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李倩医生,湖南省胸科医院-内二科-副主任医师,肺结核大咯血;结核性胸膜炎;包囊性积液;支气管扩张;支气管结核等疾病的诊治;尤其擅长结核病合并糖尿病的诊疗,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,李倩医生评价,李倩医生怎么样,好不好？

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【李倩】湖南省胸科医院-内二科-图文咨询-预约挂号-百度健康

包裹性积液治疗原则与普通结核性胸膜炎相同，需遵循早期、联合、适量、规律、全程抗结核治疗原则，早期诊断与合理治疗尤为重要。治疗过程中应注意观察药物不良反应。初治结核性胸膜炎治疗总疗程，一般为6-9个月；复治结核性胸膜炎或耐药结核性胸膜炎，疗程需适当延长。经过2-3周治疗，患者发热、乏力、盗汗、食欲减退等症状可缓解，胸膜肥厚、粘连导致的轻微胸痛，可能持续至疗程结束后。包裹性积液患者多存在胸膜增厚、粘连及炎性反应，增厚胸膜血液供应较少，导致药物到达病灶内浓度降低，影响治疗效果。对于包裹性积液患者除遵循结核性胸膜炎治疗原则外，还应配合胸腔穿刺抽液、胸腔内注药等治疗手段以促进胸腔积液吸收，防止胸膜进一步增厚及粘连。如果包裹性胸腔积液脏层胸膜形成较厚纤维板，影响肺功能，可通过外科手术治疗。

包裹性积液治疗原则

约1/3-1/2肺结核患者患病不同时期出现咯血，咯血量与肺结核病变性质、部位不同而不同。部分肺结核病灶稳定或痊愈肺结核者，因继发支气管扩张或肺结核病灶钙化导致咯血。少量咯血多以痰中带血或血痰为表现，经卧床休息、药物止血治疗后，症状可缓解。中量、大量咯血多表现为鲜红色血液或血块经口腔咳出，血量较大时可发生失血性休克。合并慢性气道疾患、心肺功能损害、年迈、咳嗽反射抑制、全身衰弱等气道清除能力削弱者，易导致窒息。此时患者多表现为烦躁、神色紧张、挣扎坐起、胸闷、气急、发绀，应立即进行抢救。咯血易引起结核播散，特别是大量咯血时。肺结核患者一旦出现咯血情况，需及时就医，切勿麻痹大意忽视病情而引发不良后果。

肺结核患者咯血表现

支气管结核具有传染性，尤其痰结核菌检查或纤维支气管镜吸取物结核菌检查阳性者，传染性较大。传播途径主要为呼吸道飞沫传播，痰结核菌检查阳性患者为主要传染源。支气管结核可通过咳嗽、喷嚏、大声说话等方式，将结核菌传染周围正常人群，正常人群吸入带有结核分枝杆菌飞沫或尘埃后，即可引起感染。当一次吸入结核菌数量较多、毒力较强，导致机体免疫力下降，将导致结核发病。经有效抗结核及雾化吸入、纤维支气管镜下局部治疗3-4周后，支气管结核传染性可降低。及早、规律、合理治疗支气管结核患者，切断传播途径，是减少支气管结核传染最重要环节。建议经常开窗通风换气，避免进入人多拥挤的公共场所，戴口罩、勤洗手、增强体质、加强营养等为预防结核病有效手段。

支气管结核会传染吗

支气管镜下局部治疗次数，视支气管结核类型而定，炎症浸润型支气管结核经过1-3次支气管镜下治疗，可明显控制。溃疡坏死型、肉芽增殖型、淋巴结瘘型、疤痕狭窄型等所需要气管镜下治疗次数1-20次不等。针对支气管结核不同类型，需采取不同方式及侧重进行检查，临床多采用联合方法综合介入治疗。炎症浸润型选用经支气管镜吸取清除气道分泌物，局部注药治疗；溃疡坏死型、肉芽增殖型、淋巴结瘘型，可经支气管镜吸引、钳夹等清除呼吸道分泌物，酌情选用局部注药、冷冻消融或射频消融等方法。疤痕狭窄型支气管结核以球囊扩张术为首选，管腔闭塞型及管壁软化型可酌情给予支架置入术治疗。确诊气管结核后，建议尽早前往正规结核病医院，接受合理抗结核及支气管镜下治疗。

