墙华医生,银川市第一人民医院-急诊医学科-副主任医师,动物咬伤或抓伤;烫伤;烧伤;蛇咬伤;胡蜂蜇伤;过敏反应疾病;手外伤;胫骨平台骨折;骨盆骨折;指骨骨折;泌尿系统结石;中暑;伤口感染;锐器伤;失血性休克;创伤性休克;损伤控制性复苏;创伤初始评估  3创伤性凝血病;老年创伤的评估与处理;动物致伤与破

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破伤风是由破伤风梭菌经伤口在低氧条件下，在局部迅速繁殖且产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。其潜伏性通常为1-2周，可短至24小时或长达数月、数年，潜伏期越短，预后越差。其主要致死原因包括喉痉挛窒息、严重的肺部感染和全身衰竭。前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。其典型症状是在肌紧张收缩的基础上，出现阵发性强烈痉挛，还出现如牙关紧闭、咧嘴苦笑、颈部强直等征象。其主要发生在各种创伤，如伤口小而深的刺伤、火器伤、盲管外伤等，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。临床上实验室检查一般无特异性发现，当有肺部继发感染时，白细胞计数可明显增高，痰培养可发现相应的病原菌，伤口分泌物常分离到需氧性的化脓性细菌，部分患者的伤口分泌物经厌氧培养可分离出破伤风梭菌。治疗方面需要求病人隔离护理，避免光、声刺激；对伤口进行处理；破伤风毒素或破伤风免疫球蛋白进行肌注；抗肌肉痉挛治疗；控制感染；保持呼吸道畅通；进行支持治疗。另外，还应注意有伤口时，先看伤口性质，如果为闭合性伤口停止一切活动；先冷敷患处，48小时后热敷；若无缓解，及时就诊；如果为开放性伤口不要挤压、按摩、揉搓伤口，尽快就诊；伤后24小时内需注射破伤风抗毒素注射液。由于破伤风严重时会造成死亡，因此需要进行有效的预防，如开放性伤口需要彻底清创；提倡新法接生，正确处理脐带；伤后及早注射破伤风抗毒素。另外，还应进行主动免疫，分3次皮下注射破伤风类毒素，每次0.5-1ml，间隔6-8周，以后每年再强化注射一次，效果更佳。

5分钟搞懂破伤风

破伤风是一种急性特异性感染，发病后会对患者的多种肌群造成损害，为了避免更严重的并发症发生，应采取以下护理措施：1、一般护理：病室应保持安静，遮光，温度适宜；医护人员应走路轻，语声低，操作稳，避免声、光、寒冷及精神刺激；减少探视，尽量不要搬动病人；每次发作后应检查静脉通路，防止因抽搐导致静脉通路堵塞、脱落的情况；病人的用品和排泄物均应消毒，更换的伤口敷料予以焚烧，防止交叉感染；2、加强基础护理：破伤风病人会阴部分泌物会相应增多，应及时清理，防止泌尿道逆行感染；病人汗多应及时擦拭，保持舒适，清洁干燥；使用牙垫以防止抽搐时咬伤舌头，保持口腔清洁；3、防止病人受伤：防止病人坠床，应使用带护栏的病床；必要时使用约束带固定病人，防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害；4、心理护理：破伤风病人突然发病及频繁抽搐，常会造成心理恐慌，从而加重抽搐，造成恶性循环。因此，护理人员应及时做好相关心理护理，缓解焦虑、恐惧等不良心理。

破伤风的护理措施

破伤风又名强直症，俗称锁口风，是由破伤风梭菌经伤口在低氧条件下局部迅速繁殖且产生毒素所引起的一种急性特异性感染。破伤风梭菌也叫破伤风杆菌，大量存在于人和动物的肠道中，由粪便污染土壤，多见于泥土和铁锈中，经伤口感染发病。破伤风主要伤害脊髓，以全身的骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛为特征。破伤风是世界性的传染病，呈散发性，其潜伏期通常为1-2周，可短至24小时或长达数月、数年，潜伏期越短，预后越差，其主要的致死原因包括喉痉挛窒息、严重肺部感染和全身衰竭。

什么是破伤风

破伤风是经常和创伤相关联的一种特异性感染，除了可能发生在各种创伤外，如伤口小而深的刺伤、火器伤、盲管外伤等，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。破伤风的病菌为破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰氏染色阳性，平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽孢状态分布于自然界，尤以土壤中常见。此病菌对环境有很强的抵抗力，能耐煮沸。另外，破伤风发病的主要因素为缺氧环境。创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织，如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织或填塞过紧、局部缺血等，就容易形成适合该病菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，使本病更容易发生。

