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【郭建明】首都医科大学宣武医院-外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

血管是不是堵塞，最简单检查手段就是摸动脉。像脖子上非常浅表的脉都可以摸到，就在脖子侧边是不是出现颈动脉搏动减弱的情况。但是，因为颈动脉活动一般都比较强，除非出现严重狭窄或者是闭塞，而且严重狭窄时有部分情况斑块不稳定，所以这时不建议反复使劲摸，有时候万一是不稳定斑块，使劲摸反而会摸掉。所以，颈动脉检查大多数建议病人还是直接做超声来检查。但是胳膊上的脉，还有脚上的脉，可以通过自查来判断是不是有问题。比如胳膊，像桡动脉，就在小臂远端、大拇指根部，中医号脉的位置，可以看桡动脉是不是在跳。另外，脚上有两个地方可以摸，一个就是内踝后方，凸起来的骨头后面看是不是能摸到脉，这是胫后动脉，一般可以摸到；另一个就是在第一脚趾和第二脚趾中点往上延伸一点，在脚背位置可以摸到足背动脉。这两个动脉只要有一根能摸到明显在跳，一般腿的问题也不大。所以，主要摸手上桡动脉，还有脚上足背动脉和胫后动脉就可以。

怎样检查血管堵没堵

静脉血栓的治疗方法具体如下：1、急性静脉血栓，首先看其有没有并发症，如果病人出现肺栓塞这种严重并发症，刻不容缓要进行即刻的外科治疗，包括放滤网来防止血栓进一步脱落；如果有大块血栓到肺里，需要用微创的办法把肺里的血栓除掉；2、单纯对于腿的静脉血栓，如果位置很高，比如髂静脉血栓，现在有吸栓微创治疗手段，导管头端可以把前面形成血栓的血块抽出，减少血栓负荷；3、有些人因为髂静脉有受压因素导致血栓，要把髂静脉受压因素去除，比如放髂静脉支架；4、如果是远端的静脉血栓、小腿血栓，这时让病人卧床休息即可。不管是哪种血栓，抗凝治疗都是非常关键的，不管是用肝素还是现在特别新的Ⅹa因子抑制剂，一定要进行规范的、足量的抗凝治疗，这是治疗静脉血栓的基础。

静脉血栓怎么治

非钙化斑块如果要严密观察斑块性质，其实对于颈动脉区域来说意义更大，所以将范畴缩得小一点。如果超声发现斑块不稳定，因为有时钙化斑块相对还是稳定的，甚至低回声，其脂质内核非常大，甚至上面的纤维帽不连续、有断裂，有种非常形象的说法，就像火山口一样的斑块，建议就要积极进行手术干预。甚至如果颈动脉没有到严重狭窄地步，但病人有过脑缺血、脑梗，还有是通过超声或核磁，判断是火山口一样的不稳定斑块，就要进行手术干预。另外，如果没到此种程度，但的确也不稳定时，可以根据影像学情况，还有病人一般情况来具体商量，是不是可以通过药物先控制，及时复查就可以，还是说要更积极的考虑手术治疗，所以要根据具体情况来定。

非钙化斑块怎么治疗

颈动脉狭窄如果放支架，更多的是手术相关风险，如术中在支架置放、球囊扩张时可能会导致反射性心率慢、血压低，还会增加脑梗风险。但远期来说大多数风险较低，主要就是所有支架在放置之后，有可能会刺激动脉后内膜增生，出现再狭窄，但大多数此种情况都非常慢，都是日积月累一点一点增长起来，所以主要远期问题是增生问题。但是，临床上也有个别病人短期内，比如3个月或6个月就出现明显再狭窄，这时要根据病人具体情况来分析。一般做完支架建议病人吃阿司匹林和氯吡格雷两种抗血小板药，但有些人，尤其是中国人，有至少1/5的病人吃氯吡格雷没有效果。这时要查患者基因，是不是吃此药也合适，如果不合适，要调整成其它抗血小板药。此外，就是危险因素的控制。病人如果抽烟非常厉害，一定要严格戒烟，因为这些因素都会导致支架再狭窄。所以，主要问题是再狭窄，但是大多数再狭窄进展很缓慢，只要定期复查，如果万一出现明显再狭窄，及时干预都没有大问题。

