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范振兴医生,首都医科大学宣武医院-心脏内科-副主任医师,难治性高血压;冠心病和心力衰竭;结构性心脏病;肺栓塞;心血管代谢性疾病如代谢综合征;高尿酸血症;高脂血症等,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,范振兴医生评价,范振兴医生怎么样,好不好？

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【范振兴】首都医科大学宣武医院-心脏内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

心脏杂音是心脏瓣膜病的常见表现，病变引起心脏杂音各有各的特点，特点主要在于响亮的位置、杂音的性质、杂音的强度、杂音是否传导，杂音在收缩期还是舒张期出现，还有杂音对呼吸、运动、体位变化以及使用药物后的反应。常见的是二尖瓣和主动脉瓣的病变，三尖瓣病变相对比较少见，具体如下：1、二尖瓣狭窄：二尖瓣的病变杂音听诊位置主要在心尖，二尖瓣狭窄是舒张期杂音，可出现隆隆样杂音；2、二尖瓣关闭不全：在心尖收缩期可听到吹风样杂音；3、主动脉瓣狭窄：心脏底部靠近颈部较上位置，在胸骨右侧听到杂音如喷射样，属于比较粗糙的声音；4、主动脉瓣关闭不全：杂音位置在胸骨左侧相对较高位置，杂音如哈气、叹气样。

四个瓣膜病的杂音特点

三高即高血压、糖尿病、高血脂，三高患者可以吃鸡蛋，推荐摄入一定量的鸡蛋，但注意控制摄入量。高脂血症主要指高胆固醇血症，比如低密度脂蛋白胆固醇升高、甘油三酯升高，属于其中的类型。鸡蛋蛋黄含有脂肪、胆固醇等，如果摄入过多蛋黄，脂质摄入过多会使血脂升高或者难以控制达标。蛋清是推荐的食物，属于优质蛋白，所以蛋清没有过多的限制。热量过多、超重肥胖、严重肾功能不全的患者需限制摄入，对于蛋白摄入的限制情况较少，多数疾病不影响其摄入。通常对于血脂高、糖尿病的病人，需限制蛋黄摄入，比如每周吃3-4个蛋黄。如果每天吃1个蛋黄，甚至更多，可能会出现超标的情况。

三高能吃鸡蛋吗

在正常情况下，每个人的血压都有一定的生理波动，血压的数值是24小时内不断地变化。在大多数的正常人群，还有大多数的高血压人群，血压都有几个高峰，最主要是清晨到上午这一段时间，基本上是全天血压最高的一个阶段，还有下午或傍晚的一个小高峰，这两个时间点是绝大多数正常人，或者绝大多数的高血压人群，血压相对高的时候。大多数人夜里血压要比白天低一些。所以，如果去画一条血压曲线，可将之称为勺形血压，即白天高，晚上低，像一把勺子。但是有一部分人群，尤其是高血压人群里头，夜里的血压不低，甚至要高于白天的血压，称为反勺型血压，就是夜间血压升高。还有一部分人白天晚上血压都高，持续的高血压，可以叫做夜里血压升高。夜里血压升高，也是需要治疗和干预，去除诱因，比如有的人夜里睡眠不好，紧张、焦虑、失眠，或者夜间工作，有时候去测血压，有的时候也高。还有一部分人是病理性的夜里血压高，见于夜间睡眠呼吸暂停综合征的病人，还有一些老年人夜里血压也比较高。如果经过家庭自测血压，或者动态血压监测，夜里血压的确很高，第一个要考虑服用长效降压药物，还可以考虑在睡前服用降压药物，这样有助于控制夜间的高血压。

