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彭朝权医生,中山大学附属第三医院-心血管内科-主任医师,特别精通冠心病的介入诊断和治疗技术（PCI）;冠心病;心绞痛和心肌梗死;高血压;心肌炎;心肌病;风湿热;风湿性心脏病;心律失常;休克和心力衰竭等诊疗,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,彭朝权医生评价,彭朝权

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【彭朝权】中山大学附属第三医院-心血管内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

病毒性心肌炎是病毒感染引起心肌炎症，心肌间质和心肌细胞，都有可能引起炎症。呼吸道和消化道的病毒，都有可能导致心肌炎。病毒感染导致心肌炎的机制，第一，病毒可以直接作用于心肌，这种情况下是必须要病毒进到血液里面去，才可能作用到心肌，是比较少的。大部分情况下，是病毒跟机体的免疫反应共同作用。病毒感染以后诱发机体免疫反应，免疫复合物和炎性因子对心肌、微血管造成损伤。非常强的免疫反应，可能导致爆发性心肌炎；对于弱的免疫反应，可能没有症状。不管是哪一种，都可能损害心肌组织和结构，进而导致心功能改变。病毒性心肌炎大部分有自限性，慢慢变好。注意休息，主要是度过免疫反应心肌损害最大的难关，有可能存活下来。基本上没有什么后遗症，少部分发展为扩张性心肌病，心肌损害严重，最后没有能够恢复到正常情况，从而变成扩张性心肌病。

什么是病毒性心肌炎

高血压药物一旦吃上就停不了是对的，但并不是降压药依赖性问题，不同于安眠药或者是其他依赖性药物。有两个方面原因，高血压不能够治愈，吃了降压药是对症治疗，吃药就降，不吃就不降，所以吃药是为了控制血压。目前降压药疗效最多只能维持24小时，所以必须每天吃药控制血压。血压降下来以后，天天吃药可以把血压维持在稳定状态。如果血压暂时性升高，或者由于精神因素、过度疲劳、压力太大导致血压升高，或者继发性高血压，在去除继发因素后，血压降到正常是可以停药的。一般情况下，随着年龄增加，动脉硬化程度越来越高，血压越来越高，所以降压药停不了。不吃降压药会导致靶器官进一步损坏，因此建议要听医生的话，及时吃药。

降压药一旦吃上就停不了了吗

冠心病是心脏病。冠心病是冠状动脉发生粥样硬化，出现斑块，引起管腔狭窄或者闭塞。斑块主要是脂肪为主，最主要是低密度脂蛋白胆固醇沉积到血管壁，导致血管壁硬化。如果斑块逐渐增大，可以导致冠状动脉狭窄或者是闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，从而引起心脏病。所以心脏病的病因，就是冠状动脉狭窄或者闭塞。单纯出现冠状动脉硬化，但还没有狭窄或者狭窄程度小于50%，不能称为冠心病，只能称为冠状动脉粥样硬化。冠心病的程度，有几个表现，分别是没有症状，又叫隐匿性冠心病；第二个是心绞痛；第三个心肌梗死；第四个心力衰竭；第五个猝死。

冠心病是不是心脏病

目前心肌梗死是心血管疾病中严重的疾病，在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，斑块不稳定或糜烂，由于寒冷刺激、饱食或者饮酒导致斑块破裂。破裂以后可以激活血小板聚集，导致血栓形成。血栓形成以后，导致冠状动脉血管持续完全闭塞。冠脉血供产生急剧减少和中断，侧支循环还没有形成，可以导致相应心肌严重持久的急性缺血，导致心肌坏死。

心肌梗死是什么造成的

心房颤动和冠心病是两个概念，心房颤动不等于冠心病。心房颤动是一种心跳极不规整的心律失常，可以有很多原因引起。冠心病可以引起心房颤动，最常见的原因是高血压。还有一些心脏病也可以引起房颤，包括风心病、肺炎性心脏病、扩张性心肌病、甲亢性心脏病都可以引起心房扩大。而能够引起心房扩大的心脏病，都可以导致房颤。还有电解质紊乱，也可以引起房颤。还有一些叫孤立性房颤，找不到原因的，完全排除器质性病变引起的，称为孤立性房颤。所以心房颤动不等于冠心病。