颈动脉狭窄放支架后遗症

血管内有斑块，患者也不用过于担心，因为门诊经常看到病人是体检报告突然发现，比如颈动脉有斑块，或者主动脉壁上有斑块。其实斑块是身体里的正常生理组成部分，也是血管的正常组成部分，随着年龄的增长而增大。血管壁不可能完全光滑，只有小学生或者只有学龄期小孩的动脉壁是非常光滑的。一般十几岁、二十几岁的人的动脉里就会形成斑块，担心的是这种斑块逐渐累积之后，导致血管狭窄，尤其这种严重的狭窄甚至闭塞。但是大多数都是一种生理性表现，这种表现其实跟头发白了一样，不用担心。如果通过超声确定是稳定斑块，没有必要吃药，因为药物毕竟有副作用，所以观察即可。

血管内有斑块怎么办

动脉夹层的危险是在急性期时，在确定夹层的位置之后，如果不明确危及生命，一般等到动脉壁水肿期之后进行手术，不管做开刀还是做腔内手术，治疗效果会更好。做了手术要建议病人至少每年复查一次CT。该病是因为血管出现问题导致的，有时这个位置虽然治好了，但是在随访过程中会发现其它血管又出现问题。所以一定要积极随访，只要该病在治疗时治的很及时，而且病人也依从医生的嘱咐定期到医院随访、保证随访的连续性，大多数病人都能得到非常理想的长期生存期。动脉夹层并不像肿瘤一样会影响寿命，但是血管已经出现问题，所以在复查的过程中，要关注当时夹层手术的位置，有没有出现新的问题，另外看其它血管会不会有新的问题出现。如果这两个问题都没有，大多数病人都会维持非常好的生存期。即使有问题，及时进行发现、干预，绝大多数效果也都不错。

动脉夹层术后的寿命

静脉曲张能治疗，如果得了静脉曲张，首先到医院请血管外科医生进行判断。有些很轻的静脉曲张，只需要保守治疗就能达到非常好的治疗效果。但是有些人静脉曲张非常严重，而且反复出现静脉炎，甚至浅表静脉血栓等并发症，但是并不当回事，而且任由其发展，最后慢慢发展成为严重的色素沉着，甚至老烂腿、反复静脉溃疡。如果早期干预就不会发展到这么严重的地步，所以建议患者一旦得了静脉曲张，要尽快到正规医院进行就诊，及时治疗。即使需要做手术，静脉曲张手术创伤非常小，愈合也非常快，而且大多数都是在门诊就可以进行治疗的，所以患者不要有心理负担，及早治疗就会得到比较理想的治疗效果。

静脉曲张能治疗吗

腹主动脉增宽，临床上叫腹主动脉扩张，如果再进一步严重就会导致瘤样扩张，变成动脉瘤。这种扩张大多数情况下都是因为动脉硬化导致，因为动脉硬化必然会对血管内皮，尤其是血管中层的弹力层、平滑肌细胞造成影响，动脉壁的韧性就没有年轻时或者没有病时那么好，会出现支撑力下降。而且在某些薄弱的地方，因为里面都是压力很高的动脉血，压力会向外扩张，所以日积月累血管就会比原来更粗，而且特别薄弱的地方就会出现瘤样改变，变得越来越大。除动脉硬化外，还有比较少见的，比如结缔组织病，或者血管炎性病变，这些虽然病因不一样，但是结果同样是对血管的支撑力造成影响，导致血管扩张。所以一旦出现动脉扩张，要尽快做CT检查，明确血管扩张到什么程度，判断是否需要尽快进行外科干预来保证生命安全。