晚上血压高是怎么回事

通常说的心肌酶不是1个酶，而是4-5种的酶，分别包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶，还有转氨酶、乳酸脱氢酶等等。转氨酶，除了心肌细胞的坏死之后出现升高，在很多肝脏疾病的时候也可以升高。乳酸脱氢酶在一些血液疾病的时候也可以升高。这些酶升高，常见于以下几种情况：1、心脏来源：一般见于急性心肌梗死，还有心肌炎。在一部分严重的心力衰竭情况下，心肌酶也可以轻度升高。但是在临床中做一个血的检查，抽心肌酶的时候，不一定所有指标都高，可能是其中一个指标高。如果出现其中一个指标，就需要去鉴别是否是心脏引起来的；2、其他组织器官病变引起：比如肌酸激酶，以及机体的骨骼肌损伤，比如肢体上的肌肉损伤，也可以出现心肌酶升高。在化验检查，发现心肌酶其中的一项，或者多项升高的情况下，到底和心脏有无关系，需要医生去做综合判断，要看基础病和症状。如果是心脏疾病引起，主要就是心肌梗死或者心肌炎。心肌梗死相对来说有很大的危险性。心肌炎也分不同类型，轻的是一个自限性疾病，重的可以出现爆发性心肌炎，心力衰竭，甚至心律失常也有危险。所以如果化验发现了问题，要及时让医生去判断，到底具有怎样的临床意义。

心肌酶高严重吗

心脏球囊扩张术属于介入治疗，患者术后应定期、规律复查。刚出院需在2-4周进行第一次复查，通过询问患者症状、体格检查以及血液化验等进行评估。此后患者可大致等待2个月左右再进行一次检查，对于稳定患者此后复查时间也可相对延长，如半年左右再进行血液化验、心电图检查、心脏彩超等。对于患者出院后保养问题，主要在于控制动脉硬化危险因素和预防血栓。进行心脏球囊扩张手术后患者，可能需要服用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛或他汀等控制血压和心跳药物，以及控制血糖药物，患者也可能需要应用硝酸酯类药物改善心脏痉挛和供血等问题。此外，患者平时服用药物需保证连续用药，在复查过程中主要通过观察患者症状、心脏功能、血压、心率等控制是否达标，部分情况下也需关注患者所服用的药物有无副作用，如服用他汀后转氨酶是否升高、肌肉是否疼痛等，均为复诊过程中需要观察的指标。

心脏球囊扩张术后保养多长时间复查

载脂蛋白B也是血脂谱其中的一个成分。血脂检查主要包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白A。载脂蛋白B大概与低密度脂蛋白胆固醇有一样的意义，它的升高常常代表着患者更容易得动脉粥样硬化的疾病，比如心脏病或者脑血管病，甚至外周动脉硬化、狭窄，所以，不建议出现载脂蛋白B和低密度脂蛋白胆固醇升高的现象。如果它们升高，需要进行干预，需要进行治疗，使它降低。如果它变低，这种现象常见于已经经过降脂药物的治疗。还有一部分人是由于营养不良，或者甲状腺功能异常等因素，也会出现生理性的降低。总的来说，载脂蛋白B并不是一个好的成分，指不建议过高，相对低一点更好。

载脂蛋白B偏低怎么回事

右心声学造影阳性，代表心脏或者大血管，有从右侧到左侧的异常通道，常见于卵圆孔未闭、房间隔缺损、主肺动脉之间的异常通道患者，包括室性缺损、室间隔缺损。右心声学造影是通过静脉将含有微气泡的液体，通过输液进入静脉血，再进入右心房、右心室内。正常人左右心房、心室间，以及主肺动脉间没有异常通道，此类带有小气泡的液体，随着血液进入肺脏，在肺内血液将气泡完全吸收并分解掉，不应在左心室发现带有气泡的物质。如果有卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、主肺动脉间有通道，则回到右心的小气泡，通过异常通道可能进到左心内。通过心脏彩超，包括经胸或者经食道彩超，对小气泡比较敏感，当发现左心腔有气泡时，代表有异常通道，对诊断结构性心脏病具有重要价值。

