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胡志伟医生,中国人民解放军火箭军总医院-胃食管外科-副主任医师,胃食管反流病;食管炎;Barrett 食管;食管裂孔疝;非糜烂性胃食管反流病;食管炎性狭窄;哮喘;慢性咳嗽;咽喉炎;喉痉挛;鼻炎;反流相关支气管扩张;反流相关肺纤维化等疾病的诊治;贲门失驰缓症;胆汁反流;胃食管反流病的内科和外科治疗;包

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有些人担心，这个食管炎可能会老是会伴随他，对他生活造成很大的影响，食管炎来讲对于某些患者它是可以自愈的，但对于一些患者，它是不可以自愈的，所以也要分人，一般来讲对于年轻的患者，他的这个病理生理条件比较好，他的这个食管炎多数情况是一过性的，也就是说这段时间有，你通过很好的生活方式的注意和药物的治疗，他好了以后，你后边继续保持一个良好的生活习惯，就不会再出现食管炎的情况。那么有些患者他的这种导致胃食管反流的这个机制，它已经是永久性的，那么这种患者通过生活方式的调理它是不够的，他可能需要用药物来维持才能够保持食管炎愈合的一个情况，所以需要药物来帮助的，这部分患者他就不能自愈，还有一部分甚至有解剖学问题，需要通过手术来干预的，这部分病人也不能得到自愈，所以多数的情况下，要在食管炎出现以后，要及时地改变生活方式，这样的话，对于这个疾病的控制会有帮助，这样的话，自愈的可能性就会比较大，不要老是有这个症状，老是不去治疗，老是不去注意生活方式，这样的话，可能它会变成一种慢性疾病，变成一个不可治愈的疾病。

食管炎的症状能自愈吗

食管炎吃什么药，要注意几个方面，有食管炎的话，是需要通过药物来治疗的，这是第一个，第二个治疗食管炎的主要药物有哪些，那么第一个，治疗食管炎的主要药物它包括，主要药物是抑酸药，我们通常现在最常用的抑酸药，也就是说，对食管炎最有效的抑酸药，是各种拉唑类的药物，在我们医学上叫质子泵抑制剂，比如说奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑，各种各样的拉唑现在种类很多，但它们的药物机理是一样的，它是抑制胃酸分泌，来减少这个反流液当中的这种酸，减少它的腐蚀性，从而促进食管炎的愈合，这是其中的一个药 叫抑酸药，那么第二种药物，往往会用到这种促动力药，促动力药包括吗丁啉、曲美布汀、伊托必利、莫沙必利等等，这些促进胃肠排空，增加下食管括约肌压力的药物，这样的话，第一减少反流，第二通过改善胃肠的动力，让这个食物往下走，这样的话会减少反流的发生，还有第三种药物，有的医生会用到，那就是胃黏膜的保护剂，胃黏膜的保护剂呢，在胃黏膜上形成保护膜，另外促进黏膜的这种循环等等，来促进黏膜的愈合，减少这种腐蚀对它的影响，那么一般会用到这三种药物，治疗需要一个疗程，食管炎的治疗的疗程。如果是轻度食管炎，一般一个月基本上可以得到愈合，对于中度和重度的食管炎，需要更长的时间，一般需要两个月的时间来治疗，治疗以后再减药和停药，再观察是否食管炎的症状在持续，如果治疗一个疗程以后，食管炎的症状还很重，还在持续，有的患者需要维持治疗和长期用药，所以这个食管炎的治疗，它是分阶段来进行治疗，初始治疗以及有些患者，后头需要一个维持的治疗，另外一个在治疗的当中，我们一般在治疗食管炎第一个疗程以后，过三个月需要复查胃镜，看你食管炎，第一是否愈合的比较好，第二是不是停药以后又复发了，这种情况。

