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【练光辉】中南大学湘雅医院-消化内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

消化道早癌的症状是非特异，或者说是没有什么症状，非特异的消化道症状包括腹胀，腹痛以及上腹不是，或者是便秘，腹泻、消化不良、少量的大便隐血阳性。没有症状也有可能会出现消化道症状，消化道早癌里面，不管有症状还是没有症状，消化道早癌，都应该引起大家的重视。出现了非特异的消化道症状，而且年龄比较大的时候，大家一定要注意进行消化道早癌的筛查。食管非特异性症状，跟胃和结肠各有不同，食管非特异性症状包括胸骨后的不适感，也有可能出现吞咽的梗阻感，或者是出现胸骨后的疼痛感，以及咳嗽、气喘。在胃里面，主要是上腹的不适、腹胀、腹痛，结肠主要是以下消化道的症状为主，包括腹泻，便秘以及大便不成型等等。在化验大便的时候，可以在肉眼没有看到血的情况，可以发现有红细胞的破损，大便验血就可以出现隐血的阳性。如果隐血的阳性是持续存在的，一定要怀疑是消化到的早癌。

消化道早癌的症状

答案是会的，不管是溃疡性结肠炎还是克罗恩病都有癌变的风险。随着病程的延长，溃疡性结肠炎癌变会越来越高。研究发现，如果是病程超过20年的溃疡性结肠炎，结肠癌的风险是正常人三十倍以上。对于克罗恩病，虽然比溃疡性结肠炎要低，但是仍然高于正常人。所以对溃疡性结肠炎也好，克罗恩病在缓解期，实行记定期的监控，预防或者是早期治疗癌变很好的武器。不管是在缓解期，还是在活动期，定期的内镜学检查，以及内镜病理学，病理性的筛查，都是对监控消化道肿瘤、癌变风险很好的指标，也是武器。

炎症性肠病会癌变吗

肠道菌群失调的原因有很多，也是一个综合因素引起：第一，首先来谈谈精神状态，就是精神过度的紧张、焦虑，或者是抑郁，都可以导致肠道菌群发生失调。第二就是生活生活方式，长期的抽烟，酗酒，熬夜，导致肠道菌群发生严重的失调。第三就是生活方式，不同的生活方式，可以引起不同的肠道菌群，在短时间内，生活方式的改变，可以引起肠道菌群的失调。比如原来生活在南方，跑到北方去了，地理环境的改变，可以引起肠道菌群的变化，变化不一定达到治病的效果。在有些时候，变化如果足够剧烈，导致的致病菌的生长，以及条件治病菌的改变，可能会达到治病的作用。第四就是疾病。本身的疾病，可以导致肠道菌群的变化，在疾病的时候，都要通过服药，这些药物不管是化学的，还是中药，对肠道的细菌都是有作用。在这种作用下，有一部分可能是向好的方向，另外一方面，更大的方面，可能是对肠道进行了干预效果，可能是非常大的，所以疾病本身可以导致，而疾病所用的药物，也可以导致肠道菌群发生改变。

导致肠道菌群失调症的原因

肠道菌群对人体是非常重要的，肠道菌群刚才跟大家讲的，肠道菌群对于维持肠黏膜的完整性，对机会致病菌以及致病菌的抑制作用，以及直接对机体免疫功能的调控当中，发挥着很大的作用。在第一种情况下，对粘膜完整性维持，就是所说的肠粘膜屏障的作用，是非常重要的。如果屏障作用被打破，外界的物质就会刺激机体的免疫功能，机体的免疫功能在受到刺激的时候，就会出现一种，兴奋的状态，就可以导致很多疾病，包括炎症，甚至包括肿瘤的发生。在第二种情况下，通过对致病菌跟条件致病菌抑制力的下降，引起致病的细菌数量的增多，独立的增加也可以导致粘膜完整性，受下降或者些条件致病菌，以及致病菌直接对细胞的攻击增加，导致疾病的发生。第三就是直接对免疫功能影响，肠道的益生菌可以直接，对肠道粘膜，免疫功能，有调节的作用，对分泌型的IGA，具有调整的作用，包括细胞因子分泌都有调整的功效。因此，肠道菌群对整个人的机体免疫功能的维持，是非常重要。

肠道菌群紊乱会影响免疫力吗

炎症性肠病是肠炎但又不完全是。所说的肠炎，可能大家说的肠炎是指拿到肠炎报告的时候，或者临床的医生告诉是结肠炎，包括炎症性肠病，相对是内镜下的诊断。而炎症性肠病是临床诊断，包括定义比较窄，仅仅包括两类疾病：克罗恩病。溃疡性结肠炎。除外这两个疾病，其他的肠道感染炎症，都不属于炎性肠病的范畴。肠炎，所谓的肠炎是指内镜医生，在做肠镜的时候，所见到的肠道黏膜充血、水肿以及糜烂等，还无法确定其疾病的诊断的情况下。但是内镜下，内镜下诊断又不是特别严重的时候，归类为结肠炎或者肠炎，这是一类诊断不是单独的诊断，也不属于临床诊断，仅仅可能是属于内镜下诊断。或者是病理状态下，如果有出现在病例诊断的时候，出现了结肠炎症的改变，可能是属于两个范畴，内镜诊断范畴跟病理诊断的范畴，跟炎症性肠病是不同的概念。