右心声学造影阳性是什么意思

心脏疾病所引起的症状可能会有非常多的表现，比如胸痛、心悸、胸闷，或者呼吸困难。还有心脏以外的一些症状，比如头晕、黑蒙、晕厥、全身乏力，这都可能跟心脏疾病相关。冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心肌缺血，常常表现为胸痛。在血管狭窄到一定程度的时候，首先出现劳力性胸痛，比如跑步、上楼、梯负重后出现胸骨后疼痛。这种疼痛的性质，每个人的感受不一样。常见的是压迫样痛、紧缩样痛、烧灼样痛。除了胸痛，还有不同程度的呼吸困难，胸闷、气短。心脏疾病引起来的这些症状，也常常和运动、活动，包括情绪激动、受凉相关。心悸的症状主要是自己感觉到自己心跳，心跳可能过快或过慢，或心跳不规律，心跳的强度也比较明显。胸痛、胸闷、呼吸困难和心悸是心脏疾病的常见表现。

心脏病症状有哪些

C反应蛋白是肝脏合成的一种炎症反应指标。这个指标升高常常代表着可能存在炎症，是否输液需要判断炎症类型。一般认为，炎症就是感染，比如细菌感染、病毒感染，甚至一些特殊病原体，像支原体、衣原体的感染。如果这些感染引起炎症，可能选用相对应的抗生素或者抗病毒药物。这种情况也不一定需要输液，口服药物即可。如大多数的病毒性感冒、病毒性感染，不需要输液治疗，经过一段时间，让身体的自我免疫功能去发挥它的作用，就可以得到痊愈。严重的细菌感染或者病毒感染，或者是支原体、衣原体的感染，可能需要使用静脉药物。这是感染性的炎症反应引起的C反应蛋白升高。还有一些炎症反应不是因为感染，这种情况更不需要输液，比如动脉硬化的疾病也引起炎症反应，还有风湿免疫反应、结缔组织疾病，也会出现C反应蛋白的升高。这种C反应蛋白的升高变化，比如升高幅度的变化也常常反映了炎症反应的强度。但这些炎症反应不一定需要输液，有的可能不需要特别干预，有的需要口服药物，少数病情变化比较急骤，或者合并症比较多的情况下，才需要输液。

C反应蛋白多高必须输液

青少年出现直立性低血压的主要原因有以下几点：1、植物神经调节功能障碍：由坐位或者卧位变成站立位时，通常会出现静脉回心血量减少，这时机体需要依靠植物神经功能调节血管收缩将血压升高，以抵消静脉回流量减少的效应。部分青少年植物神经调节功能障碍，就会导致需要升高血压时血管无法收缩，从而无法抵消静脉回流减少带来的血压下降，就会出现直立性低血压；2、血容量不够：维持正常血压需要依赖于血容量，部分青少年平时进食较少，甚至为控制体重刻意节食，这样会导致血容量缺乏。如果再出现呕吐，腹泻、出汗等，血容量会更加不足，进一步增加直立性低血压出现的风险。

青少年直立性低血压产生原因

心脏球囊扩张，一般指心导管球囊扩张术，一种治疗严重冠状动脉狭窄的方法，其经皮穿刺或切开外周血管，将带球囊的心导管送入心脏或血管的病变部位，然后向球囊内加压注入显影液，使球囊扩张，以达到治疗目的。通常情况下，心脏球囊扩张持续时间与心脏介入治

心脏球囊扩张可以保持多久

高压140低压90的正确表达是收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。高压140低压90属于轻度高血压。在未用抗高血压药的情况下，在三天内每天分别测量1次血压，如果收缩压≥140mmHg和（或、舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者

高压140低压90怎么回事

​突然心口疼的原因比较多，可能包括心脏病、肺部疾病、食道疾病和精神心理因素等疾病，具体是怎么回事要根据伴随症状和既往病史进行判断。

突然心口疼是怎么回事

高血压正确表达应该是收缩压。根据高血压诊断标准，收缩压正常范围为＜120mmHg；正常高值为收缩压120~139mmHg。在未用抗高血压药的情况下，在三天内每天分别测量1次血压，如果收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊

