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邓小鹿医生,中南大学湘雅医院-儿科-副主任医师,儿童重症及神经系统疾病;擅长儿童脓毒症;重症脑炎;遗传代谢疾病及肌肉病的呼吸支持治疗;难治性癫痫持续状态及神经系统疑难病诊治等,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,邓小鹿医生评价,邓小鹿医生怎么样,好不好？

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【邓小鹿】中南大学湘雅医院-儿科-图文咨询-预约挂号-百度健康

虽然哮喘是一类慢性疾病，但是像哮喘最严重的并发症也是很吓人的，首先就是多数的哮喘的患者，病程是可逆的。但是也有少数的患者，因为慢性的气道炎症持续的存在又控制不好，出现反复的发作，可能会造成不可逆的病理的改变。这情况下，肺功能就处于一种严重的受损的状态，或者是当时出现了急性的严重的发作，气道的阻塞就很严重，抢救不及时，也有可能是由于某些药物使用不当多，可以引起急慢性的并发症而危及患者的生命，这样的严重的并发症。哮喘的持续状态，可以导致呼吸衰竭，呼吸骤停，严重的憋喘情况下还会出现气胸和纵隔的气肿。这些名词听着就挺吓人的，呼吸衰竭，气胸，气肿，所以哮喘最严重的并发症，是可以导致最重要的功能衰竭，甚至缺氧，乃至死亡。

过敏性哮喘最严重的并发症有哪些

肺结核的影像学表现是多种多样的，但是结合病史，结合痰液的检查结果还有影像学的特点，还是不难做出判断。首先就是肺结核，有非常多的类型，CT也不尽相同，像原发性肺结核，肺的原发灶，淋巴管炎和肺门淋巴结炎，是原发性肺结核的典型表现。血行播散型肺结核，就是讲的急性粟粒性肺结核，胸部CT一般表现就晚于临床症状，表现就是双肺内均匀分布的粟粒状的小结节。结核性的胸膜炎常见于多见于儿童和青少年，分为干性和湿性两种，可以有肺部的改变，也可以没有肺部的改变，就表现为CT上就是胸腔积液的改变。还有就是成人常见，比如浸润型的肺结核，慢性的纤维空洞型的肺结核在儿童中非常少见，那就不在这里赘述。主要的鉴别就是说，如果结核的病变只是肺内的小结节，就可能在影像学上与支气管肺炎，小叶性肺炎需要进行区分。但是还是回到最初讲的，如果有病史，结合临床症状，痰液的检查结果，还有就是分子生物学的分析还是不难做出判断。

CT如何区分肺炎和肺结核

广义的运动性哮喘也叫运动诱发哮喘，那就是说，运动诱发了短暂的气道狭窄，呼气的气流量的减低，造成了咳嗽，胸闷，喘息，气促，呼吸困难这一类哮喘的症状，重点就是运动诱发了哮喘症状。运动性的哮喘，可以见于50%到90%的哮喘的患者，就是这一类的患者，在运动后出现哮喘的加重，也可能见于20%这一类的病人，不是哮喘，但是也可能出现运动性哮喘的症状。运动性哮喘怎么去治疗或者预防，首先不等于不运动，需要在药物的治疗和充分的运动前热身的准备，这样的情况下其实是可以避免的，大多数运动性哮喘的发生。对于慢性的哮喘的患者，规范的药物治疗达到哮喘的良好控制，也是治疗运动性哮喘的关键，然后短效的β2受体激动剂的吸入给药，可以作为运动性哮喘的预防药物，白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特可以部分地预防哮喘，运动性运动诱发哮喘的支气管痉挛的表现。