食管炎吃什么药

首先要理解它是一个什么样的东西。它是指膈食管裂孔增大，导致这个胃从腹腔疝入到，经过这个膈裂孔疝入到胸腔，它是这样一个解剖学变化。有这样一个解剖学变化它会造成一系列的后果。首先它引起的问题，就是慢性的胃食管反流病。由于我们在正常情况下，胃食管交界处，它是有抗反流的功能的。那么出现疝以后，这个功能被破坏了就会导致我们吃进去的东西，以及胃酸容易反上来。反上来以后就会造成很多的反流的症状反酸烧心、咽喉炎、哮喘等等，往往胃食管反流。在有食管裂孔疝的情况下，它是个慢性的问题。因为食管裂孔疝长期存在、持续存在所以这个胃食管反流病，它就不能够治愈，不能通过药物来治愈。另外的话，除了胃食管反流以外，这个胃疝入到胸腔，在胸腔内的这个胃也会引起其他的问题。比如说对心脏的压迫，对肺、对胸腔的压迫，会造成吞咽困难。引起胸闷气短，餐后这个胸部的不适、胸痛等等症状。还有一部分患者，因为这个裂孔疝的问题他会造成梗阻、突发的梗阻嵌顿、突然卡在膈裂孔疝、引起剧烈的呕吐、不能进食甚至会导致胃出血，这是急性的。那么慢性的也可以造成慢性的出血，引起不明原因的贫血。在巨大的裂孔疝当中，有40%的患者他是有长期的贫血的。所以食管裂孔疝引起的问题比较多，当然也有一部分患者，他食管裂孔疝没有症状。那我们观察就可以了不需要处理，如果食管裂孔疝引起了慢性的，比较频繁的症状，要么需要药物的控制、要么需要手术的治疗。

食管裂孔症会引起什么问题

我们可以分成以下五点，第一就是药物治疗效果不好的。胃食管反流病患者，需要做手术或者说药物治疗有副作用的患者，需要做胃食管反流手术。这个很好理解，就说你药物治疗效果不好或者吃了药有副作用。当然我们需要考虑其他的治疗方法了，这是一个类型，需要做手术的。第二个类型就是，药物治疗有效果但是不能停药，需要长期规律吃药的患者、需要做手术。因为来讲抗反流的药物主要是抑酸药、抑酸药是可以长期吃的。一般来讲，我们可以用半年或者一年，应该问题不大。但是如果长期使用超过一年，甚至时间更长，药物带来的副作用，可能会越来越明显。包括胃肠的息肉、引起一些吸收的障碍等等。肝肾功能的损害等等。这种患者需要考虑手术治疗。还有就是，如果他是胃食管反流病的患者，同时我们检查发现，他同时合并有食管裂孔疝，这种患者需要做手术。为什么呢，因为胃食管反流，他同时又有食管裂孔疝的患者，他是一个解剖学问题。这种患者往往通过药物治疗，不能完全治愈。而且随着这个食管裂孔疝的恶化、疝越来越大、贲门越来越松，可能它的整体来讲疾病是越来越重。这种情况可以考虑从手术、从解剖学上根本去解决它。解决食管裂孔疝、解决胃食管反流。这是第三种类型。第四种类型是有严重并发症的，胃食管反流病患者需要做手术。那么哪些是胃食管反流的严重并发症，包括中重度的食管炎。明确的巴雷特食管或者说有的胃食管反流，引起食管狭窄、引起咽喉的疾病、咽喉的这些。比如声带白斑、喉痉挛、慢性哮喘、慢性咳嗽这些严重的并发症。有的引起咽喉部的一些肉芽肿等等。引起声音嘶哑，特别是一些需要用声的一些专业的人员，那更需要。比如说歌唱家、老师他对嗓音要求比较高，就需要积极地治疗。第五种患者，就是合并有慢性的比较严重的呼吸道症状的患者，考虑需要抗反流治疗。因为反流引起的气道症状，它对患者的生活质量影响比较大。特别是喉痉挛，还有慢性的哮喘、慢性的咳嗽，甚至有些会引起肺部的病变，引起肺纤维化、支气管扩张等等。这些如果单纯从药物治疗的话，一般效果不是那么理想，需要更严格的抗反流的一个治疗，那么主要就是通过手术，以上五点就是需要做手术治疗的一个情况。

什么样的胃食管反流病需要手术治疗

反流性食管炎我们通常在做胃镜的时候，我们看到胃镜报告上会诊断反流性食管炎，从这个字面上可以去理解反流性的食管炎。就说由胃食管反流腐蚀食管，造成的一个食管的炎症。这个炎症主要指的是这个食管黏膜的糜烂，食管黏膜在酸的腐蚀下造成了它的黏膜的脱落，叫做反流性食管炎。如果你有比较明确的食管炎，B级或者C级，也就是中度和重度的食管炎。那么就说明你有胃食管反流病。从这个食管炎，我们就可以诊断胃食管反流病。这个食管炎来讲，它是一个黏膜的损伤，需要我们去治疗它。主要是通过抑酸来治疗，让这个食管炎愈合。有些情况下是需要做手术去控制这个反流。总体上去控制反流来达到长期控制食管炎的作用。