炎症性肠病是肠炎吗

消化道早癌，刚才跟大家提到它的诊断当中，最重要的就是，消化道内镜的检查，精标准就是组织学的检查。在消化道内镜下面，早期肿瘤会出现粘膜层的腺体的改变，通过特殊的内镜以及放大的内镜，可以观察到腺体细微的变化，通过细微的变化，可以推断根，周围的背景粘膜有所不同。通过活检，可以把这些变异的粘膜，取下来，去送交组织学的检查，组织检查的时候，可以发现有个别细胞，以及成堆的群体的细胞，出现变异，变异如果达到了肿瘤的诊断标准，这就是消化道的早癌。在消化道早癌的时候，组织学可以评估浸润的深度，内镜没有办法做到的，结合内镜和组织学，就可以达到诊断消化道早癌的标准。

消化道早癌的诊断标准

消化道早癌的鉴别主要是消化道良性的疾病，包括息肉，溃疡、炎症性的疾病。在食管，通常要跟反流性食管炎，食管的乳头状息肉，乳头状瘤以及食管息肉进行鉴别。在胃里面，就比较复杂，需要鉴别的非常多，因为胃的各个部分，有不同的粘膜分布，大的是个息肉，溃疡，以及胃的息肉进行鉴别。但是由于HP的感染，就是幽门螺杆菌的感染以后，胃可以出现有萎缩跟化渗，在这个时候，可以发现萎缩和化渗的粘膜，以旁边的正常粘膜也会有所不同，跟肿瘤的鉴别会一些困难，需要经验比较丰富的内镜医生，来通过细微的变化来进行判断。在结肠，鉴别诊断也是大的方面，包括息肉、炎症、溃疡，在结肠方面，息肉通常是消化道早癌的危险因素，就算不是早癌的息肉，通常要进行处理。

消化道早癌要与哪些疾病进行鉴别

刚才跟大家提了很多消化道早癌检测的方式，消化道早癌的筛查也是包括血清学以及内镜、组织学。在筛查的时候，通常是进行血清学和初筛，在结肠和食管，其实血清学并没有特异性的指标，如果出现肿瘤因子的血清学的改变，通常提示是中晚期的，结肠癌以及胃癌、食管癌。在胃的话，有比较特异的指标，可以筛查早期的危险人群，包括抗幽门螺杆菌的抗体以及胃功能三项。结合这两者阳性，可以进行评分，当评分达到一定的时候，认为这群人是具有高危的胃癌的风险。在这群人当中，进行精细的内镜筛查，以及后续的组织学的筛查，可以达到早期，消化道肿瘤的筛查的目标。

消化道早癌如何筛查

检测肠道的菌群，通常是指大便的检测，但是在有一部分情况下，也是要进行胃液，以及进行小肠液的细菌的检测。跟大家来谈一下，就是对大便的检测方面，目前对肠道菌群的检测，通常是大便来作为标准的。在大便检查，大便菌群的检测里面，现在有几种方法：第一种就是培养。进行细菌的培养，培养通常是用于已知的细菌，对细菌研究比较多，是可培养、可及的，可以通过培养来发现。第二种情况就是进行直接的染色图片，可以观察到，形态不同，染色不同的细菌，但是没有办法对细菌进行种属分类。目前科技，可以进行第三种，就是基因学的检查，对细菌基因学的检查，目前的检测情况下，可以达到总的水平，可以检测到某一种细菌，增多还是减少了。还有一种就是进行全基因组的检测，不单只是可以对细菌，也可以对病毒，以及对真菌来进行检测，把整个肠道的微生态，都可以检测出来。但建议，目前的科技，还现实有限，所以对肠道的菌群，认识也不是百分之百。所以检测到，只是现在已知的细菌，在认识当中的，对有认识不到的细菌，可能随着科技的发展，慢慢的能够检测出来。

检测肠道菌群是验大便吗

这个问题问的非常的好，在肠道里面的早癌，通常是由肠道息肉发展而来，所以肠道息肉是肠道的早期肿瘤的癌前疾病，或者也叫癌前病变。肠道息肉可以经过漫长的一段变化过程，从腺息肉可以变成绒毛状腺瘤，以及到达非典型增生，最后会变成消化道早期的肿瘤，在慢慢发展可以变成消化道中晚期肿瘤。从这个方面来说，消化道息肉，就算是没有达到肿瘤的诊断标准，也是肿瘤的危险因素。在发现，结肠的息肉的时候，通常要进行提前的处理，提前干预，尽量的减少在漫长的发展过程当中，变成早期肿瘤，甚至是中晚期的癌。

练光辉

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