怎么预防儿童运动性哮喘

首先肺炎是我们国家五岁以下儿童死亡的主要原因，其中绝大部分的儿童肺炎，就是社区获得性肺炎。表现就是发热、咳嗽、呼吸困难，然后肺部的湿罗音，有胸片的异常改变，在诊断最开始。首先诊断是感染性肺炎的，或者是在给予一定的抗感染治疗效果不佳的情况下，也一定要明确是不是非感染性的，肺部的情况或者是气道的问题。在整个过治疗的过程中，应该动态地去评估病情的轻重程度，应该注意的是重症的高危因素，然后初始的治疗可以给予经验治疗，就是合理的经验治疗。但是一旦病原明确，就应该给予目标性治疗，避免抗生素的滥用。平常的注意事项就是开窗通风，然后少去人多拥挤的地方，然后少与有呼吸道感染的病人接触，然后增强体质，减少被动吸烟，然后也要积极的防治营养不良佝偻病贫血，这些基础性疾病。然后要注意手卫生，也推荐流感疫苗的接种推荐肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，常见的儿童社区获得性肺炎，病原的疫苗的接种。

小儿肺炎应该注意什么

肺炎会不会诱发心脏的问题分两个方面，第一就是首先，如果小朋友本身有先心病的基础性疾病，多次感染肺炎或者是发展为重症肺炎的风险，就要比其他的小朋友高很多。另一个就是没有先心病基础疾病的患者，得了肺炎，也可能出现心脏的问题，有研究显示，社区获得性肺炎的患者发生急性心衰，心律失常和新发心衰的风险是明显的升高的。20%的肺炎链球菌的患者有上述的并发症，重症的肺炎因为有严重的缺氧和脓毒症，除了会有呼吸衰竭，也可以发生心血管系统的严重的并发症。比如心肌炎心包炎，如果有先心病的患者，就更容易发生心力衰竭，心力衰竭的主要表现，就是在安静的状态下，突然间出现的心率和呼吸的突然的增快。或者是突然出现的极度的烦躁的不安，发干面色苍白，心音的低顿奔马律，然后眼睑的浮肿，下肢的水肿还可能出现少尿。这些症状都提示小朋友可能，在重症肺炎的情况下有合并心力衰竭的问题，所以得肺炎是可以引起心脏的问题。

肺炎会诱发心脏问题吗

这又涉及到几个概念的问题，首先想提个概念叫做毛细支气管炎，毛细支气管炎就发生在2岁以下的婴幼儿，峰值就是年龄2到6个月的样子。主要的表现就是咳嗽阵发性的喘息、气促、三凹征，听诊就有呼吸的延长，可以听到哮鸣音还有细湿罗音，这样的主要的临床表现。所以毛支是典型的临床表现为依据诊断的疾病，部分的医生就会习惯用喘息性支气管炎，或者喘息性支气管肺炎这一诊断，来导致有类似的临床表现的。小朋友会被不同的医生诊断为，分别诊断为毛细支气管炎或者是喘息性支气管炎，所以毛细支气管炎本身是病毒感染导致最常见的，就是呼吸道合胞病毒，病程主要是自限性，但是患儿比较小，有的时候有发热，然后症状部分患儿还比较喘息的症状比较重，所以看上去还是挺吓人的。绝大多数的毛细支气管炎的患者，还是可以完全康复的，不遗留任何后遗症。但是值得注意的是，大概有34%到50的毛细支气管炎患儿，日后可能会继发气道高反应的疾病，比如说就哮喘之类的。

儿童喘息性支气管肺炎能治根本吗

首先就是要明白间质性肺炎，是归属到肺间质疾病中间的。就以非间质性疾病来讲这个题目，积极的寻找原发的疾病是针对，然后给针对性的治疗，是治疗儿童肺间质疾病的根本的原则，分为很多原因。感染源性的原因，然后暴露于外源性的因素，比如药物或者是环境中的有害物质，胃食管反流或者是神经肌肉的疾病。还有就是基础的疾病，比如风湿性疾病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、血管炎等等，这些原发病的治疗，是治疗儿童肺间质疾病的根本原则。其他的就包括支持的和对症的治疗，就有纠正低氧血症，纠正营养不良，要保障生长发育，可以给予适当的免疫接种，然后积极的治疗，继发性的感染，抗炎和抗纤维的药物的主要就是糖皮质激素。还有就是大环内酯类药物，还有就是免疫抑制剂，其他的治疗就包括有可以，文献中有提到的支气管肺泡灌洗，还有生物制剂，比如利妥昔单抗。最后一招肺移植，还是可能是治疗遗传性肺间质疾病，和终末期肺间质疾病，这些患儿的有效的手段。