破伤风的病因

破伤风一般有潜伏期，通常为1-2周，个别病人可在伤后24小时即可发病，还有的病人在伤后数月或数年发病。破伤风的前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。其典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，出现阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群为咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。破伤风还可出现相应征象，如牙关紧闭、咧嘴苦笑、颈部强直、头后仰，出现角弓反张或侧弓反张。当膈肌受影响后，发作时面部青紫、通气困难，可出现呼吸暂停。以上发作可因轻微的刺激，如光、声、饮水等诱发，发作时神志清楚，表情痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等。病人常因窒息、心力衰竭或肺部并发症致死。

破伤风的症状

破伤风是由破伤风梭菌经伤口，在低氧条件下，在局部迅速繁殖且产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风患者的实验室检查一般无特异性发现，当有肺部继发感染时，白细胞计数可明显增高，痰培养可发现相应的病原菌，伤口分泌物常常分离到需氧性化脓性细菌，部分患者的伤口分泌物经厌氧培养可分离出破伤风梭菌，由于破伤风的临床表现较为特异，尤其症状典型时诊断不难，故做临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据。

破伤风的检查

破伤风是由破伤风梭菌经伤口，在低氧条件下，在局部迅速繁殖且产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。其治疗方法如下：1、一般处理：病人需隔离护理，应住环境安静的病室，尽可能避免光、声的刺激；2、伤口处理：彻底处理伤口。对于已经愈合的伤口，有异物或炎性肿块时，应切开处理，并进行抗毒素治疗；3、破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白进行肌注，为保证疗效，治疗时应给与大剂量抗生素；4、抗肌肉痉挛：镇痛、镇静、止抽，需根据严重程度选用不同的药物组合方案；5、控制感染：使用抗生素预防肺部感染；6、保持呼吸道通畅：对于呼吸道分泌物多且排出困难者、痉挛时间长或已发生窒息者，应及早行气管切开，并且注意吸痰；7、支持治疗：保证营养与水电解质的平衡，尤其当牙关紧闭和咽部痉挛使进食发生困难时，需要用流质饮食进行鼻饲，或给予静脉高营养。

破伤风的治疗

破伤风常由于外伤，导致破伤风梭菌感染引起，因此，在日常生活中应注意以下几点：1、受伤后，先看看受伤的部位有没有伤口。如果没有伤口，也就是没有流血，即为闭合性受伤。如果有伤口，受伤的部位在滴血、渗血、流血，即为开放性伤口；2、受伤后，如果是闭合性伤口，应该停止一切活动，让患处充分休息；可以用冷毛巾、冰块、冰的矿泉水瓶敷住患处；切记不能按摩、揉搓患处；冷敷每次20分钟，每天3-4次；48小时后可改成热敷患处；注意休息，抬高患处，观察患处病情变化，如果没有缓解，需及时到医院就诊；3、受伤后，如果是开放性伤口，切记不要挤压、按摩、揉搓伤口，以免加重病情；如果有包扎伤口用的敷料，可以做简单包扎后，尽快去医院，让医生做进一步的处理；如果没有包扎用的敷料，或者不会包扎伤口，不要活动患处，尽快送医院做进一步处理；4、开放性伤口，伤后24小时内需要注射破伤风抗毒素注射液1500U。如果超过24小时后才注射破伤风抗毒素注射液，需要加倍注射。注射破伤风抗毒素注射液之前，需要做破伤风抗毒素注射液的皮试，防止过敏反应的发生。

破伤风的注意事项

破伤风是由破伤风梭菌感染引起的急性疾病，主要损害神经系统中的运动神经元，主要波及的肌群包括咬肌、腹肌、四肢肌等，严重可引起死亡。因此，对于本病的预防显得尤为重要，具体如下：1、但凡开放性伤口均需进行早期彻底清创；2、提倡新法接生，正确处理脐带；3、伤后应及早肌肉注射1500U破伤风抗毒素，创伤严重者，1周后可重复肌肉注射1次。注射前均应做皮内过敏试验，阳性者脱敏后才可应用；4、破伤风最有效的预防方法为主动免疫。分3次皮下注射破伤风类毒素，每次0.5-1ml，间隔6-8周，以后每年再强化注射一次，效果更佳。

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