高血压正常范围是多少

心衰即心力衰竭，地高辛是治疗收缩性心力衰竭的常用药物，属于中效强心苷类药物，可以起到正性肌力作用。地高辛不仅能增强心肌收缩力、减慢心率，还可以抑制心脏传导系统、增加心输出量。心力衰竭尤其是收缩性心力衰竭的患者，心室收缩功能下降，在心脏彩超

地高辛治疗心衰给药方法

剃毛临床上也叫备皮，心脏射频消融术要在会阴部、胸部备皮。心脏射频消融术是微创手术，主要穿刺的位置是腹股沟区的股骨静脉，所以要做会阴部的备皮，除了腹股沟区，做心脏射频消融术还可能会穿刺颈内静脉和锁骨下静脉，位置在脖子和上胸部，脖子很少会有毛

心脏射频消融术剃毛位置

无论是坐位量血压，还是卧位量血压，如果手臂抬得太高，量出来的血压要比实际值偏低。正常测量血压时袖带要绑在上臂，袖带的位置要尽量跟心脏处于同一个水平的高度，如坐位量血压时要放在一个高度合适的桌子上，如果是卧位量血压，要自然放在身体一侧，这两

手臂抬高了量血压是高是低

跑步时心率高怎么降下来，要根据具体情况判断。跑步时心率高主要是生理性和病理性两种情况，针对不同的情况，处理方案会有区别。1、生理性心率升高：正常情况下，跑步时心率会升高，心率升高的程度与运动量大小和运动时间长短有直接关系，大多通过休息或减

跑步心率高怎么降下来

心脏多一根血管是否有危险，主要看血管的性质。心脏位于胸腔中部偏左的位置，主要是为全身的血液流通提供足够的动力，使器官组织中含有充足的血流量，维持机体正常的代谢功能，可分为左心室、左心房、右心室、右心房四腔。1、存在一定的危险：如果是先天性

心脏多一根血管危险吗

钾盐对高血压患者控制血压有一定好处，因为诱发高血压的原因之一即为高盐饮食，这里的高盐一般是指高钠盐，而钾盐中的钾与钠盐中的钠存在一定的拮抗作用。临床上建议高血压患者日常盐摄入量控制在6g以下，尤其是钠盐，更应控制。因为钠盐中的钠可在体内转

钾盐对高血压的作用

高压（收缩压）大于等于140和/或低压（舒张压）大于等于90是诊断高血压的标准，若反复多次测量血压都超过这一界值就可诊断高血压。在这个血压水平以上，血压越高，心脑血管的危险就越大。高压180低压120是很高的血压水平，血压的慢性持续升高会损害心脏、脑血管、肾脏以及全身动脉血管；而平时控制较好的高血压病人，如果血压突然升高到这个水平，为了防止对心脑血管造成急性损害，应该及时就医处理。

高压180低压120严重吗

血压升高超过一定范围后会损害心脏、脑血管、肾脏和全身动脉的功能和结构，而且其危害与血压升高的程度、持续的时间、波动范围的大小相关。发现血压高后首先要多次测量血压，判断是否是持续的高血压；要寻找导致血压升高的生理性的和病理性的原因，紧张、焦虑、失眠、疼痛、劳累等情况可以导致高血压，肾脏病、甲亢、大动脉狭窄、某些内分泌疾病可以导致高血压。经过放松、休息、饮食控制和规律锻炼后仍有持续高血压者，需要在医生指导下使用降压药物去控制血压到合适的水平。

血压高该怎么办

血脂主要包括甘油三酯、胆固醇，胆固醇中又以低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇为主。为了预防动脉粥样硬化性心血管病以及预防胰腺炎，应该降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。控制饮食、规律运动锻炼是基础，甘油三酯对改善生活方式反应很好，常常可以明显下降，部分病人需要吃贝特类或是烟酸类降脂药；低密度脂蛋白胆固醇常常需要吃他汀类降脂药才能达到足够降幅。

