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赵莼医生,上海市第十人民医院-眼科门诊-副主任医师,诊治糖尿病视网膜病变;老年性黄斑变性;白内障;黄斑前膜;视网膜脱离,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,赵莼医生评价,赵莼医生怎么样,好不好？

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【赵莼】上海市第十人民医院-眼科门诊-图文咨询-预约挂号-百度健康

糖尿病视网膜病变需要使用抗VEGF治疗，抗VEGF治疗在糖尿病视网膜病变中利大于弊。VEGF是新生血管生长因子，糖尿病视网膜病变由于长期糖尿病的原因使眼部组织缺血、缺氧，会诱导VEGF因子上调，所以在糖尿病视网膜病变的患者中，视网膜的VEGF因子是增高的，因此使用抗VEGF药物能够抑制病程的发展。在不同的情况下，我们都需要进行抗VEGF的治疗。具体如下：1、糖尿病黄斑水肿发生时，如果使用抗VEGF治疗，使水肿消退，可使黄斑处于干燥的状态，能够提高患者的视力；2、当糖尿病视网膜病变发展到增殖期，如果已经出现视网膜的新生血管，使用抗VEGF治疗，可使新生血管消退，延缓糖尿病病程的发展；3、如果已经发生玻璃体的出血，需要进行手术治疗，术前进行抗VEGF治疗能够减少术中出血，减少手术并发症。因此，糖尿病视网膜病变的患者在不同的阶段都需要用到抗VEGF的治疗，对糖尿病视网膜病变有好处。现在很多指南上也把抗VEGF治疗，作为糖尿病视网膜病变、黄斑水肿的一线治疗方案。

糖尿病视网膜病变抗VEGF治疗有危害吗

糖尿病视网膜病变根据病程，可分为增殖期和非增殖期，与之相关的主要因素包括糖尿病的病程和血糖控制。一般来说，血糖控制不佳如果超过5年以上，有1/3的患者都会发生糖尿病的视网膜病变。如果超过10年，有50%的患者会发生糖尿病视网膜病变。因此，应控制血糖，同时监测眼底。因糖尿病视网膜病变主要是高血糖引起的眼部缺氧，所以血糖是最重要的因素之一，其次是糖化血红蛋白，而全身的因素如血脂和血压，也会引起眼底视网膜供氧情况出现异常。在生活中，一旦患者发现自己得了糖尿病，应及时去眼科进行眼底检查，观察是否发生糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变早期可通过局灶性激光，改善病程。如果发生糖尿病已经超过5年以上，建议患者每年要检查一次眼底。如果发现糖尿病视网膜病变已经发生，还要进行造影检查。因此，糖尿病的患者除对自己的血糖和病程控制外，还应常去眼科进行眼底检查。

糖尿病视网膜病变的程度和哪些因素有关

早产儿视网膜病变是由于患儿出生月份过低，视网膜血管还没有完全发育引起的一种眼科疾病。早产儿视网膜病变能否治好取决于病程，具体如下：1、正常情况下，视网膜血管是从视神经长出，由于患儿早产，视网膜的血管可能没有完全长好，可以先观察或使用抗VEGF药物治疗，抑制眼内因缺氧引起的新生血管的因子，部分患儿的视网膜血管可继续发育到鼻侧边缘，患者可获得临床治愈；2、如果患儿就诊时已经出现视网膜脱离，或发生较严重的出血，通过积极的手术治疗，也难以获得治愈。因此，对于早产儿，现在常规要进行眼底的检查，明确眼底血管的发育情况。

早产儿视网膜病变能治好吗

糖尿病视网膜病变是糖尿病在眼部的一种并发症，对视网膜产生一定的损害，可引起微动脉瘤和视神经改变。糖尿病视网膜病变在不同阶段，眼部的表现不一样。初期微动脉瘤引起的少量出血进入玻璃体腔，患者会感觉眼前有一些飘浮物。如果出现黄斑水肿，因黄斑结构对视力较敏感，可能会出现视力下降、眼前黑影的表现。如果糖尿病视网膜病变再进一步发展，会引起新生血管的产生，就会引起大出血，出血进入玻璃体腔，患者可能表现为突然失明。病变发展到最后，会引起视网膜前的增殖，形成牵引性视网膜脱离，应及时进行干预。总体来说，糖尿病视网膜病变对眼部的表现是不同程度的视力下降。因糖尿病视网膜病变是一个漫长的过程，在不同时期对眼部的症状表现不一样。因此，糖尿病一旦发生，应积极进行眼底的检查，因眼底血管是全身唯一可见，如果检查发现早期糖尿病视网膜病，通过及时的治疗可以改善眼部症状。