什么是反流中生食管炎

食管裂孔疝，我们手术之前通常最基本的检查就是胃镜。通过胃镜，我们可以看看这个疝的大小，这个裂孔增大多大，有没有食管裂孔疝引起反流造成食管的腐蚀、有没有食管炎、有没有胃的溃疡，还要排除一些其他的疾病，这是胃镜。另外一个还需要做上消化道造影，看这个食管的走形食管有没有弯曲、疝占区的胃，到底是一半还是多大。看这个疝的大小，这是上消化道造影。另外一个就说胸部CT。一般在巨大疝当中，我们需要做胸部CT。如果是一般的小的疝，我们不需要做胸部CT。胸部CT我们可以看这个疝和周围器官的关系和肺的关系和食管的关系、有没有黏连，这一系列问题。还有看它整个疝占胸腔的容积大小等等。还有排除一些其他的问题，所以常规的就是胃镜，上消化道造影和CT，有些患者他有裂孔疝引起的胃食管反流，我们有些患者还需要做食管动力的检查和24小时反流监测。

食管裂孔疝手术前需做哪些检查

Barrett食管，也叫巴雷特食管。巴雷特食管会引起患者很大的担忧，因为一查这个词条，就说巴雷特食管是食管癌的癌前病变，所以患者会非常担心。但是要正确理解巴雷特食管，因为任何疾病都有分轻、中、重，有不同的类型。有些巴雷特食管，需要非常地去注意。有些巴雷特食管我们理解好以后，就不用那么担心。中国的巴雷特食管，一般来讲，都是短段的巴雷特食管，或者轻微的巴雷特食管。它的癌变几率是非常非常低的，甚至有些巴雷特食管它没有经过确诊。如果被诊断了巴雷特食管，我们要注意这几点：第一，巴雷特食管是不是确诊了，是不是通过活检确诊，它是肠上皮化生。如果不是肠上皮化生，它的癌变率极低。第二，如果是有肠上皮化生，还要看看它其他的一些指标，就是看巴雷特食管的面积，是不是局灶性的、是不是没有超过一厘米。如果是超过一厘米，或者超过三个厘米的长度，可能是有意义的，是需要去监测和有可能需要把它切除掉，这块黏膜给它切除掉。但如果是一厘米以下的局灶性的、很小的，基本上也没有什么意义，这是看面积。第三，还要看它的病理，病理如果仅仅是肠上皮化生，没有说它有不典型增生，也不用太担心，它的癌变率也非常非常低。如果有轻度不典型增生，或者重度不典型增生，是需要长期的随访。甚至需要通过内镜的方法，把这一块黏膜切除掉，让它长出好的黏膜，这是巴雷特食管的注意点。如果不严重，其实来讲，它并没有那么大的危害，患者也不用那么担心。超过一厘米和三个厘米的巴雷特食管，需要一年或者两年做一次胃镜去监测它。如果把它切除掉，让它长出好的黏膜了，那就是正常的情况，不用太去理会它了。