腹主动脉增宽是怎么回事

髂动脉狭窄程度如果不重，建议病人通过锻炼、积极步行，通过口服抗血小板药和改善侧支循环药物即可。但如果髂动脉出现严重狭窄，甚至出现闭塞的情况，而且髂动脉典型表现就是走路走一会之后屁股疼或者大腿疼。出现以上问题，建议病人考虑要积极进行外科干预。外科干预目前对髂动脉区域，首选就是介入治疗，也就是放支架。因为此位置血管较粗，血流速度非常快，所以此位置的支架远期通畅率非常高，很少有再狭窄问题。此外，创伤较小，如病人今天来，做完晚上检查，第二天手术做完，第三天就可以回家，且病人也没有痛苦，预后非常快，远期效果非常好。所以如果需要手术治疗，一般就是通过微创腔内治疗进行支架植入，就可以得到非常理想的效果。

髂动脉狭窄怎么治疗

大腿根部血管突出，可能问的还是静脉突起。所以患者可以按一下，如果发现按着很软，是一个静脉鼓包，大多数情况先观察即可。但有个别的时候，比如正好是穿内裤或穿裤子容易磨的地方，个别时候会增加破裂的风险。但静脉因为压力很低，即使破裂基本上不会造成生命危险，所以一旦出现破裂，尽快拿干净纱布或干净毛巾按住压迫止血，按10分钟、15分钟，慢慢就会愈合，这时候再用碘伏等外用药来擦拭，防止感染即可。但如果发现可能不是静脉按着比较硬甚至疼，因为此位置可能还有其它像淋巴，有时比如动脉手术，假性动脉瘤等问题。所以如果出现上述问题，尽量到医院找血管外科专科进行就诊，不要大意，以为就是静脉的事情而不当回事。如果按着很硬、很疼，尤其近期又做过手术，还是建议到血管外科就诊，判断到底是不是需要保守治疗，还是需要其它干预。

大腿根部血管突出怎么办

郭建明

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门诊有很多患者会拿着血管超声报告单找我，很焦虑的问我颈动脉斑块是不是有危险，所以我想在这里把大家最常问到的，最关心的问题做下解答：问题1，大夫，我的颈动脉斑块危险吗？回答：很明确的说，大多数颈动脉斑块

颈动脉斑块危险吗？—就门诊病人最常见的一些问题进行解答

静脉曲张患者可以进行散步、慢跑、游泳等方式进行锻炼，但需要根据静脉曲张的位置，选择不同的锻炼方式。常见静脉曲张种类有下肢静脉曲张、精索静脉曲张、食管胃底静脉曲张等。1、下肢静脉曲张：下肢静脉曲张患者可以通过慢跑、游泳等进行运动。处于仰卧状

静脉曲张的锻炼

血管外科可以看除脑血管、心脏血管外的多种血管相关疾病以及淋巴疾病。因此血管外科的救治范围较广。根据血流特点可将血管相关疾病分为动脉系统疾病和静脉系统疾病，根据不同的病理性改变，又可分为以下几种：一、动脉系统疾病：1、狭窄性疾病：包括颈动脉

血管外科看什么病

小腿静脉血瘀滞可能由于下肢静脉血栓形成所致，其中浅静脉血栓可由于静脉曲张导致，因为曲张的静脉内血液流速减缓，可能会导致其中纤维蛋白等物质聚集，缓慢形成血栓，并导致小腿静脉血瘀滞。深静脉血栓通常由静脉损伤、血液流速缓慢和血液高凝状态引起。1

小腿静脉血瘀滞是怎么回事

腿部血栓通常是由于手术损伤、长期久坐、久站等因素引起。主要采取行抗凝、溶栓，手术等方式进行治疗，日常避免剧烈运动，以免血栓脱落，随血液循环进入肺部引起肺栓塞。1、抗凝疗法：是血栓治疗中应用较早的基本方法，多使用肝素直接注射，或口服香豆素衍