冠心病等于心房颤动吗？会引起房颤吗？

急性心肌梗死的症状很多，主要跟梗死面积、大小、梗死部位和冠状动脉侧支循环是否形成密切相关。支配心脏的血管有左右两大条，左边左主干分出左前降支和左回旋支；右边是右冠状动脉，不同的血管堵塞导致的症状是不一样的。心肌梗死早期一般都是有先兆表现的，有胸部不舒服或者活动感到心慌、气促、烦躁等心绞痛症状，以及心绞痛发作跟比以前更频繁。心绞痛症状频繁发作，持续时间长，程度剧烈，用硝酸甘油效果差、诱发因素不明显，则怀疑可能发展为心肌梗死。急性心肌梗死的胸痛部位和心绞痛一样，在胸骨下、胸膜后以及心前区，呈巴掌样大小。程度更剧烈，持续更长，持续数小时或者1~2天，而且含服硝酸甘油无效。心肌梗死同时有全身症状，可以出现发热、心动过速、白细胞增加、血沉增快；还有胃肠道症状，包括恶心、呕吐、上腹胀痛。胃肠道症状，主要由于下壁心梗刺激膈肌，引起迷走反射，室性心律失常最多见。有很多心梗病人是因为室颤，没有及时送到医院从而导致失去生命。当出现房室传导阻滞、心脏停搏，可以有乏力、头晕、晕厥等症状。碰到病人首发症状是晕倒，送到医院做心电图发现是急性下壁心肌梗死。心肌梗死有些症状和体征，包括低血压、休克，表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏细而快、尿量少、迟钝甚至晕厥。心力衰竭也是心肌梗死的表现。对于广泛性的前壁心肌梗死，特别是前降支进展，或者是左主干闭塞，基本上可以出现左心衰竭。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁，严重的可以出现急性肺水肿，咳粉红色泡沫痰。随之有右心衰表现，颈静脉怒张、肝大、水肿的表现。有些右冠闭塞可以导致右室心梗，右室心梗一开始表现是右心衰竭，同时合并血压下降，这些都是心肌梗死的临床表现。

急性心肌梗死的症状有哪些

心肌梗死的诊断主要是三个方面，第一有胸痛和全身症状，还有可能合并休克、心衰、心律失常等。第二心电图特征性改变，一开始出现ST段弓背向上抬高，后面出现病理性Q波和T波倒置。第三血清心肌坏死标志物升高。以上三点是临床上用得较多的。指标上主要是肌钙蛋白T或者I，肌红蛋白，CK~MB，也就是肌酸激酶同工酶。一般在心梗早期，肌红蛋白2小时内升高；肌钙蛋白是4小时内升高；CK~MB4小时升高。先是升高，48小时达到高峰，随后慢慢降到正常。心肌梗死的护理跟以前有一点不同，以前强调心肌梗死要卧床休息，时间比较长。现在为了减少卧床并发症和静脉血栓，主张急性期12小时卧床。有并发症比如休克、心衰，可能继续卧床；没有并发症，24小时后则鼓励病人在床上进行肢体活动，可以在床上动动腿、动动手、动动脚。如果没有低血压，第三天也就是卧床48小时后可以在病房内走动。在4~5天逐步增加活动，每天3次，步行100~150米，有利于心梗恢复。

心肌梗死诊断及护理措施有哪些

根据冠脉病变的结构特征、当地医疗中心的手术经验、病人的临床症状来综合考虑，进行支架或者搭桥。支架本身或者搭桥本身，只是一种对症治疗，药物治疗是基础。不管做不做支架和搭桥，冠心病的患者都需要终身药物治疗。冠心病是冠状动脉狭窄50%以上，导致心肌缺血、缺氧，称为冠心病。冠心病的治疗方式有放置支架、搭桥手术、药物治疗。冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管堵塞，治疗包括药物和血运重建，而血运重建则是通过支架和搭桥的方式。冠状动脉狭窄程度严重的，通常70%，药物很难将斑块消掉，将狭窄解除，且症状重，一般可以考虑冠脉造影。

冠心病必须放支架或者做搭桥手术吗

心肌梗死治疗首先是将病人安置到CCU病房监护室，监护一般包括心电监护，涉及到血压、血氧饱和度，休息，吸氧，建立静脉通道等。第二进行解除疼痛的治疗。解除心肌梗死的疼痛，硝酸酯类药物可以用，但是效果一般不好。疼痛厉害，可以用吗啡或者哌替啶，另外β受体阻滞剂减少心肌耗氧，有时也会起到止痛作用。第三抗血小板治疗，经常用到阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、糖苷酶2b/3a受体拮抗剂。第四是抗凝，抗凝治疗包括低分子肝素和普通肝素。第五是再灌注心肌治疗，这是最重要的治疗，包括支架、溶栓和搭桥。第六是改善症状或预后的药物，比如ACEI、ARB。第七是调脂治疗，降低LDL~C水平。第八是抗心律失常和针对传导障碍的治疗，有休克则抗休克治疗；有心衰则抗心衰治疗。

心肌梗死如何治疗

冠心病放了支架可以用几年，冠心病放置支架是终身使用的。因为支架是通过高压释放到血管壁上，跟血管壁紧贴，一般是不会移动的。紧贴以后，现在的药物支架大概一年，血管内皮慢慢增生，覆盖到支架表面，使得支架成为血管壁的一部分。因此支架拿不下来，是终身使用的。对于放置支架后不敢剧烈运动，包括跑步；或者担心进行性生活导致支架掉下来，这些情况大可不必担心。因为放置支架一年后跟血管长到一起，再剧烈的运动，支架都不会掉下来。

彭朝权

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