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牟方祥医生,重庆医科大学附属第一医院-免疫科-副主任医师,免疫相关性不良妊娠;免疫相关性复发性流产;胎停;死胎;原因不明性不孕不育和反复胚胎种植失败;反复生化妊娠;抗磷脂综合征等 免疫生殖疾病;易栓症系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎;倡导狼疮“零激素”治疗;重度及难治性类风湿关节炎;强直性脊柱炎及银屑病关

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牟方祥医生,重庆医科大学附属第一医院-免疫科-副主任医师免疫相关性不良妊娠;免疫相关性复发性流产;胎停;死胎;原因不明性不孕不育和反复胚胎种植失败;反复生化妊娠;抗磷脂综合征等 免疫生殖疾病;易栓症系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎;倡导狼疮“零激素”治疗;重度及难治性类风湿关节炎;强直性脊柱炎及银屑病关节

【牟方祥】重庆医科大学附属第一医院-免疫科-图文咨询-预约挂号-百度健康

首先建议夫妻双方同时检查，建议男方可以到男科去进行精液常规的筛查，看看有无少精、弱精等常见的因素。女方建议到妇产或者生殖科就诊，可以进行卵泡监测是否能正常排卵，产科超声明确有无子宫解剖的异常，必要的时候还可以进行输卵管造影等检查。常规产科及生殖科男科筛查之后，没有发现明确的相关不孕不育因素之外，还可以考虑是否合并有免疫及凝血相关的问题，可以筛查一下同种免疫、自身免疫、乙酸正相关的筛查。

一直没有怀孕怎么办

首先要从男女双方去考虑，男方所导致的不孕不育要排除遗传方面的原因，需要对男方进行染色体相关的检查。其次是对男方的精子、精液常规进行检查，是否由于精液、精子的异常导致的不孕不育。女方所导致的不孕不育可以分为以下几个方面：一、遗传方面，我们也需要对女方进行染色体相关的检查。二、产科及生殖方面的，能否正常排卵、输卵管是否畅通、子宫内环境如何，这是产科及生殖方面的原因。三、内分泌相关的原因，比如是否有多囊卵巢、是否有甲亢、甲减、糖尿病。四、感染，常见的结核、支原体、衣原体这些感染也可以导致不孕不育。此外，还有免疫也可以导致相关的不孕不育，凝血方面也可以导致不孕不育。除外男女双方的原因，我们还需要考虑社会、心理因素对于不孕不育的影响，压力过大也会导致不孕不育。

不孕不育分几类

答案是肯定的，患了红斑狼疮是可以正常生育小孩的。但还是有很多注意事项的：首先病情比较平稳、稳定，重症的系统性红斑狼疮是不建议生小孩的。那么怎么去评价重症或者是病情处于稳定期，建议最好到风湿免疫科，专科医生诊评估后再决定生育。第二个注意事项是系统性红斑狼疮是一个自身免疫性疾病，需要整个孕期用药。在怀孕期间不要停用药物。第三个注意事项是由于孕期的雌孕激素水平变化，可能导致狼疮的病情加重或者反复。所以在孕期一定需要注意密切监测狼疮的病情变化，需要产科和风湿科大夫一起联合诊治，做到三个以上事项，系统性红斑狼疮患者是可以正常生育的。

患红斑狼疮能生小孩吗

首先我们来谈复发性流产的西医治疗，复发性流产一定是对因治疗，首先需要筛查出相应的病因是感染的问题，或者是内分泌的问题，或者是免疫的问题，或者是凝血的问题。针对不同的病因进行相应的治疗，所以不同的病因，治疗方案也是不一样的。其次，复发性流产的中医治疗，首先我们需要对复发性流产的患者进行辨症，对不同的病因病机进行不同的针对性治疗。目前市面上的中成药治疗比较乱，没有进行相应的辨症病因分析。如果针对肾虚的患者，可以考虑给他以补肾为主，血瘀的患者可以建议进行以活血化瘀为主。总之中西医对于复发性流产的诊治均需要对因治疗。