支气管结核需几次气管镜治疗

胸腔内包裹性积液在X线上主要表现为非切线位片状阴影、边缘不清；切线位表现为突向肺内D字形阴影，即半圆形均匀密度增高阴影、宽基底紧贴胸壁、边缘光滑锐利与胸壁夹角呈钝角。肺叶间包裹性积液为胸腔内游离液体积聚于叶间胸膜而成，液体积聚于不同叶间，X线表现不同。水平叶间积液于正侧位胸部X线上均表现为边缘光滑梭形阴影，斜裂叶间积液于正位X线片上，无一定形态特点，但侧位呈现边缘光滑梭形阴影。胸腔内游离液体聚集于纵隔腔、胸膜或胸壁叶间部位形成积液，X线正位片表现为三角形阴影，尖端沿叶裂指向肺叶，宽基底贴于胸壁或纵隔面，纵隔叶间积液三角形阴影，在前弓位显示得更加清楚。

包裹性积液的X线表现

不同支气管结核分型、分期，采取治疗方法与侧重点不同，具体如下：1、活动期支气管结核：支气管镜下表现为炎症浸润、溃疡坏死及肉芽增殖性病变，可采用每周一次支气管黏膜定点注药治疗；2、结节性、疤痕狭窄性病变：可采用支气管镜下局部冷冻治疗、球囊扩张治疗。肉芽肿较大，必要时可采用激光高频电刀、微波治疗；3、气管支气管软化：可考虑放置支架治疗。不同类型支气管介入治疗技术各有特点，不尽相同。临床有时采用多种方法综合介入治疗，气管狭窄合并严重呼吸困难，存在窒息先兆，气管、支气管疤痕狭窄超过管腔内近2/3或毁损肺、支气管扩张合并反复感染及支气管狭窄合并远端肺结核、顽固性呼吸道症状、抗结核治疗无效，需外科手术治疗。手术前需充分抗结核治疗，手术后仍然需继续服用抗结核药物9-12个月。

支气管结核的治疗

正常人感染结核分枝杆菌后2-12个月内可发生结核性胸膜炎，尤其机体免疫力低下者感染结核分枝杆菌后，发展为结核性胸膜炎几率提高。轻型干性结核性胸膜炎患者受累胸膜较局限，部分免疫力强者可自行痊愈。患者免疫力低下或一次性感染大量结核分枝杆菌，导致结核性胸膜炎，可表现为渗出性胸膜炎，此时可出现胸痛、气促、发热等症状。部分干性或渗出性胸膜炎治疗不及时或治疗不当，可发展为结核性脓胸，导致胸廓变形，甚至胸廓塌陷，严重影响患者生活质量。

结核性胸膜炎潜伏期有多久

疑似结核性胸膜炎或确诊为结核性胸膜炎患者，建议尽早至正规结核病医院就诊，遵循医嘱合理用药。治疗期间应注意休息、避免熬夜、戒烟酒、加强饮食营养。定期复查血常规、肝肾功能、胸片、胸腔B超等检查。如果胸腔积液较多，需要通过胸腔穿刺抽液、胸腔内注药等方式促进胸水减少，需注意保持穿刺部位干燥、清洁。结核性胸膜炎胸水明显吸收、减少或痊愈后，可适当进行体育锻炼。

结核性胸膜炎注意什么

支气管结核若早发现、早期合理治疗，大部分不会遗留明显后遗症，或仅遗留轻微咳嗽、咳痰、活动后气促等不适。如采取抗结核药物治疗方案及局部支气管镜治疗方案不合理或治疗不及时，易并发支气管扩张症、肺不张、支气管哮喘、肺部感染，严重影响患者生活及生存质量。早期病情未得到有效控制，继续进展可出现呼吸衰竭导致死亡。支气管结核早期诊断较难，临床发现部分患者确诊支气管结核时已经形成肺不张，甚至肺毁损。一旦怀疑或确诊为支气管结核，建议尽早前往专业结核病医院就诊，采取积极综合治疗方案，遵医嘱用药治疗。

支气管结核后遗症

支气管结核典型临床表现为刺激性咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等，合并感染时可出现咳大量黄痰。气管及中心气道狭窄时，咳嗽声如犬吠。支气管结核病变导致支气管黏膜充血、扩张，血管通透性增高及血管壁破坏可导致咯血，多为痰中带血，偶见中量咯血甚至大咯血。气道黏膜充血、水肿、肥厚、肉芽增殖及疤痕狭窄、炎症、气道分泌物增多，可发生喘鸣、呼吸困难。支气管结核病情严重形成支气管淋巴瘘时，大量淋巴结干酪坏死物破溃进入支气管内，可造成肺不张，甚至出现窒息危及生命。部分患者伴发热、盗汗、消瘦、月经不调等全身症状及变态反应性关节炎、结膜炎，少部分患者症状轻微或无任何不适。

李倩

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