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概述:

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手术是常见的肺栓塞诱因，因为手术，特别是骨科手术，大部分病人都需要卧床制动。下肢制动之后，血液循环就比较慢，红细胞、白细胞、血小板会在下肢聚集，再加上凝血功能紊乱，就会在下肢静脉形成血栓。在没有足够抗凝的时候，下肢静脉血栓可能越长越大。某个血栓掉了以后，随着血液循环到达了肺动脉，就形成肺栓塞。因此做外科手术制动的时候，应该注意及时抗凝。

手术后为什么会肺栓塞

肺栓塞检查方法有很多，如果患者出现呼吸困难、胸痛、咳血、晕厥的表现。特别既往有久坐史、肿瘤史、卧床史、手术史，都属于肺栓塞的高危人群，这种病人如果考虑肺栓塞，就要做相应的检查，来明确诊断。首先到医院检查的是凝血功能，凝血五项主要看二聚体，如果二聚体明显升高，就要考虑有肺栓塞的可能性。如果肺栓塞是正常值，可能初步排除肺栓塞。如果升高，虽然不能确诊，但怀疑有肺栓塞可能性，要查血液凝血的检查。另外一个检查是查心电图，有些患者心电图会有心肌缺血的改变，或右束支传导阻滞的改变，或还有S1、Q3、T3的改变。还有最重要的检查是肺强化CT。目前来说，大部分医院确诊肺栓塞主要依靠肺强化CT的检查。当然肺动脉的造影、核磁检查，也对本病的诊断具有重要意义。

肺栓塞的高危人群

血气分析是肺栓塞非常重要的检查，假设病人突然出现了呼吸困难、胸痛、晕厥，然后到医院就诊，此时血气分析就有很大的意义。肺栓塞病人会血供不足，体内容易缺氧。血氧分压会明显降低，血氧饱和度也会降低。另外，正常的二氧化碳分压是35～45mmHg，而做血气分析会发现肺栓塞病人的二氧化碳分压小于35%。因为患者呼吸困难、通气过度，二氧化碳排出会增加。

肺栓塞与血气分析

如果患者早期能及时就诊，遵从医生治疗，生存期很长。可能能活十年、二十年。反之，如果患者病发后仍然吸烟、喝酒，不控制情绪，其病情恶化程度会加快，可直接导致患者死亡。因此，肺栓塞患者存活期主要看病人基础状态，以及是否遵从医生治疗，所以每个人情况都不太一样。

肺栓塞能活多久

肺栓塞是比较危重的疾病，只要及时就诊，有部分肺栓塞能够抢救出来。假设病人在家里，突然出现了明显的呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥，及时打120、999，到医院就诊，医院可能会给予检查，包括查血、化验、强化CT，能够明确诊断肺栓塞。接下来就给予及时的治疗，出现咳血时需要给予止血治疗。如果稍微窒息，可以给予及时的气管插管、呼吸机把呕吐物先给吸出去。如果在医院出现了低血压，需要使用升压药，同时给予溶栓的治疗。所以只要及时到医院，有部分患者能够抢救过来。但是也有一定的死亡率，因为肺栓塞病人容易出现恶性心律失常。

肺栓塞能抢救过来吗

肺栓塞的并发症比较多，常见的是肺梗死，与肺动脉缺血有关。另外的并发症就是咳血。病人血咳出来并不可怕，但是如果病人肺栓塞咳血比较危重，堵住了肺支气管，可以导致明显的呼吸困难、紫绀、发绀，甚至会引起窒息死亡。最后，因为体内缺氧缺血，导致病人心肌也缺氧缺血，因此会造成恶性心律失常。恶性心律失常往往会有室速，可以随时导致病人死亡。

肺栓塞的并发症

肺栓塞首先要给予缓和低分子的肝素进行治疗，如果患者有禁忌症，就要考虑使用给其他药物。因此，肺栓塞的用药要根据患者的具体情况进行选择。肺栓塞早期发现后就应及时进行治疗，早期治疗会有比较好的效果。

肺栓塞如何用药

肺栓塞护理：第一、安静的卧床休息，同时给予吸氧。吸氧浓度可根据病人的血氧饱和度来调整。第二、控制饮食，遵循清淡、低盐的饮食原则。如果病人大便比较干燥，容易导致心律失常，可以酌情使用适量的通便药。第三、卧床休息的患者要定时翻身，痰多的患者可用雾化治疗，促进病人痰液排出。

肺栓塞的护理

因为肺栓塞的症状并不十分典型，鉴别首先第一个要做心电图，如果心电图ST段明显抬高，那你考虑可能是ST段抬高心肌梗死，按心肌梗死去治疗。可能你给予支架或者溶栓，或者送入CCU。如果心电图ST段不抬高，有S1、Q3、T3的改变，或者右束支传导阻滞的改变，这时候你要考虑有没有肺栓塞。还有查凝血、二聚体。凝血和二聚体不能完全鉴别这三个疾病，但也要做。另外一个，还有最重要鉴别手段是强化的CT，做个打药的CT，如果CT做完之后看到肺动脉，有充盈缺损或肺动脉缺失，就是肺栓塞；如果做CT一看，主动脉有夹层，大动脉有充盈缺损主动脉，那可能就是主动脉夹层治疗。如果CT看冠状动脉狭窄了，同时心肌酶升高，可能就是一个心肌梗死，它主要的鉴别，看强化的CT。

如何鉴别肺栓塞

肺栓塞的检查方法有很多，如果患者出现呼吸困难、胸痛、咳血、晕厥的表现，特别既往还有久坐、肿瘤的病史，如果考虑肺栓塞，就要给予做相应的检查来明确诊断。首先到医院检查的是凝血功能，主要看二聚体。如果二聚体明显升高，就要考虑有肺栓塞的可能性。如果肺栓塞是正常值，可以初步排除肺栓塞。另外就是查心电图，有些患者心电图会出现心肌缺血的改变或右束支传导阻滞的改变，甚至还有S1、Q3、T3的改变。最重要的检查是肺强化CT，能够明确诊断肺栓塞。目前来说，还有肺动脉造影、核磁的检查，但并不常用。

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