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范振兴医生,首都医科大学宣武医院-心脏内科-副主任医师,难治性高血压;冠心病和心力衰竭;结构性心脏病;肺栓塞;心血管代谢性疾病如代谢综合征;高尿酸血症;高脂血症等,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,范振兴医生评价,范振兴医生怎么样,好不好？

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【范振兴】首都医科大学宣武医院-心脏内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

如果在体格检查中发现心脏收缩期的杂音，常见于以下情况：1、生理性杂音：生理性杂音没有心脏结构和功能异常，在情绪激动、运动、发热时心跳加强，血流速度加快而出现杂音，称为生理性杂音；2、病理性杂音：可见于各种心脏病，常见于心脏瓣膜病，比如风湿性二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全，可能会出现心脏杂音。如果在二尖瓣区，即心尖听到收缩期杂音，常代表二尖瓣关闭不全。如果在主动脉瓣区听到收缩区杂音，常代表主动脉瓣狭窄。瓣膜狭窄或者关闭不全，可能是由于风湿性心脏改变，或者心脏退行性改变导致瓣膜钙化。除瓣膜本身问题，还可见于心脏扩大，导致二尖瓣关闭不严。先天性心脏病、室间隔缺损、房间隔缺损，包括法洛氏四联症等，在不同部位可表现出心脏收缩期杂音。

心脏收缩期杂音是什么病

GRACE评分比较常用于不稳定型心绞痛和非ST段抬高的心肌梗死病人，是住院期间或者是发病后半年的死亡率的，风险评估的很好的一个工具。其主要针对的对象是心电图ST段没有抬高的急性、心肌缺血事件的病人，包括严重的心绞痛、心肌梗死病人。这个评分系统采用的指标包括病人的年龄、心率的快慢、血压的高低、心功能的分级、肾功能的分级，还有心电图里是否有室速、室颤、心脏骤停，以及ST段的压低的幅度，还有部分化验指标的高低。每一个指标得分也会有所不同，比如年龄，不同的年龄段得分不等，会有分层。把这些所有的项目的得分累积起来，就是GRACE评分的总得分。得分＜108分属于低危病人，108-140分是中危病人，140分以上是高危病人，这个危险主要指的是死亡的风险，所以GRACE评分是一个对于急性冠脉缺血的病人危险分层的，非常好的手段。

GRACE评分是什么意思

SAM是心脏彩超中比较特殊的现象，叫SAM现象，常常代表肥厚梗阻性心肌病。SAM是二尖瓣收缩期前叶前向运动的简称，S是收缩期，A是前向，M是运动。收缩期二尖瓣前叶会前向运动是由于肥厚梗阻性心肌病的左心室流出道、室间隔的基底部非常厚，增厚了之后会导致左心室的流出道变得比较狭窄。其实左心室的流出道一半是室间隔的基底部，另外一半结构就是二尖瓣前叶。如果这个地方狭窄了，左心室在射血、收缩期时狭小的通道的血流速度就会非常快，就会把二尖瓣前叶给吸过来。二尖瓣前叶本来应该跟后叶对吻住，从而把二尖瓣关闭。但是肥厚梗阻性心肌病在收缩期时二尖瓣前叶，就会被流出道的快速血流牵引着向室间隔区摆动，在做心脏彩超时就叫前向运动。

SAM是什么病

高血压控制的标准就是降压目标。现在通过很多的研究都证实，大多数高血压人群的降压目标是＜140/90mmHg。对于老年人可以适当的放宽，建议65岁以上的老年人的收缩压＜150mmHg，这是基本标准。但实际要求绝大多数的高血压人群，只要在能耐受的情况下可以慢慢的把血压进一步下降。比如达到120-130mmHg、70-80mmHg之间，可能会有更大的获益，对于合并临床疾病的人群，如有慢性肾脏病的病人还有心力衰竭的病人，要求血压可以再低。但是，对于有冠心病的病人，在血压太低的情况下，有可能出现冠状动脉供血不足加重。所以，对于冠心病人群建议舒张压不要＜60mmHg。

