预防主要是指下腔静脉滤器植入。肺栓塞的治疗方面包括呼吸循环的支持，尤其是维持氧饱和度正常。同时，也需要进行溶栓治疗。根据病情以及患者家属意愿，可以考虑采取肺动脉血栓消融或是肺动脉切开取栓治疗。

肺栓塞的预防及治疗

主动脉夹层比较凶险，起病也比较急，死亡率很高，所以在明确诊断以后可以迅速的给予镇静、止痛，以及持续的监护和循环维持支持治疗。通常可以使用药物来控制血压和心率的变化，降低夹层进一步发展或者是破裂的可能。急性或者是亚急性的Stanford的A型主动脉夹层应积极的施行手术治疗。急性的Stanford的B型主动脉夹层手术治疗截瘫的发生率和死亡率比较高，所以应在允许的情况下先采用内科治疗。待血管壁水肿消退以后，可以进行介入或者是杂交手术的治疗，主要是进行腹膜支架的腔内隔绝封堵破口。

主动脉夹层的治疗

主动脉夹层的临床表现主要取决于主动脉夹层的部位、累及范围、程度，以及主要分支供血血管受累的情况。疼痛是本病最主要和突出的临床表现。大概90%的患者可能有突发的胸背部以及腹部的持续性撕裂样，或者是刀割样的疼痛，并且疼痛可以放射到背部，甚至可以沿着大动脉走行的方向进行传导和转移。有75%的病人会伴有高血压和心动过速，病人多有烦躁不安、大汗淋漓的和表现。若累及到主要的分支动脉供血还可能会导致对应的脏器出现缺血性的表现。比如累及到下肢动脉，可能会出现下肢动脉缺血；累及到肠系膜上动脉可能会出现肠道供血障碍。如果出现破裂，还可出现心脏压塞或者是胸腔、腹腔、腹膜后的出血，表现出休克、胸痛、呼吸困难、心悸、咯血、呕血等。一旦夹层发现破裂，死亡率非常高。

主动脉夹层的主要表现

对于动脉瘤，很多病人其实是在无症状情况下体检或者是其它的疾病去做检查的时候发现的，因为动脉瘤就像定时炸弹一样，可能会存在随时破裂的风险，病人会很紧张。这种情况下一般会建议严格的控制血压和心率，减少血流对于瘤壁的冲击。关键是要保持情绪的稳定，尽量减少可能会造成病变部位的挤压或者是碰撞的危险动作。建议卧床休息，然后进食易消化的饮食。手术治疗、外科手术和腔内治疗是处理动脉瘤的唯一有效方法，手术原则主要就是切除动脉瘤并进行动脉血管的重建以保证相应的动脉血供。重建主要就包括有动脉裂口的修补，动脉补片移植或者是动脉的直接断端吻合。但对于缺损比较大的情况下可以采用自体的静脉或者是人工血管进行移植。动脉瘤的腔内修复手术主要是使用腹膜支架植入瘤体累及的动脉段，隔绝动脉瘤的同时恢复动脉正常的血流通路。随着杂交手术室的建立，现在还有开放手术和腔内修复相结合的复合手术。

动脉瘤的治疗方法

对于下肢动脉粥样硬化闭塞症，一经确诊应进行积极治疗。首先考虑保守治疗，通过控制血糖，稳定动脉斑块，改善高龄状态，扩张血管，以促进侧肢循环建立。同时，患者也要控制体重，适当锻炼，注意患肢保暖以及规范及其规律服用抗血小板及其扩管药物。同时，还可以配合高压氧舱的治疗。如果保守治疗效果不佳，可以考虑手术治疗。手术治疗包括经皮腔内血管成形术、内膜剥脱术、旁路转流术、腰交感神经节切除术等。如果继发感染，还需要进行抗感染治疗。对于坏死界限比较分明或者是感染严重而引起毒血症患者或者出现脏器功能异常，?就要考虑截肢或者截趾，同时合理选择抗生素进行治疗。

