林春华医生,烟台毓璜顶医院-泌尿外科-副主任医师,膀胱结石;肾结石;前列腺肿瘤;前列腺静脉曲张;精索静脉曲张,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,林春华医生评价,林春华医生怎么样,好不好？

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一般进行肿瘤检查的患者应该都知道临床上将肿瘤切下来后，都会进行病理检查。对于结石患者而言，目前临床上也会进行病理检查，即结石成分分析。结石成分分析将结石主要分为两大类，一类是含钙结石，其包括草酸钙结石与磷酸盐结石；另一类是非含钙结石，包括感染性结石、尿酸结石与胱氨酸结石。感染性结石属于比较柔软的质地，而草酸钙结石中二水草酸钙结石，则属于比较柔软的类型。结石的性质是由结石本身的成分，决定自身的硬度是否过高，像尿酸结石则比较硬。所以，软结石一般临床上多见于感染性结石与二水草酸钙结石。如果部分患者的肾脏中有基质存在，比如可能有一些脱落的肾小管上皮或者其他异物，也可以形成软结石的晶核。

什么是软结石

膀胱结石的主要有两个成因，一个是肾脏结石或者输尿管结石掉落到膀胱内部形成；另一个是较多患者因前列腺增生或者尿道狭窄，导致膀胱出现尿潴留，进而形成结石。膀胱结石必须要进行处理，不处理则会产生较大的危害。部分患者会反复出现泌尿系统感染的症状，因为结石与感染多同时存在，结石可能导致梗阻、感染，而感染亦会导致结石逐步增大。膀胱结石亦可能导致患者出现跳跃性排尿等临床症状，患者排尿的过程中可突然出现尿流中断，其原因与结石将尿道口堵塞有关。此时患者再跳一下，或者改变一下体位，则尿液可重新排出。这是较为明确的膀胱结石患者的临床症状之一，这种情况下膀胱结石会影响患者的排尿功能。另外，结石位于膀胱内会导致膀胱黏膜的性状出现改变，甚至可能导致膀胱黏膜的癌变。对于部分患者而言，结石在膀胱内的活动会划破膀胱黏膜，可导致血尿的反复出现，所以膀胱结石必须要及时处理。

膀胱结石不及时治疗的危害

目前泌尿系统结石，包括输尿管结石与肾脏结石，临床上均采用微创治疗。一般微创治疗的方法较多，目前临床应用较多的输尿管镜。还有输尿管软镜碎石、经皮肾镜碎石以及腹腔镜切开取石。如何选择手术方法取决于结石的大小与位置，如果为大于2cm的结石，同时位于输尿管上段，则可以采用经皮肾镜取石。如果结石位于输尿管下段或者中段，同时结石较小，一般采用输尿管镜碎石或输尿管软镜碎石可以解决问题。对于一些比较松散或者成分比较松脆的结石，比如二水草酸钙结石或尿酸结石，可以通过输尿管软镜处理。一般输尿管上段结石通过输尿管镜处理会比较困难，所以此时应通过输尿管软镜进行处理。将结石送回肾脏后，在肾脏中对结石进行处理，将之击碎为一些微小结石，一般可随着尿液自行排出。相对而言，腹腔镜切开取石目前应用较少。因为大部分情况下，输尿管软镜、输尿管镜与经皮肾镜即可解决输尿管结石。对于一些卡压比较严重的结石，比如CT或者术前影像提示有息肉包裹的结石，以及较大的结石，目前也有一些单位或者专家采用腹腔镜切开取石，这也是一种较好的处理输尿管结石的方法。

输尿管结石的微创治疗方法

没有钬激光碎石之前，临床上采用的输尿管镜碎石的方式为通过气压弹道机械振动的原理将结石打碎。由于结石梗阻于输尿管，上段的输尿管均为扩张状态，所以气压弹道碎石集中于输尿管，边打边往肾上退，输尿管容易脱位，因此输尿管结石的处理就非常困难。钬激光碎石的原理为激光的微爆破，所以对结石本身的推动力较小。同时由于激光的特殊作用，可以将结石打得非常小，细微的结石可＜1mm。经钬激光碎石以后，结石就极容易随着尿液自行排出。所以目前对于输尿管镜或者输尿管软镜碎石，基本上均采用钬激光进行处理。目前未见到钬激光无法击碎的硬质结石，所以钬激光目前为输尿管镜与输尿管软镜碎石的较好手段。

输尿管镜下钬激光碎石取石术的优势

肾脏为人体非常重要的器官之一，与肝脏、肺脏、脑、心脏等器官均属于人体非常重要的器官。肾脏的功能为过滤全身的血液，即人体的血液均需要通过肾脏过滤，进而将人体产生的一些代谢物质或者有毒物质通过尿液排出体外，所以肾脏为所有器官中的排毒器官。如果肾脏出现肾炎、结石梗阻等病变导致肾脏无法工作，则肾脏可出现失功，甚至出现双侧肾脏失功，称之为尿毒症，尿毒症患者只能依靠透析或者肾移植维持自身所有代谢产物的排出。