腿部有血栓怎么办

海绵状血管瘤一般很难根治，但可通过积极有效的治疗改善症状，使患者身体各项指标恢复正常，达到临床治愈。多数海绵状血管瘤面积较大，或位于重要脏器附近，一般通过保守治疗、药物治疗等改善症状。部分海绵状血管瘤面积较小，远离脏器，可进行手术治疗。1

海绵状血管瘤能根治吗

下肢血栓包括下肢动脉血栓与下肢静脉血栓，而下肢静脉血栓又称下肢深静脉血栓形成，常见治疗包括手术治疗与非手术治疗两种，应根据患者具体病情决定治疗方案。下肢动脉血栓形成多指动脉硬化闭塞症，属于全身疾病，治疗方式包括手术与非手术治疗。一、下肢深

下肢血栓快的消除方法

动脉血管瘤是生长于各个动脉管壁上的肿瘤，由于生长位置并不一定相同，所采取的治疗方式也存在差异性。临床上治疗以保守治疗、手术治疗、介入治疗为主，医生需要根据患者个人情况和病情，为患者选择适合的治疗方式。1、保守治疗：对于部分生长位置无碍、生

动脉血管瘤治疗的好方法

专治静脉曲张即静脉曲张的治疗，静脉曲张发生的部位较多，常见部位在临床上主要为下肢静脉曲张、胃底-食管静脉曲张和精索静脉曲张。静脉曲张症状较轻时，可以通过药物等非手术方式治疗。症状较重或处于疾病急性期，以手术治疗为主，同时辅助其他方式进行综

专治静脉曲张

小腿静脉血栓早期应进行积极的抗凝治疗，抑制血栓继续形成。日常辅助抬高患肢，加强血液回流，可进行溶栓治疗或手术治疗将血栓溶解或取出，以免血栓继续阻塞静脉腔影响静脉回流，或血栓脱落堵塞血管并发肺栓塞，严重情况下可能影响正常工作或生活，甚至危害

小腿静脉血栓早期怎么治疗

瑞舒伐他汀钙偶尔吃多了也没有问题，因为你不可能一下吃太多对吧，比如平时吃一片，你吃了两片或者是平时吃两片，你吃了三片这种情况都没有问题。因为本身在他汀具体需要用多少的这个剂量上，在临床上也是有争议的，有些人呢建议一定要强化降脂，也就是说要大剂量，这个大剂量的比如说平时吃一片，他有的时候甚至要吃三片，甚至吃四片，而且这种吃它不是吃一次，它是这段时间都是这个剂量，比较大的剂量。所以只是偶尔多吃了这么一片，甚至两片的话不会有什么关系，因为它这种短时间内的血药浓度升高但很快就会下来，不会造成什么影响。所以短时间的瑞舒伐他汀吃的多了一点，不用担心就是观察就可以了，也不用说去抽血，或者甚至去找一些能不能抵抗这个药效的药，这些都完全是没有必要的，所以就以后保证每次规律的药量准确就可以了。

瑞舒伐他汀钙片偶尔吃多了怎样办

颈动脉斑块完全是可以治疗的，如果这个斑块相对来说负荷比较轻，它没有严重导致血管的狭窄，一般就是吃药，最重要的是吃阿司匹林、氯吡格雷，另外还有氯雷他定，这是个经典的组合。这些药最重要是防止这些斑块进一步增加，导致血管进一步狭窄。但如果想通过吃药让这些形成的斑块消失，这基本是不可能的，因为它本身就是一个生理过程，就是随着年龄增大，颈动脉斑块早晚会出现，它是一个正常的情况。另外，如果斑块的确很多，血管已经出现了严重的狭窄甚至闭塞，要考虑是不是做手术。这个临床是有指征，手术是非常经典的颈动脉的内膜剥脱，或者支架成型，这两种都可以，根据病人的具体情况来完成。而且这种手术如果是在经验丰富的中心来做，它的并发症的发生率非常低，虽然是属于高风险手术，但是出现问题的可能要控制在1%以下，所以总体是非常安全的。

