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卫燕东医生,山西省中西医结合医院-肾脏内科-副主任医师,原发及继发肾小球疾病;急慢性肾衰竭;肾脏替代治疗;肾脏急危重症抢救;糖尿病肾病的诊治,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,卫燕东医生评价,卫燕东医生怎么样,好不好？

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【卫燕东】山西省中西医结合医院-肾脏内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

一般做完肾穿刺以后，第一天可能会有一点点疼痛，到第二天基本无症状，但可能会有一点点腰困不适。肾脏穿刺是肾内科一项重要检查，对于明确疾病诊断、制定合理治疗方案，以及对预后判断都非常重要。虽然肾脏穿刺是一项有创性检查，但随着技术进步，目前穿刺都是在超声定位下实时引导下进行穿刺，一般不会出现严重并发症。穿刺之前要评估凝血功能，穿刺后要求患者卧床24小时，复查肾脏彩超，没有肾周血肿就可以自由活动。一般要求患者在肾穿后一周内，避免剧烈活动。在肾脏穿刺前，一般会告诉患者学会屏气，卧床排尿等，目的都是为了减少患者术后发生疼痛风险。如果患者能够积极遵从医嘱，术后绝对卧床休息6-8小时，尽可能在别人帮助下继续卧床24小时，第二天下床，基本无疼痛。

做完肾穿刺疼多久恢复

急性肾衰竭是一种由多种因素引发的急性肾损伤，可能会导致人体不能维持体液电解质平衡。通常分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段，多尿期并发症多为高钾血症、低钠血症、心血管并发症等。每日尿量＞2500ml，被称为多尿，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的指标，有时患者一日尿量可以达到3000-5000ml或更多，通常会持续1-3周，继而逐渐恢复。与肾小球滤过功能相比，肾小管上皮功能恢复相对延迟，长期数月后方可恢复。在多尿期可以有轻度贫血，血肌酐和尿素进行性升高、高钾血症、代谢性酸中毒、低钠血症、血钙降低等多种症状。临床可以见到相关检查导致的相应并发症，如浑身无力、麻木、头晕、乏力、恶心等。在这种情况下遇到高钾血症，需要积极降钾治疗。如果患者仍然有血尿素氮和肌酐急剧升高，可能需要继续血液透析治疗。

急性肾衰竭多尿期的主要并发症

老年血液透析患者最常见并发症具体如下：1、低血糖，如果患者糖尿病为原发病，在透析过程中非常容易出现低血糖；2、透析低血压，属于一种比较可怕的并发症。如果发生透析低血压，有些患者透析甚至没有办法继续进行；3、心血管病变，由于糖尿病患者往往血管病变非常严重，尤其是心脏血管和脑血管。所以，患者容易发生心脑血管意外，如出现脑出血、脑梗塞、心肌梗死、心绞痛等；4、皮肤干燥、瘙痒严重，使患者不能忍受，影响睡眠和严重生活质量，需要积极进行处理。出现这种上述情况，可以增加做血液灌流和血滤缓解；5、营养不良，很多老年人由于脾胃功能下降，往往会出现营养不良。

老年血液透析患者容易发生的并发症

腹膜透析相关腹膜炎是指患者在接受腹膜透析治疗过程中，由于没有注意手卫生，接触污染物或胃肠道炎症，由于导管相关感染，以及医源性操作等，造成致病菌侵入腹腔，引起腹腔内急性感染性炎症，它是一种感染性疾病。如果腹膜透析患者具备以下三项中的两项，或全部都具备，就可以诊断为腹膜透析相关腹膜炎，即腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热，腹透液、腹水常规中检查，发现患者白细胞计数＞100×10^6/L，中性粒细胞比例＞50%，透析液培养有病原微生物生长。如果上述三条有两条符合，可以诊断为腹膜透析相关性腹膜炎。在这种情况下，需要积极对患者进行治疗，治疗方案是抗感染，给予抗生素。

腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准

更准确应该是腹膜透析患者对于水摄入要求，因为患者尿量无法控制，所以没有办法要求，只能控制饮水，控制饮水需要量出为入。腹透患者排出去的水分，也就是尿量加大便量，加不显性丢失水分，即皮肤呼吸丢失水分，还有腹膜透析超滤量。不显性失水量在不同情况不一样，例如剧烈运动、夏天出汗量较大、发热、呼吸急促情况下，不显性失水可以达到800-1500ml，甚至更多。每日摄入水量，只是进食纯粹固体类食物，如一般米饭、面条、馒头、菜，一般水果，不包括西瓜等，大概每日摄入水分已经是1000ml，再加上身体内生水约300-400ml，这就是出入量计算。但是用更简单的方式就是第二日入量为前一日尿量加腹膜透析超滤量，加500ml，就是所谓量出为入。在此过程中，腹膜透析患者一定要每天观察患者体重，注意比较体重，称体重时间一定要相对固定，最好在每日晨起排尿、排便之后，尚未进食情况下称体重。如果第二日体重增长过多，超过0.5kg甚至更多，就一定要小心，肯定喝水太多，需要控制饮水再严格，甚至需要调整透析方案。