治疗间质性肺炎的方法有哪些

过敏性哮喘的起因跟周围环境非常有关系，因为环境因素是诱发过敏性哮喘的重要的问题，比如说环境的烟雾PM2.5。然后就是家庭有吸烟，吸二手烟对儿童的健康应该也是大家非常的深入人心了，对儿童的哮喘也是影响很重的，首先就是大气的污染物与儿童哮喘的肺功能和症状，相关主要的空气的污染物就是颗粒物。第二个就是环境中吸入的变应原致敏，是导致儿童哮喘急性发作和加重的最重要原因，这一类的变应原就是吸入性的变应原，主要包括有室外的花粉，室内的螨虫，然后蟑螂，还有动物的皮毛屑，比如说有些小朋友本来挺好的，换了环境，可能去野外晃了一圈，回来之后就开始咳咳喘喘。第二个就是室内的螨虫，所以除螨也非常的重要，螨虫又看不到，但是在现代生活中已经跟人类是非常的密切，所以进行定期的除螨，也对家族有哮喘的小朋友会有很好的作用。还有就是如果明确的是，比如说接触了猫猫，狗狗的皮毛之后会有症状的发作，也是建议之后要避免接触动物的皮毛。

过敏性哮喘的起因跟周围环境有关系吗

急性间质性肺炎是特定的概念，指的是一种原因不明的间质性肺疾病，经常是快速的进展为呼吸衰竭。影像学是弥漫的肺的侵润，肺组织的病理学是弥漫的肺泡损害，由于起病急进展迅速，死亡率高。但是发病率在儿童来讲是比较低的，关于儿童的急性间质性肺炎的报道，较成年人是远远的少的。像我国到2011年才有3例的报道，由于发病率很低，所以家长也不用过于恐慌，急性间质性肺炎主要是指没有明确的病因，导致的急性的呼吸衰竭的间质性肺炎。由于病因不清楚，所以也没有办法针对病因进行治疗，在身上找不到微生物感染的证据，找不到中毒的病史，找不到用药的病史，找不到免疫低下免疫制剂使用的病史，也没有吸入性的损伤。没有外伤，没有代谢性疾病，所有能想到的基础性疾病通通都没有。所以重要的特点就是病因不明的肺间质性疾病，治疗主要也还是跟间质性肺炎。治疗的原则是类似的，就是抗炎的和免疫抑制的治疗，糖皮质激素的治疗，但是总的来讲预后还是很长。

引起的急性间质性肺炎的原因有哪些

肺炎若果出现的反复的发热，的确也会让家长和医生焦虑，而且发热本身也是治疗效果的，很重要的评判指标。对于发热的处理还是原则都是一样的，首先就是物理降温。现在循证医学已经不推荐，因为做的研究发现在对乙酰氨基酚的基础上，使用温水擦浴之后，患儿虽然体温是可以稍微快一点退下来。但是本身体现的更加不舒服的感觉，所以就没有再进行推荐，冰水和乙醇的擦浴也是不推荐的，所以物理降温就没有很好的办法。药物的退热还是在大于2个月的小朋友，体温大于39度，高温大于39度，或者是腋温大于38.2度，或者因为发热出现很不舒服，或者明显的情绪低落的感觉，可以给予对乙酰氨基酚的口服退热。大于6个月的小朋友出现了上述的情况，可以给予布洛芬，或者是对酰氨基酚的药物的退热。同时注意的就是，不建议使用两种退热药的联合或交替使用，当然引申一点讲就是肺炎的发热，如果总是在反复的发热。要考虑这几个方面的原因，第一就是还受感染性疾病，有没有可能是其他的原因引起的肺炎，引起的发热。第二个就是现在的治疗的方案，是否是针对了病原的治疗，有没有可能没有覆盖道感染的病原体，导致的感染控制不好。然后反复的发热，这些都是需要在发热之外值得去注意的部分。

邓小鹿

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