肾脏对人体有什么作用

一般情况下，导致肾盂输尿管连接处梗阻的原因包括两方面。一方面是先天性的肾盂输尿管交界处狭窄，即先天性发育异常可导致肾盂输尿管交界处的输尿管蠕动能力不佳，进而引发梗阻；另一方面是其他医源性因素或者外来因素，比如手术、外来肿瘤及血管压迫或外伤导致此部位出现梗阻，从而引起肾盂输尿管的尿液聚集，进而产生结石。因此，其治疗需要针对病因进行治疗。如果为先天性肾盂输尿管交界狭窄导致的结石，首先要解除梗阻、狭窄，进而再处理结石。解除梗阻、狭窄的手段较多，目前临床较为常见，且应用较多的为腹腔镜微创手术。该手术可将狭窄段切除，异位血管离断，或者将一些外来压迫解除。目前处理结石的方法较多，临床上以输尿管镜、输尿管软镜，以及经皮肾镜较为常见，即微创处理结石。其中输尿管软镜，目前亦可定义为无创处理结石的方式。

肾盂输尿管连接部梗阻并结石的治疗

怀疑患有肾结石时，一定要到正规医院进行正规检查。一般情况下，首先要进行影像学检查，而目前较为常见的像学检查包括如下:1、B超:即彩超检查，通过B超可以明确泌尿系统、肾脏、输尿管、膀胱或者尿道是否出现高回声的结石物质，而且同时可以观察到肾脏是否出现积水、梗阻；2、CT:目前为临床上较为明确的一类检查，通过CT检查结石的大小、位置，可判断是否需要对结石进行处理，并且亦可对体外冲击波碎石、药物排石、手术排石等方法进行选择，是肾结石诊疗的金标准；3、KUB:即泌尿科的腹部平片，此检查可以在平片上明确观察到结石的大体形状，即结石的外观、形状。除上述检查外，患者仍需要进行血液学检查与尿液检查。血液学检查就是血常规检查，用以观察患者是否出现感染。通过肾功能检查、电解质检查可观察到肾功能或电解质是否出现变化，比如患者是否出现高钾、肌酐增高等现象。患者亦需要进行尿常规检查，主要用以观察是否出现白细胞增高或合并感染等状况。

怀疑患有肾结石时需要做哪些检查

胱氨酸结石属于一种非常特殊的结石，并且为一种遗传性疾病，复发率极高，而且目前没有明确的预防方法。一般情况下，胱氨酸结石容易在儿童时期出现。胱氨酸结石是由于一种染色体的突变，引发胱氨酸分泌过多导致。目前烟台毓璜顶医院的结石标本库，已经记录将近4000例的结石患者中，只有约40例的胱氨酸结石患者。目前临床上只有等待胱氨酸结石出现后再进行处理，因为胱氨酸结石为一类遗传性疾病，目前无其他的预防措施。所以对于胱氨酸结石，大家一定要特别注意，它极容易于早期形成柱型的双肾结石。

胱氨酸结石是如何形成的

尿道结石患者的主要症状为疼痛、血尿。尿道本身并不会生长结石，多继发于其他疾病，比如尿道狭窄，以及以往的外伤或者尿路感染史。其次，膀胱结石被卡于尿道内部，所以尿道结石的疼痛感较为严重。一般情况下，尿道结石多发于男性，结石在尿道中被卡住以后，患者排不出尿，会明显地感到憋尿感。同时膀胱区会出现尿潴留与胀痛，B超会显示膀胱膨隆，并且疼痛感会放射到冠状沟或龟头处，引起剧烈的疼痛，患者会疼痛难忍。所以尿道结石的主要症状为疼痛、血尿与尿潴留。如果尿道结石出现的时间过长，感染以后会引起尿道溃烂，甚至患者会并发严重的阴囊、会阴部感染。

尿道结石的主要症状

泌尿系感染与结石密切相关，因为目前临床上对于所有的泌尿系结石均会进行成分分析，其中有一种成分叫感染性结石。感染性结石实际上为六水磷酸铵镁结石，此类结石形成的原因，就是由于人体感染部分细菌导致。金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等细菌会产生代谢产物，进而导致细菌性结石的出现，所以感染会导致结石。感染性结石的好发人群一类是抵抗力低下的人群，还有一类是女性。因为女性具有特殊的解剖关系，容易出现逆行感染，导致肾盂肾炎等疾病，进而引发感染性结石。一般抵抗力低下、长期服用免疫抑制剂，或者部分体弱多病的患者容易出现感染，可产生感染性结石，这些均为感染结石的成因之一。所以，泌尿系感染与结石的形成有关。

林春华

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