下肢动脉粥样硬化闭塞症怎么治疗

下肢动脉粥样硬化闭塞症症状轻重与病程进展、动脉狭窄程度、侧枝循环代偿程度有关。早期主要为患肢冷感，皮肤颜色苍白，进而出现间歇性跛行。间歇性跛行主要是指以正常步速或是加快步速走一小段距离可能出现腿部酸胀、疼痛不适，经过休息后才能继续行走。如果病变局限在主髂动脉，疼痛可能出现在臀部、髋关节、股部，男性病人可能会出现阳痿，累及股腘动脉段，即下肢、腿上动脉，疼痛可能出现在小腿肌群。后期患肢皮温明显降低，色泽苍白或者紫绀，甚至出现花斑，还出现静息痛，静息痛多半发生在夜间。肢体远端缺血，出现缺血性坏疽或是溃疡。早期慢性缺血，疼痛或是症状不明显，但是患者可能会出现皮肤营养不良、感觉异常、肌肉萎缩。

下肢动脉粥样硬化闭塞症的症状

下肢动脉粥样硬化闭塞症是一种退行性的病变，主要是大中动脉的基本的病理过程，即细胞、纤维基质、脂质以及细胞碎片的异常沉积在动脉的内膜或是中层发生增生，过程中有复杂的病理变化，病变的动脉内膜增厚、变硬，伴有粥样硬化斑块或是钙化，并可能继发血栓的形成而导致动脉管腔的狭窄、闭塞，出现肢体缺血的症状。下肢动脉粥样硬化闭塞症以前有年龄的界定，比如50岁以上如果有下肢缺血的症状的情况下，可能会首先考虑是动脉粥样硬化闭塞。但是随着生活条件的改善，发病年龄在逐渐降低，可能在二三十岁的患者都可能会出现动脉粥样硬化斑。

什么是下肢动脉粥样硬化闭塞症

一旦出现下肢深静脉血栓，患者首先是要卧床休息、制动，然后将肿胀肢体适当抬高大概15°，高于心脏即可。建议患者在抬高下肢的同时在膝关节和踝关节之间、脚部搁置垫子。患者一般还需要进行药物治疗，主要是抗凝、降纤、溶栓，一般是静脉使用普通肝素或是低分子肝素皮下注射。对于急性期症状比较重的患者，血栓范围比较广泛比较高，在经费允许的情况下可以考虑进行滤器保护下导管溶栓或是血栓抽吸，虽然治疗效果较快但是会存在血栓复发的风险。在急性期、有发生肺栓塞风险的患者需要进行腔静脉滤器的放置，是一种预防手段而不是治疗手段。患者在急性期要禁忌按摩、挤压、揉搓以及热敷，避免血栓脱落。卧床期间动作幅度要小一点，患者可以在卧床的时候做踝关节的屈伸运动。

下肢深静脉血栓的治疗

下肢深静脉血栓主要造成三个方面后遗症：第一、肺动脉栓塞下肢深静脉血栓可能会随时脱落，尤其是急性期血栓，会脱落然后随着血流进入到肺动脉，引起肺动脉栓塞，所以最严重并发症就是肺栓塞和其导致猝死。有症状下肢深静脉血栓患者当中50%-80%患者会存在没有症状肺栓塞，而在有症状肺栓塞患者中间，存在无症状性下肢深静脉血栓患者占到80%，因为有一部分患者有肺栓塞症状，然后反过来去找到哪个地方有血栓。第二、肺动脉高压肺动脉高压主要是在急性肺栓塞发生后，慢性血栓栓塞性肺动脉高压病人只占经历最初栓塞事件存活下来患者0.1%-0.5%，也就是只要及时治疗和控制，后期肺动脉高压发生几率比较小。第三、血栓后综合征血栓后综合征又称为PTS，是急性DVT发生后最重要晚期并发症，而且与许多慢性疾病相关。症状主要包括有疼痛、肢体水肿以及肢体沉重感、色素沉着，溃疡形成等等。临床症状通常是由静脉高压所致，主要是因为瓣膜反流和持续静脉阻塞回流不畅等原因所导致。

尚丹

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