得了barrett食管怎么办

喉痉挛一定要考虑胃食管反流病，首先我们要了解什么是喉痉挛，喉痉挛就是一个声门，在外界的刺激下，这个声门突然关闭，造成窒息、呼吸困难的一个表现。通常这个窒息、呼吸困难的一个持续时间，一般在几秒钟，长的可以达到一两分钟，然后自行缓解。这种呼吸困难是非常明显，窒息感是非常明显的。突然患者可以感觉到这个咽喉被掐住被封住、不能进、不能出完全的一个窒息的感觉。这种症状通常可以在夜间，睡眠当中容易发作，睡眠当中突然憋住了。这样的患者他通常会同时伴有，非常强烈的一个心理恐惧感，一种濒死的感觉。这种症状往往容易对患者造成一个很强的心理打击，心理创伤会比较强烈，患者会非常害怕，造成后续的一些个心理状态。比如非常担心害怕晚上不敢躺下睡觉这些。这就是一个喉痉挛的表现。喉痉挛其实来讲，可以有很多的原因去诱发它。也就是刺激造成了声门的一个紧闭。这个刺激怎么来的，其中一个很重要的原因、很常见的原因就是胃食管反流。如果这个患者，你要回忆过去，他有反酸烧心，夜间有酸水上涌的情况就更要考虑胃食管反流，引起的喉痉挛。有些患者就单纯表现为喉痉挛，没有胃食管反流的任何其他症状。这个也不能排除胃食管反流。所以我们要考虑，在喉痉挛患者里面要考虑胃食管反流病。因为胃食管反流病，它是一个可治疗的疾病。如果你的喉痉挛，是胃食管反流病引起的，那么通过强化的药物治疗，效果一般是非常好的。少数患者药物治疗不能完全去除的话，可以考虑更强的抗反流方法，来解决，一般效果都非常好。

喉痉挛一定要考虑胃食管反流病吗

在慢性的哮喘当中，我们哮喘通常在呼吸内科进行治疗，如果这个哮喘比较频繁，经常出现，没有什么季节性规律性，而且症状比较重，特别影响患者的生活，经常需要吸入性的药物去控制，也控制不太好，这种情况，往往是胃食管反流引起的反流性哮喘。那么从症状方面，我们怎么去考虑它，就是一个反流性哮喘，首先我们要看看这个哮喘的特点，这个是治不好的一个哮喘，这是第一个；第二个，它的特点和饮食有密切的关系，比如说，这种哮喘是餐后容易发作；另外一个就是晚上吃完饭平躺容易发作；还有一个，患者能够明显感觉到，他有反酸水烧心，这个反酸一刺激，他就容易引起咳嗽和喘的发作。这些特点都可以提示，是一个反流性的哮喘可能性，还可以通过其他的一些方法，进一步去确诊它，确诊的方法包括两个方面，一个是药物诊断性治疗，一方面是客观检查，药物诊断性治疗，就是我们通过抗反流的药物，吃反流的药，抗反流的药，看看他哮喘能不能好转。这个抗反流的药，一般就是抑酸药，各种拉唑，我们一般要求患者，连续吃四到八周，也就是一到两个月，早晚各一片。如果患者吃上这个抑酸药，觉得哮喘就比喷的药，喷抗过敏的药，要更好，有明显的好转，甚至消失掉，那就说明他这个哮喘是由反流引起的。第二个方面，我们可以通过客观检查，胃镜24小时反流监测，食管测压，去发现他到底有没有反流，这个反流，跟这个症状之间的相关性如何，就可以很好地去判断，这个是不是反流性哮喘，反流性哮喘的治疗，如果是反流性哮喘，治疗首先就是药物治疗，我们之前用过的这个药物，包括抑酸药、动力药，还有胃黏膜保剂，来得到一个很好的控制，长期需要用药控制的，或者说用药控制效果不好的，这种患者需要通过手术，彻底去控制这个反流，才能达到一个最佳的效果。

反流性哮喘有什么症状 如何诊断治疗？

吞咽困难也是胃肠道一个常见的症状。吞咽困难需要考虑很多方面的问题。首先我们要看看这个吞咽困难的特点。如果是一个老年人的吞咽困难，突然出现这个吞咽困难，我们一定要考虑有没有肿瘤的问题。如果是一个逐渐加重的吞咽困难，可能经过了一两年或者三年，逐渐加重到很明显。这种吞咽困难，我们需要考虑一个叫做贲门失弛缓的疾病。贲门失弛缓这个疾病，它是一个病因不明确的疾病。患者往往先出现症状吞咽困难，跟情绪有关系、跟你进食的种类有关系、进固体等等。他容易有这种吞咽不顺畅的感觉，可以慢慢慢慢加重、越来越重。这种情况我们要考虑贲门失弛缓。贲门失弛缓的话，可以通过胃镜还有上消化道造影，以及叫做食管动力测压，这么一个检查来确诊。确诊以后，我们可以针对具体的他的情况，可以考虑做各种的治疗、可以做胃镜下的扩张治疗，也可以考虑手术或者说内镜下的一个括约肌切开，或者手术的切开来治疗。这些方法的效果都是比较好的。

胡志伟

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