高血压控制的标准

休克血压的诊断标准一般是血压休克是既有血压下降，同时又伴有重要器官的供血不足的表现、功能不全的表现，比如合并严重的心力衰竭、严重的肾衰竭、严重的感染等，然后出现凝血功能障碍、肾功能障碍等，这时才诊断休克。出现少尿、无尿、浮肿等，这代表肾功能不全。此外，有一部分休克的病人血压不低于90/60mmHg，但已经出现严重的肝肾功能病变、心功能病变、神经系统严重的病变、呼吸衰竭、大的出血、广泛的血栓等，也是休克。

休克血压诊断标准

高压即收缩压137mmHg，低压即舒张压88mmHg，若为医生在诊室测得的血压，则处于正常范围之内，但也接近正常高值的范围，若为患者自行在家测得的血压则偏高。家庭自测的高血压标准与通常的高血压标准不同，通常高血压标准为舒张压在140mmHg以上，舒张压在90mmHg以上，而家庭自测高血压标准为收缩压在135mmHg以上，舒张压在85mmHg以上。收缩压137mmHg、收缩压88mmHg低于通常的高血压标准，而超过了家庭自测的高血压标准。但若在诊室反复测的血压均为这个数值，则需要注意，随着年龄的增加以及其它危险因素的累及，血压有继续上升的可能。由于处于正常高值的水平，需定期监测血压，及时发现，及时治疗。患者可通过改善生活方式，运动锻炼，保持平和的心态，使血压维持在正常范围内。

高压137低压88正常吗

左前降支中段肌桥，所谓的左前降支中段指部位，而肌桥是病理改变。肌桥指血管某个阶段穿行到心肌组织里，正常情况下，给心脏供血的血管应在心肌的外表面走行，发出小分支给心肌供血。但部分人由于先天发育问题，血管的某个阶段会走到心肌内类似于桥一样，穿行并弯曲在心肌组织里。当心脏收缩时，肌肉可能会将血管压缩。心脏分为三根血管，左边冠状动脉、右边冠状动脉，左冠状动脉又分为左前降支和左回旋支，左前降支又可以分为近段、中段、远段，所以左前降支中段的位置可出现血管的心肌桥。绝大多数患者出现肌桥，如果对身体没有影响，不需要治疗。

左前降支中段心肌桥什么意思

心脏杂音是心脏瓣膜病的常见表现，病变引起心脏杂音各有各的特点，特点主要在于响亮的位置、杂音的性质、杂音的强度、杂音是否传导，杂音在收缩期还是舒张期出现，还有杂音对呼吸、运动、体位变化以及使用药物后的反应。常见的是二尖瓣和主动脉瓣的病变，三尖瓣病变相对比较少见，具体如下：1、二尖瓣狭窄：二尖瓣的病变杂音听诊位置主要在心尖，二尖瓣狭窄是舒张期杂音，可出现隆隆样杂音；2、二尖瓣关闭不全：在心尖收缩期可听到吹风样杂音；3、主动脉瓣狭窄：心脏底部靠近颈部较上位置，在胸骨右侧听到杂音如喷射样，属于比较粗糙的声音；4、主动脉瓣关闭不全：杂音位置在胸骨左侧相对较高位置，杂音如哈气、叹气样。

四个瓣膜病的杂音特点

三高即高血压、糖尿病、高血脂，三高患者可以吃鸡蛋，推荐摄入一定量的鸡蛋，但注意控制摄入量。高脂血症主要指高胆固醇血症，比如低密度脂蛋白胆固醇升高、甘油三酯升高，属于其中的类型。鸡蛋蛋黄含有脂肪、胆固醇等，如果摄入过多蛋黄，脂质摄入过多会使血脂升高或者难以控制达标。蛋清是推荐的食物，属于优质蛋白，所以蛋清没有过多的限制。热量过多、超重肥胖、严重肾功能不全的患者需限制摄入，对于蛋白摄入的限制情况较少，多数疾病不影响其摄入。通常对于血脂高、糖尿病的病人，需限制蛋黄摄入，比如每周吃3-4个蛋黄。如果每天吃1个蛋黄，甚至更多，可能会出现超标的情况。

