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【夏鹏】西安交通大学第一附属医院-肿瘤外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

在肠道肿瘤里面主要是有直肠癌和结肠癌手术，直肠手术有个特点，就是很多病人话，就是根据肿瘤距肛门的多少，就存在一个保留肛门功能的问题，不是说你能不能做主，所以做手术能不能保留肛门。这是很多的网友所关注的问题。关于这个保肛问题，我们交大附院肿瘤外科，引进了一个技术叫经肛的手术叫TME经肛门进行手术，非常低的位置的手术都可以进行保肛，但是也是比较早期的病人。如果比较偏晚期的肛门保留也不好的，我们是要切除内括约肌保留外括约肌，这样肛门的功能才是能够达到相对比较好的一个状况。不能保留肛门以后肛门功能没有，所以你这个保肛就失败，所以是切除内括约肌保留外括约肌。如果肿瘤就把外括约肌侵犯，不是保肛了，我们的首先得保命，不能让肿瘤复发。在干净的切除、完整的切除肿瘤，防止它复发的情况下，才保留肛门的功能。早期的病人，肛缘位就是距肛缘位置很低的情况下，现在可以非常低的位置，都可以进行保肛。如果需要保肛这个这个病人的话，偏早期的病人可以选择交大一附院肿瘤外科。比较大的肿瘤的话，也可以通过其他的术前的新辅助同步放化疗，来降低肿瘤的大小，然后提高保肛的几率。 专家提示：肠道肿瘤手术分为直肠癌和结肠癌手术。直肠癌手术存在保留肛门功能的问题。晚期的患者需要切除内括约肌保留外括约肌，肛门功能才能达到较好状态。肿瘤侵犯外括约肌的患者首要目的是保命，不让肿瘤复发，再考虑保留肛门功能。其他较大的肿瘤可以采取放、化疗，使肿瘤减小。

肠肿瘤手术治疗

胃穿孔就是避免在吃的食物再流入到腹腔，所以手术以后是禁止饮食的，至少7天以内，7-10天是不允许吃任何食物的。那么有一段时间是禁饮食的，禁饮食的目的就是要让伤口愈合，伤口愈合以后，防止食物流入腹腔。在这个期间的话，是不允许病人再去吃饭。网友可能想问的问题就是，在恢复以后怎么去饮食，这个其实跟常规手术以后，先是慢慢的，有7-10天以后可以先喝点水，然后再流食，以流食为主，流食吃上2-3天以后，可以半流食。比如说吃一些豆腐脑，龙须面等半流食，然后慢慢再过渡到普食，但需要一个过程的。那么好多网友把流食，就是概念不理解，什么是流食，就是无渣流食。我们经常给病人说无渣流食，病人说那我们可以吃稀饭吗，稀饭里面的渣渣就不能吃，要喝稀饭上面的米汤，这就叫流食。专家提示：胃穿孔手术后是禁止饮食的，至少7-10天是不允许吃任何食物的，而禁饮食的目的是为了让伤口愈合，防止食物流入腹腔。在7-10天后可以先喝水，然后再吃2-3天的流食，接着半流食，就能慢慢过渡到普食。

胃穿孔手术后的饮食

早期胃癌和中期胃癌是可以做手术根治的疗效的，手术以后做术后的辅助化疗还是可以达到一个非常好的生存指标。晚期胃癌是最好不要做手术了，推荐做全身化疗。中期，还是可以做外科手术的干预，把肿瘤切掉以后，再加上术后辅助化疗，这样有部分病人，也是可以达到很好的生存的。现在有很多3年以后、5年以后过来复查的三期的病人，做了术后的辅助化疗的辨识度还是很好的。根据病人的个体情况、个体差异，特别是病人根据化疗药物的敏感性，身体的免疫情况，都是有差异的。现在手术以后做基因检测来检测药物的敏感、药物的副作用，都可以筛查出来。现在基因检测的费用比较高，还有就是基因检测公司比较多。结果可信度怎么样，是需要择优而选择。当然这个技术、理念还是可以被接受的。专家提示：中期胃癌是可以做外科手术的干预，把肿瘤切掉以后，再加上术后辅助化疗，这样有部分病人，也是可以达到很好的生存的。当然根据病人的个体情况、个体差异，特别是病人根据化疗药物的敏感性，身体的免疫情况都是有差异的。

中期胃底癌还有必要动手术吗

所有的早期手术，早期的能够完成的手术，都可以用腔镜来完成。现在你看美国，国外所有能够做的手术，经常都用腔镜手术来替代。早期手术我不用说了。像进展期手术，进展期拿胃癌来作为例子来说。日本、韩国像早期胃癌发生率就比较高，他们有70%以上都是早期胃癌。我们国内恰巧相反，早期胃癌的发生，发现率只有10%不到。所以一些进展期胃癌和国内的一些专家的也现在进行很大的研究。也能够现在一对比，就说和腹腔镜手术和开刀手术对比。腹腔镜手术也可以达到跟开刀手术的相同的生存，淋巴结清扫的范围，根治的效果，损伤又小。为什么不去选择微创手术。所以现在也越来越多专家认可。在进展期胃癌，选择腹腔镜手术。专家提示：目前，美国大多采用腹腔镜手术来代替其他手术治疗胃癌。相比于日本、韩国这样的国家，我国发现早期胃癌的几率低得多。腹腔镜手术能对胃癌进行很好的根治效果，目前也越来越多专家认可了腹腔镜手术，选择腹腔镜手术的治疗。