颈动脉斑块能治吗

下肢血管超声，也就是彩色多普勒检查。这个检查对下肢血管病变，大多数情况都是非常有效，而且很便宜、经济的首选检查手段。如果怀疑病人是下肢肾脏静脉血栓，做超声看看是不是静脉回流已经都凝固住。而且通过超声能够判断血栓形成时间，它是新鲜回声特点的病变还是陈旧血栓，做完超声完全可以判断。如果是考虑动脉病变，可以看动脉到底闭塞有多长、是不是已经完全堵死。小腿情况到底怎么样、每个分支情况，包括髂动脉就是在肚子这块的回流，静脉超声也可以看到。当然，髂动脉因为有一些肠道气体，所以会影响准确率。但是大腿和小腿的动脉超声，准确率是相当高的，所以此检查对于血管病变，一般是首选检查方案。

下肢血管彩超查什么

颈动脉的狭窄率有两个指标特别关键，71%和60%。因为这个涉及到是不是需要外科来进行干预，如果发现颈动脉的狭窄70%，即使没有脑缺血的表现，也要建议进行外科干预。但具体是做斑块内膜剥脱还是做支架，要根据具体情况来分析，但这说明有手术指征了，应该做手术。如果病人有脑缺血的表现，经常头晕，甚至已经出现了看东西视野缺损，或者视力明显下降，或者以前有过脑卒中，就是同侧的脑梗。这时只要狭窄60%也是要考虑做手术的。所以，有症状＞60%，如果没有症状＞70%，都要考虑做手术，这两个数值的临界指标非常关键。

颈动脉狭窄率是多少

透析的血栓应该是指动静脉瘘的血栓，为了保证有非常好的透析通路，会在手臂前臂做一个小动脉和静脉之间的吻合，就是强行做一个瘘，动脉到静脉的短路的通路，因为动脉的血流速度会非常大，做透析能保证血流量。但是这种瘘确有一定存在血栓的风险，因为动脉跟静脉交汇，有的时候每个人情况不一样，有的时候角度不是很合适或动脉本身都有动脉硬化、静脉回流不太好、静脉本身功能不太好，这些因素都可能会增加动静脉瘘血栓的风险。一旦出现了透析的血栓，大多数情况可以建议病人揉一揉动静脉瘘管，血栓有些通过揉能够脱落，因为血栓负荷很小，也不会造成严重的肺栓塞。如果的确如不开了，可以通过外科做一个小切口取栓，甚至做脊柱扩张，都可以改善。

透析有血栓是怎么回事

下肢血栓的治疗方法，分开放手术和介入手术。如果是动脉血栓的急性栓塞，可以做开放手术把血栓取出来。如果是动脉狭窄基础上的血栓形成，可以考虑做置管溶栓，放微创导管后通过导管释放溶栓药，把血栓溶解掉或者用微创的导管吸栓，可以把血栓抽出来，在抽出血栓之后如果血管狭窄的情况下，可以扩张、放支架。如果是静脉血栓，静脉血栓大多数情况是做微创手术，刚才提到吸栓导管可以把血栓溶解掉。如果血栓负荷很大，光是吸栓导管的作用有限，可以放一个导管，长期溶一段时间，3天或者5天左右，这时再做造影确认是不是血栓溶解掉。不管是动脉还是静脉血栓，抗凝是外科手术治疗的基础，可以用肝素、口服利伐沙班抗凝药，而且这种抗凝药一般要服用时间较长，静脉血栓至少要6个月，动脉血栓要根据病变的具体情况来决定，也是需要相对比较长的时间。