三高能吃鸡蛋吗

在正常情况下，每个人的血压都有一定的生理波动，血压的数值是24小时内不断地变化。在大多数的正常人群，还有大多数的高血压人群，血压都有几个高峰，最主要是清晨到上午这一段时间，基本上是全天血压最高的一个阶段，还有下午或傍晚的一个小高峰，这两个时间点是绝大多数正常人，或者绝大多数的高血压人群，血压相对高的时候。大多数人夜里血压要比白天低一些。所以，如果去画一条血压曲线，可将之称为勺形血压，即白天高，晚上低，像一把勺子。但是有一部分人群，尤其是高血压人群里头，夜里的血压不低，甚至要高于白天的血压，称为反勺型血压，就是夜间血压升高。还有一部分人白天晚上血压都高，持续的高血压，可以叫做夜里血压升高。夜里血压升高，也是需要治疗和干预，去除诱因，比如有的人夜里睡眠不好，紧张、焦虑、失眠，或者夜间工作，有时候去测血压，有的时候也高。还有一部分人是病理性的夜里血压高，见于夜间睡眠呼吸暂停综合征的病人，还有一些老年人夜里血压也比较高。如果经过家庭自测血压，或者动态血压监测，夜里血压的确很高，第一个要考虑服用长效降压药物，还可以考虑在睡前服用降压药物，这样有助于控制夜间的高血压。

晚上血压高是怎么回事

心脏球囊扩张，一般指心导管球囊扩张术，一种治疗严重冠状动脉狭窄的方法，其经皮穿刺或切开外周血管，将带球囊的心导管送入心脏或血管的病变部位，然后向球囊内加压注入显影液，使球囊扩张，以达到治疗目的。通常情况下，心脏球囊扩张持续时间与心脏介入治

心脏球囊扩张可以保持多久

​突然心口疼的原因比较多，可能包括心脏病、肺部疾病、食道疾病和精神心理因素等疾病，具体是怎么回事要根据伴随症状和既往病史进行判断。

突然心口疼是怎么回事

高血压正确表达应该是收缩压。根据高血压诊断标准，收缩压正常范围为＜120mmHg；正常高值为收缩压120~139mmHg。在未用抗高血压药的情况下，在三天内每天分别测量1次血压，如果收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊

高血压正常范围是多少

出现哈欠打不上来、气短、胸闷的症状，临床多见于心脏疾病、肺部疾病、脑血管疾病等情况。建议及时到医院检查，确定具体的病因以后再选择针对性的方法治疗。1、心脏疾病：患有冠心病、心肌病等疾病的患者，心肌缺血、缺氧影响心功能，导致心力衰竭以后，可

哈欠打不上来，气短，胸闷

如果患者长期舒张压≥90mmHg，则可以判断是高血压，短时间内患者会有不舒服的感觉，如果不加以调整和治疗，会损害心、脑、肾和大血管等器官，对患者的身体健康影响比较大，患者平时在生活中应控制饮食、规律作息，如果症状不缓解，一定要及时去医院检

舒张压高于90的危害和治理

如果只是情绪波动，或者剧烈活动等生理性原因，引起的一过性高压110mmHg，低压90mmH，一般不需要吃药，休息后血压可以自行恢复正常。但如果多次非同日的静息血压，都达到高压110mmHg，低压90mmH的水平，可诊断为高血压。但是否需要