糖尿病视网膜病变的表现

职业性白内障是指由于职业原因暴露在损害眼睛的环境当中，如放射科X光线、户外工作，引起晶体蛋白变性比正常人更快，从而引起白内障的发生。职业性白内障的治疗方法如下：1、减少工作时间，从而减少职业因素的接触；2、采取防护措施，比如佩戴太阳镜，起到物理的干预作用；3、局部使用眼药水，比如醌类，可减轻晶状体蛋白的变性；4、如果病情发展到一定阶段，矫正视力＜0.5，需要进行手术治疗，即白内障超声乳化联合晶体植入术。

职业性白内障如何治疗

黄斑变性的测试方法如下：1、视力检查：黄斑变性先会引起视力下降；2、眼底检查：黄斑病变时眼底会有一些异常表现，如色素沉积、出血、渗出，所以要进行眼底检查；3、阿姆斯勒表检查：类似围棋棋盘格的表格，让患者捂住健康的眼睛，用发病的眼睛去看棋盘格的中间，同时画出自己看到的线的形态，以判断患者有无视物变形、视物扭曲、眼前黑影等症状；4、一旦发现患者有病变，还可进行眼底照相和OCT检查，OCT是眼科检查视网膜的常用检查，可看到病变位于视网膜的具体位置；5、如果发现视网膜下有新生血管，患者可进行造影检查，更加精确的了解病变类型。

黄斑变性测试的方法

玻璃体混浊的检查方法如下：1、裂隙灯下前置镜检查：在裂隙灯下通过前置镜观察玻璃体，如果有玻璃体混浊，可以看到飘浮的物质，需明确是细胞或代谢物质；2、眼部B超：正常情况下玻璃体呈透明状态，B超没有回声；如果发生玻璃体混浊，可看到玻璃体腔的回声，特别是有出血时可以看到不同程度的回声；B超能提供影像学的诊断，能判断玻璃体混浊的范围，或为整个玻璃体混浊，或者局部的混浊。因此，玻璃体混浊的检查主要是裂隙灯下前置镜检查和B超的检查，两项检查互为补充。此外，裂隙灯下用前置镜观察可以看到玻璃体内是炎症细胞还是漂浮的血，还是本身的玻璃体混浊。而B超只能提供一个影像学的诊断，不过B超也能判断玻璃体混浊的范围，是整个玻璃体的混浊，还是某一个局部的混浊。

玻璃体混浊怎么检查

白内障的人工晶体植入后可一直使用。临床有的患者做了白内障过了3-5年后再次出现视物不清，多因人体在新陈代谢时，细胞在晶体后又形成了一层增殖膜，称为后发性白内障，并不是人工晶体的原因，人工晶体只是提供了支架。此时患者需进行激光治疗，把晶体后表面的增殖膜切除即可。因此，人工晶体植入后只要不发生并发症，大多数可以长期使用。为了防止后发障的产生，术后可以点眼药水预防炎症，因为炎症可加重细胞增殖移行的速度。常规做完白内障手术后患者要点1个月的眼药水，起到消炎作用，减少眼部的炎症反应；也能预防后发障的产生，延长晶体的使用时间。

白内障人工晶体使用期限

黄斑变性眼底出血指湿性黄斑变性，即有新生血管产生时，新生血管破裂引起的黄斑出血。其处理方法如下：1、黄斑区对血液较敏感，血细胞毒性会损伤光感受器细胞，要尽早治疗，可使用抗VEGF药物，使新生血管消退，促进积血吸收；2、如果黄斑出血到一定程度，突破黄斑区进入玻璃体腔，引起大范围出血，此时要积极进行手术治疗。手术治疗后应进行造影检查，明确黄斑出血的原因，根据不同原因进行治疗。除了湿性黄斑变性会引起黄斑出血，大动脉瘤也会引起黄斑出血。因此，一旦出现黄斑出血，应及时治疗，防止视力进一步恶化，同时寻找病因。

黄斑变性眼底出血怎么处理

老年性黄斑变性可分为干性老年黄斑变性和湿性老年黄斑变性两种，老年性黄斑变性多发生在50岁以上的老年人，因年龄增大，视网膜的色素上皮细胞不能及时清除某些代谢物质，潴留在黄斑下，从而引起视力下降。当这些物质累积到一定阶段时，会造成血眼屏障的破坏，导致新生血管的产生，从而出现湿性老年性黄斑变性。干性老年黄斑变性可使用抗氧化的药物，如维生素A、维生素C、维生素E，还可补充黄斑区需要的微量元素，如叶黄素、胡萝卜素和玉米黄素；一旦发展到湿性年龄相关性黄斑变性，需要使用抗新生血管的药物，即抗VEGF药物进行治疗。总体来说，干性黄斑变性缺乏有效的治疗手段，湿性黄斑变性通过抗VEGF治疗能够提高视力。因黄斑区是眼睛比较敏感的部位，一旦黄斑区的视细胞发生损害，可导致不可逆的后果，所以老年性黄斑变性要尽早治疗。

赵莼

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