下肢血栓的治疗方法

颈动脉内膜剥脱术是经典手术，摆好合适的体位之后让颈动脉特别容易暴露，取胸锁乳突肌前缘切楔形切口，颈阔肌打开暴露出颈动脉、颈总动脉、颈内动脉外分别暴露出来，评估会不会在剥脱时出现血流明显下降。如果会需要考虑做转流，有转流管，在剥脱时保证大脑血流充分。如果血流没有明显下降，可以不用转流，直接夹闭就可以，颈动脉夹闭之后用专用器械把斑块、内膜剥离下来。如果用传统的内膜剥脱手术方式，要缝人工血管的补片来防止出现术后再狭窄。如果使用外翻式的手术方式，一般就不用补片，因为可以达到原来解剖形态的效果，再狭窄率非常低。缝上之后就逐层关闭伤口，放引流管就可以。

颈动脉剥脱手术步骤

小腿静脉血栓的是一定能治好的，这种没有什么担心的，因为本身小腿静脉血栓的危害，严重问题或者严重肺栓塞的几率是非常小的。一般来说抗凝治疗就可以了，而且及时的抗凝治疗，比如它是一个早期新鲜的血栓，好多病人通过抗凝治疗小腿静脉血栓可以完全的消失。就是通过身体的自身系统也好，还是口服的或者是外用的这些抗凝的药也好，血栓的能够得到完全的溶解、消失。即使有一部分人这种血栓长期的还存在，也不会造成大碍。因为本身小腿的静脉的回流都跟血管的进行回流，即使有一根或两根形成的血栓之后，对小腿的回流基本不受影响。所以远期上有个别的人会增加血栓复发的风险，但是一旦腿肿，出现了血栓复发及时进行治疗，一般没有大的问题。所以小腿的静脉血栓都是能治好的，不用担心。

小腿静脉血栓能治好吗

椎基底动脉狭窄的治疗，要看狭窄的位置，还有病人的症状来做决定。如果病人已经出现明显的脑缺血症状，尤其是后循环缺血，就是眩晕，要考虑有手术指征。如果病人没有脑缺血的症状，就说明其他血管完全能代偿，这时最多就是吃抗血小板的药，没有必要做手术。如果症状很明确，看看病变到底在什么位置。如果是在椎动脉的开口，有这种短端、重度的窄，一般是做介入手术，可以用带药的球囊扩张、可以放支架，甚至现在还有支架的周围涂有抑制内膜增生的药物，药物涂层的支架也是可以的。但如果是椎动脉的远端，甚至是基底动脉出现的狭窄，这时血管非常细，再做介入手术，甚至再放支架的通畅率会非常低。这种情况一般不建议再做介入的干预，也是通过吃药来维持，防止其他血管再出现问题。

椎基底动脉狭窄的治疗

大动脉炎很少会有头疼的厉害的情况，首先看看是不是头疼，可能是多发的弓上动脉重度的狭窄或者闭塞，出现严重的脑缺血。但是它往往合并头晕的这些表现，就是看看是不是因为弓上动脉多发出现闭塞。如果是这样而且头痛，那可能是有相关性，如果不是这种病变，但是头很疼，那可能还有别的原因。另外，如果大动脉炎累及腹主动脉或者下肢血管出现严重的下肢缺血，也可能会有下肢缺血的疼痛。有一部分大动脉炎累及的是肾脏动脉或者胸主动脉，主动脉狭窄之后心脏的负荷会增大，或者是肾动脉狭窄之后会反射性地出现肾血管性的高血压。不管这两种哪个原因导致血压持续的增高，心脏负荷很大，血压增高都有可能会导致头疼，是因为高血压导致的，从这个角度看有可能大动脉炎会导致头痛。所以，具体情况还是要看是不是血管导致的，因为血管如果狭窄导致这种疼痛，组织坏死疼痛的程度会非常的重，而且是跟血管狭窄之后支配脏器供血不足有关系，要具体问题再来分析。

郭建明

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