怎样降血脂

首先说什么是肥厚型心肌病，这是一种原因不太明确的特发性心肌病，目前越来越多证据提示它可能与基因异常相关，这就说明该病有可能会有家族遗传，其特点是心脏室壁局部厚度明显增厚（而高血压心室壁肥厚常常是对称性肥厚），带来的影响是心室壁僵硬不易舒张，可以没有任何症状，也可以有胸闷气短等心功能不全的表现；根据左心室血流出口有无明显心室壁肥厚导致的梗阻，可以分为梗阻性和非梗阻性，与非梗阻性相比，梗阻性肥厚型心肌病可出现心绞痛、更高几率的心脏猝死风险。肥厚型心肌病一般需避免剧烈活动、情绪激动。

肥厚心肌病非梗阻怎么回事

心梗三联在部分医院又称为心梗三项，是把在心肌损伤（如心肌梗死、心肌炎等）时外周血中可以检测到的三种标志物同时检测的化验，其中包括肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶三项。这三种生化标志物在心肌损伤或是心肌梗死时在血中出现的早晚不一样、消失的时间也不一样，利用它们出现、达峰值、消失的时间差，可以帮助医生判断是否有心肌细胞坏死、心肌梗死大概的发病时间、坏死的心肌多少或梗死范围大小。

心梗三联是什么意思

对于高血压和各类心脏病的病人来说，目前的医学证据提示心率太快可能有害。替米沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类降压药，这类药物在降压的同时没有反射性的心率加快的作用，对于心率快的病人还可能有间接的轻度减慢心跳的作用，对于年轻的、肥胖的、交感神经兴奋等心率较快的病人比较合适；对于心率慢的病人基本不会影响心率，不需要顾虑对心率的影响。

替米沙坦对心率的影响

N末端脑钠肽前体在临床上常用于判断有无心力衰竭及其严重程度，它常常用来替代检测血中脑钠肽的水平，当心脏负荷太重、心力衰竭时，心房和心室的细胞可合成和分泌一种长的氨基酸肽链，这个物质经过两次酶的切割分成了脑钠肽和N末端脑钠肽前体，这两种稍短一点的肽链的数量本来是相等的，但脑钠肽代谢快，N末端脑钠肽前体代谢慢，所以测量它更加准确一些。它的升高意味着心力衰竭存在，如果进行性升高就意味着心力衰竭加重。

N末端脑钠肽前体什么意思

降压药物类别较多，目前临床上常用口服降压药主要有5大类。1：钙拮抗剂，这类药物的化学名称里常有“地平”二字，目前常用的有长效的硝苯地平缓释片和控释片、氨氯地平、非洛地平等；2. 血管紧张素转换酶抑制剂：这类药物化学名称里有“普利”二字，例如卡托普利、福辛普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等；3. 血管紧张素受体抑制剂，化学名称里有“沙坦”二字，如厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等；4、 利尿剂：如吲达帕胺、氢氯噻嗪；5. β阻断剂：化学名称里常有“洛尔”等字，如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔。除此之外，还有特拉唑嗪、哌唑嗪、可乐定等药物，我国还有一些复方制剂，如珍菊降压片、零号片等。

降压药的分类

有越来越多的急性心肌梗死、冠状动脉严重狭窄的患者接受了心脏支架手术，但做完支架不是说万事大吉、也不是冠心病完全治愈了，还需要积极控制血压高、糖尿病、高脂血症，戒烟、低盐低脂饮食、规律锻炼改善生活方式，要规律服用预防血栓的药物、他汀降脂药等等，还需要定期复查血常规、生化化验检查，一方面看药物效果，也要监测药物的副作用。

心脏支架后注意事项

运动平板试验是临床上评估有无冠心病的常用办法，如果给心脏供血的冠状动脉有比较严重的狭窄时，在达到一定强度运动量时，心肌对血液和氧气的需求增加，如果冠状动脉血管狭窄较重，就不能提供做够的供血和供氧，心肌就会出现缺血表现，病人可能会出现心绞痛的症状、心电图就会出现ST短压低的缺血表现。如果运动平板试验阴性，一般情况下可以理解为冠状动脉没有严重狭窄。

范振兴

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