高压110低压90需要吃药吗

血管堵了可以通过使用药物进行疏通，针对堵塞的血管不同，可以分为静脉堵塞和动脉堵塞两种。两种血管堵塞的原因存在差异，因此进行血管疏通时，药物种类也存在一定的差异。1、静脉堵塞的药物疏通：静脉堵塞主要是因为血管损伤、血液高凝以及血流滞缓，引起

血管堵了可以用药物疏通吗

心脏介入手术有一定风险，根据患者的具体情况不同，风险大小也不一样。患者自身条件越差，病情越严重，风险就越大。风险大小还与疾病类型、冠脉病变程度等有一定关系。1、疾病类型：如急性心梗、不稳定型心绞痛等，风险会相对较大；2、冠脉病变程度：复杂

心脏介入手术风险大吗

熬夜可以引起血压高，恢复时间要看熬夜程度，如果是短期的熬夜导致血压高，通常只需要短时间的调整，如1-2天，就可以恢复正常。如果是长时间的熬夜，需要长期综合性的调整治疗。1、短期熬夜：比如1-2天熬夜引起的血压高，经过1-2天的休息、充分睡

熬夜血压高多久恢复

窦性心律、室性早搏是心电图检查的两种结果。窦性心律是指窦房结出现一次跳动后，心脏也会随之跳动一次，是正常的心律水平。室性早搏是一种心律失常，是指在正常窦性心律的基础上，心室提前出现搏动。正常机体的心跳有规律、有节奏，是窦房结发出规律的命令

窦性心律室性早搏是什么意思

血压升高超过一定范围后会损害心脏、脑血管、肾脏和全身动脉的功能和结构，而且其危害与血压升高的程度、持续的时间、波动范围的大小相关。发现血压高后首先要多次测量血压，判断是否是持续的高血压；要寻找导致血压升高的生理性的和病理性的原因，紧张、焦虑、失眠、疼痛、劳累等情况可以导致高血压，肾脏病、甲亢、大动脉狭窄、某些内分泌疾病可以导致高血压。经过放松、休息、饮食控制和规律锻炼后仍有持续高血压者，需要在医生指导下使用降压药物去控制血压到合适的水平。

血压高该怎么办

首先说什么是肥厚型心肌病，这是一种原因不太明确的特发性心肌病，目前越来越多证据提示它可能与基因异常相关，这就说明该病有可能会有家族遗传，其特点是心脏室壁局部厚度明显增厚（而高血压心室壁肥厚常常是对称性肥厚），带来的影响是心室壁僵硬不易舒张，可以没有任何症状，也可以有胸闷气短等心功能不全的表现；根据左心室血流出口有无明显心室壁肥厚导致的梗阻，可以分为梗阻性和非梗阻性，与非梗阻性相比，梗阻性肥厚型心肌病可出现心绞痛、更高几率的心脏猝死风险。肥厚型心肌病一般需避免剧烈活动、情绪激动。

肥厚心肌病非梗阻怎么回事

心梗三联在部分医院又称为心梗三项，是把在心肌损伤（如心肌梗死、心肌炎等）时外周血中可以检测到的三种标志物同时检测的化验，其中包括肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶三项。这三种生化标志物在心肌损伤或是心肌梗死时在血中出现的早晚不一样、消失的时间也不一样，利用它们出现、达峰值、消失的时间差，可以帮助医生判断是否有心肌细胞坏死、心肌梗死大概的发病时间、坏死的心肌多少或梗死范围大小。

心梗三联是什么意思

对于高血压和各类心脏病的病人来说，目前的医学证据提示心率太快可能有害。替米沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类降压药，这类药物在降压的同时没有反射性的心率加快的作用，对于心率快的病人还可能有间接的轻度减慢心跳的作用，对于年轻的、肥胖的、交感神经兴奋等心率较快的病人比较合适；对于心率慢的病人基本不会影响心率，不需要顾虑对心率的影响。