腹膜透析对尿量要求

肾脏萎缩就目前医疗水平来说无法恢复，属于不可逆疾病。如果出现肾脏萎缩，多说明患者存在慢性肾脏疾病。无论为单侧肾脏萎缩，还是双侧肾脏萎缩，通常都不能够恢复。一般引起患者单侧肾脏萎缩原因有很多，如果因为肾动脉狭窄导致单侧肾脏萎缩，可以进行肾动脉支架植入术，使肾脏不再继续萎缩，同时也有利于血压控制。如果为慢性肾炎、高血压肾病、慢性间质性肾炎等各种原因导致的肾脏萎缩，通常不能够恢复。而且随着时间延长，肾脏萎缩会越来越严重，表现为肾脏体积缩小，是因为肾小球基本已经完全球性硬化和缺血性硬化导致。但是肾脏代偿能力非常强，即使一半以上肾小球已经完全损伤，肾功能还能维持在正常范围内，这时需要利用很多保护肾脏药物进行积极治疗。

肾脏萎缩能恢复吗

小腿浮肿原因有很多，身体很多脏器疾病都可能引起小腿浮肿。还有很多生理性因素，比如孕妇在怀孕期间会有正常生理性下肢水肿，这种情况会由于生产以后逐步好转，不需要专门治疗。病理性水肿，肾脏不好会导致小腿水肿，是因为尿液带走了过多蛋白质。部分患者有脉管炎，也会导致患腿肿胀，但是此类疾病还伴有疼痛。如果是心功能衰竭的老年人出现双下肢水肿，通常伴有晨轻暮重，部分患者会出现胸闷、气紧等症状。如果小腿肿胀患者没有其它不适，可以先给予按摩、抬高患肢，观察是否可以缓解。如果不能缓解，建议到相关科室进行检查，并进行积极治疗。水肿发生机制非常复杂，临床表现除水肿外也各有不同，无论如何，如果发生水肿，请及时到医院就诊，尽快配合医师判断发生水肿原因，明确诊断，及时治疗。

小腿浮肿怎么回事

肾脏萎缩实际是形态式描述名词，说明患者肾脏体积缩小。能够造成肾萎缩状态原因很多，通常都是慢性肾脏疾病长期损害肾脏，导致大部分肾脏组织被毁损，才会导致肾脏体积缩小。能够导致肾萎缩的病因最常见慢性肾炎、高血压肾病、系统性红斑狼疮、长期慢性紫癜性肾炎等，以上病因都会长期损害肾脏，导致肾脏萎缩，引起慢性肾功能衰竭，慢性肾萎缩病情通常不可逆转。人都有两颗肾脏，左右各一，位于脊柱两侧。肾脏正常大小长径10-12cm，宽5-6cm，厚度约3-4cm，肾实质厚度1.4-1.8cm，皮质厚度0.8-1.0cm，左肾略大。如果双肾大小明显差异，一侧肾脏大小正常，而另一侧肾脏明显缩小，两侧上双肾长径相差达到1.0-1.5cm及以上，称之为单肾萎缩，常见于缺血性肾病，如肾动脉狭窄。如果双肾大小一致，长径明显低于正常，也就是10-12cm，多为8-8.5cm，被称之为双肾萎缩，可见于各种慢性肾脏疾病。但也有慢性肾脏疾病，肾脏的大小不但没有缩小，反而增大，如糖尿病肾病、多囊肾肿瘤相关性肾病、肾脏淀粉样病变等。

肾脏萎缩的原因

肾小球滤过率低意味着肾功能受损，所以这个问题也可以理解为肾功能受损是否可逆，需要先弄清楚肾功能受损是急性还是慢性，以及有没有诱因。如果是急性肾功能衰竭，大部分急性肾损害若能早期诊断，早期治疗可以恢复。有小部分急性肾功能不能恢复，而大部分慢性肾功能受损不可逆。在某些情况下，如有慢性肾脏病基础上遭受急性打击，如大手术、失血、休克、合并严重感染、特殊用药等情况，肾功能可能会突然恶化，但在去除并积极治疗这些诱因后，肾损害可逆，归根结底还是属于急性肾损伤。慢性肾损伤就目前医疗技术来说不可逆。虽然慢性肾功能衰竭肾损伤不可逆，但也要积极到医院就诊，积极控制血压、血糖，减少尿蛋白，对于减慢肾脏发肾脏病发展速度非常有益。

肾小球滤过率低可逆吗

长期血液透析患者自我护理具体如下：1、严格饮食控制，包括限盐、限水，避免透析间期体重过快增长，每天称体重，体重增长每日尽可能不超过1kg，尽量控制在患者透析间期体重增长为干体重3%-5%以下。此外，还需严格限制钾盐摄入、低磷饮食，并适当增加优质蛋白摄入，每天蛋白质摄入量为1.0-1.2g/(kg·d)；2、做好内瘘护理，保护患者内瘘，每日需要用手触摸瘘管处，观察是否有震颤及震颤是否减弱，避免内瘘受压，避免内瘘肢体提重物，以及测量血压及抽血；3、按时服药，严格控制血压，遵医嘱定期化验血常规、透析充分性指标、无机离子，如血钙、磷、镁、甲状旁腺素等，按时评估透析质量；4、血液透析治疗，进行充分血液透析治疗，保证患者生活质量。

卫燕东

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