复发性流产中西医结合

首先来讲，既往有过胎停病史的患者在再次备孕之前要进行遗传、产道解剖、感染、内分泌、免疫、凝血、男科等方面检查，筛选出高危因素，针对这些高危因素进行相应的对应治疗，是预防下次胎停的最根本解决方案。其次，有过胎停病史的患者，在整个孕期需要密切监测孕期的各项指标变化，根据指标变化进行相应的治疗及治疗方案调整，避免再次出现胎停的情况。

如何预防胚胎停育

系统性红斑狼疮的诊断，我们分为临床和实验室诊断。实验室诊断我们主要是几个方面。第一个是多系统受累的指标，比如我们说的血液系统受累，你就会有贫血、红细胞减少、中性粒细胞减少，包括血小板减少，还有肾脏受累，里边常见的有蛋白尿、血尿，这是我们脏器受累的一些指标。提示狼疮有这些脏器受累之外，系统性红斑狼疮是一个自身免疫性疾病，它有一些特异性的抗体，可以诊断为狼疮，比如抗核抗体、抗DSDNA抗体、抗史密斯抗体、抗核小体抗体，这些抗体可以帮助我们辅助诊断系统性红斑狼疮。当然还有一个抗磷脂抗体，这也是我们常见的一些抗体，所以我们系统性红斑狼疮的诊断指标主要有两个方面，一个是多系统受累的指标，第二个是系统性红斑狼疮特异性的相关的一些抗体检查。

什么指标确诊为红斑狼疮

首先不要紧张，建议去正规医院的风湿免疫科就诊，让医生评估你的狼疮病情，有无重要脏器受累，有无靶器官受累，有无严重的并发症，根据你病情的变化定出不同的治疗方案。如果病情危重，建议终止妊娠。除了风湿免疫科对于孕妇的评估之外，还需要妇产科对于孕产妇的情况及胎儿的生长情况进行评估。如果有胎儿生长受限，或者是一些产科相应的并发症，建议孕妇在得了系统性红斑狼疮之后，到风湿免疫科及产科联合就诊。所以孕妇得了系统性红斑狼疮之后，在风湿免疫科和妇产科联合整治下，如果狼疮病情稳定，坚持治疗，可以正常妊娠。

孕妇得了红斑狼疮怎么办

首先我们要考虑遗传方面的原因，其次要考虑产道解剖的原因。此外要考虑有无合并内分泌相关的原因、感染相关的原因。除了上述四个方面，遗传、产道解剖、内分泌及感染，我们还需要关注免疫和凝血相关的问题。免疫相关的问题主要是自身免疫和同种免疫相关的问题，凝血方面我们需要考虑易栓症血栓前状态的问题。除女方相关因素之后，我们也需要关注男方相关的问题，如男方的精液质量、精子数量及精子碎片度等相关检查。除了男女双方因素之外，我们还需要考虑社会心理因素对于流产和胎停的影响。所以，保持一个愉悦的心情，对于妊娠也是非常重要的。

胚胎停育的原因

目前没有循证医学证据或者大数据提示，孕妇的狼疮发病率高于普通育龄期女性。为什么感觉孕妇的狼疮患者发病率高，是因为孕产妇的狼疮检出率、诊断率高于普通育龄期女性。因为在整个孕期的时候随着激素水平的变化，第一可以诱发狼疮，第二可以加重狼疮的一些病情改变。实际上可能是在你怀孕之前，就已经得了系统性红斑狼疮，只是你自己没有发现，而你在怀孕这个过程中，密切监测各个系统的指标，发现各个系统指标受累或者有相应的临床症状表现，这个时候会提高系统性红斑狼疮的诊断率、诊出率。所以我们可以得出一个结论，不是孕妇的狼疮发病率高，而是孕妇的狼疮诊断率、检出率明显升高。

为什么孕妇高发红斑狼疮

胎停几乎没有特异性的一些临床症状，胎停常见的一些临床表现，就是常有的一些早孕反应消失，如恶心、呕吐、乳房胀痛，这些早孕反应减轻或者减弱，当然这都不是特异性的症状。其次孕早期的阴道出血、腹痛、下腹坠胀等可提示有流产的一些风险。所以，当出现不明原因的阴道出血及早孕反应消失，可及时到医院监测超声或者是查血以明确是否出现胎停或者流产。

牟方祥

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