替米沙坦对心率的影响

N末端脑钠肽前体在临床上常用于判断有无心力衰竭及其严重程度，它常常用来替代检测血中脑钠肽的水平，当心脏负荷太重、心力衰竭时，心房和心室的细胞可合成和分泌一种长的氨基酸肽链，这个物质经过两次酶的切割分成了脑钠肽和N末端脑钠肽前体，这两种稍短一点的肽链的数量本来是相等的，但脑钠肽代谢快，N末端脑钠肽前体代谢慢，所以测量它更加准确一些。它的升高意味着心力衰竭存在，如果进行性升高就意味着心力衰竭加重。

N末端脑钠肽前体什么意思

降压药物类别较多，目前临床上常用口服降压药主要有5大类。1：钙拮抗剂，这类药物的化学名称里常有“地平”二字，目前常用的有长效的硝苯地平缓释片和控释片、氨氯地平、非洛地平等；2. 血管紧张素转换酶抑制剂：这类药物化学名称里有“普利”二字，例如卡托普利、福辛普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等；3. 血管紧张素受体抑制剂，化学名称里有“沙坦”二字，如厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等；4、 利尿剂：如吲达帕胺、氢氯噻嗪；5. β阻断剂：化学名称里常有“洛尔”等字，如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔。除此之外，还有特拉唑嗪、哌唑嗪、可乐定等药物，我国还有一些复方制剂，如珍菊降压片、零号片等。

降压药的分类

首先要明确是不是真的心肌缺血。孕妇一般年龄不大，患冠心病、心肌缺血的风险较低，在常规心电图检查时可能会有一些心电图改变，但往往不是真的心肌供血不足。但孕妇有心电图的异常时，应当注意测量血压，必要时还可以做心脏彩超检查除外一下心脏疾病。部分孕妇会有妊娠期高血压，极少数孕妇会有妊娠期心肌病，需要通过体检和检查筛查出来。如果经过既往病史、心脏血管的检查明确真的有心肌缺血，建议孕妇在怀孕期间注意控制体重增长幅度、适度规律锻炼，而治疗心肌缺血的药物要注意其对胎儿的不良影响。

孕妇心肌缺血怎么调养

有越来越多的急性心肌梗死、冠状动脉严重狭窄的患者接受了心脏支架手术，但做完支架不是说万事大吉、也不是冠心病完全治愈了，还需要积极控制血压高、糖尿病、高脂血症，戒烟、低盐低脂饮食、规律锻炼改善生活方式，要规律服用预防血栓的药物、他汀降脂药等等，还需要定期复查血常规、生化化验检查，一方面看药物效果，也要监测药物的副作用。

心脏支架后注意事项

运动平板试验是临床上评估有无冠心病的常用办法，如果给心脏供血的冠状动脉有比较严重的狭窄时，在达到一定强度运动量时，心肌对血液和氧气的需求增加，如果冠状动脉血管狭窄较重，就不能提供做够的供血和供氧，心肌就会出现缺血表现，病人可能会出现心绞痛的症状、心电图就会出现ST短压低的缺血表现。如果运动平板试验阴性，一般情况下可以理解为冠状动脉没有严重狭窄。

运动平板试验阴性怎么回事

血脂主要包括胆固醇和甘油三酯，在胆固醇里又可以分为高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和极低密度脂蛋白胆固醇。甘油三酯升高主要与饮食热量过多、运动过少有关，也与糖尿病、肥胖、超重有关，主要危害是胰腺炎和动脉粥样硬化风险增加；胆固醇里面高密度的有抗动脉粥样硬化的作用，而低密度脂蛋白胆固醇就是常说的坏胆固醇，可以促进动脉粥样硬化、斑块形成、血管狭窄，可以表现为冠心病心肌缺血、脑血管病中风、外周血管狭窄缺血等，它的危害基本等同于高血压和糖尿病，所以被列为“三高”之一。

范振兴

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