腔镜手术的适应症

偏晚期的特别是在术前的影像学诊断，有提示有远处转移的肝脏转移、骨头的转移、肺上的转移。这种晚期的手术，胃癌手术效果是不好的，不增加生存。就说你做手术、不做手术，他的生存是没有什么区别。为什么你还要给病人做手术，增加了病人负担。劳命伤财。虽然我是外科医生，不能说是。病人来了以后，就要选择手术，根据病人的情况，我们做手术的目的是什么，就是要达到根治的效果。5年生存，做完手术以后，是不是能够让病人长期存活。这是我们手中的目的。不能做了手术以后病人很快就复发了、出现转移了，做完手术以后几个月病人可能去世了，这就达不到手术的效果。所以的话这种病人的话，可以推荐他去做全身的化疗。甚至现在还有很多的免疫治疗，对吧，靶向治疗，都是可以尝试的。希望各位网友根据自己的情况来选择。你最好还是选择比较可信的大型的三级甲等的医院。专家提示：偏晚期的胃癌不适合做手术。胃癌晚期可能有肝脏、骨头和肺上的转移等，这时做手术效果是不太好的，也不能增加患者的生存期。对于不适合做手术的病人，建议进行全身的化疗，具体的治疗还是要根据病人自身的情况来决定。

哪些情况的胃癌不适合做手术

上消化道大量出血，是一个内科疾病，一般来说是不需要做手术的，网友可能误解了。如果一般来说有几个原因会出现上消化道出血，比如我们的肝硬化引起的胃底食管静脉曲张，出现消化道出血。一般在消化内科会用三腔两囊管进行填压，这种方法进行止血。如果严重的像消化道出血的话，比如说是外科手术后的并发症，出现出血。那就可能会需要手术的干预。一般来说，不需要手术干预，它是一个内科疾病，不是外科疾病。所以要把这个概念区分清楚，到底是什么原因引起的上消化道出血。比如说还有一些胃癌引起的上消化道出血，这个就需要手术治疗了。胃癌比较晚，肿瘤比较大，侵犯到胃的血管肿瘤性的出血，这需要及时的切除切除肿瘤进行止血。肠道肿瘤也会出现出血、便血。这时候就要外科干预。一般来说，上消化道出血都是内科性疾病，主要见于肝硬化、胃底食管静脉曲张，这几样出血。这是上消化道出血最常见的原因。                                                                                               专家提示：消化道大量出血是内科疾病，一般来说不需要做手术。对于肝硬化引起的消化道出血，可以用三腔两囊进行填压止血。此外，对于某些术后并发症或者胃癌引起的出血，则可能就需要手术治疗。具体的治疗还是根据引起出血的原因来决定。

上消化道大量出血的手术治疗

根据不同的中心，我相信它都会有一些差异，大概在6-8万元左右。因为我们医院做胃癌手术，基本上都是微创手术。如果开刀手术可能相对来说比较便宜一点，为什么会微创手术这个费用会高，因为会用一些在腔镜下的，特殊的一些器械和耗材，就会增加手术的费用。所以它的费用，你选择手术的方式，或者选择手术的比如说是用哪种更好的治疗的仪器，都是不一样的。而且有些病人可能手术以后，会出现一些并发症，都会增加手术的费用。高龄，某些危险因素，延长在手术以后在医院的这个住院时间，出现并发症，都会增加手术的费用。如果顺利的情况下，一个腹腔镜的胃癌根治手术，在我们医院就是6-8万元左右。专家提示：胃肿瘤手术花费大概在6-8万元左右。开刀手术会相对便宜一点，因为微创手术会用在腔镜下的特殊的器械和耗材，增加了手术费用。比如达芬奇机器人手术，光使用费、开机费就高达5万元。而术后如果出现并发症，也会增加费用。

胃肿瘤手术多少钱

胃癌手术切除以后，因为胃的手术有几种方式，比如说全胃切除，很多病人都关心，如果把胃全部切掉，会不会影响吃饭？其实说不影响的话，也不是正确的回答，它多多少少还是有点影响的。吃饭就可能就会出现少量多餐。像过去可能吃了很多都没有什么感觉，全胃切除后以后用空肠来替代胃，所以吃饭不能吃的太饱，可能吃得很多的话就会出现比较胀的感觉。少量多餐在这种情况下不会影响正常饮食。还有一些情况，比如说只切除了部分的胃。其实，切除了部分的胃，比全胃切除对生活质量的影响有时候还大。有两个误点，第一个就是很多的病人不愿意把胃全部切掉。因为大家都知道胃是一个储藏食物的功能，切除一部分胃以后，它损伤到了支配胃的一些神经，留下的这些胃其实不起到正常的蠕动功能，所以它起到了反作用，出现了一些淤积、反流，会引起我们吃进食物以后倒流到食道里面。专家提示：胃癌手术切除后会对患者有一定的影响，全切胃的话，吃得很多的话就会出现比较胀的感觉。如果是部分切除的话，可能会出现淤积、反流，会引起吃进食物以后倒流到食道里面。

胃癌手术切除后会影响患者生活吗

传统的肺癌手术的话，是要通过开胸。过去的话要去掉一个肋骨，然后把胸腔要撑开，用开胸器撑开。造成很大的创伤和损伤，损伤到了肋骨、肋间神经。手术以后会非常严重的胸痛。现在通过打几个眼就可以做胸腔镜的肺叶切除，淋巴结的清扫。就达到了非常好的效果，然后减轻了病人的疼痛。术后的恢复要快，3天就出院了非常快。过去要开胸的话，那就要7-10天恢复，伤筋动骨还100天，所以这个手术优点就非常大。但是微创手术还是推荐比较早期的病人，特别是外周肺癌的病人，就是周围性肺癌，适合做微创手术。中心性肺癌的话，靠近肺门，淋巴结比较肿大，要偏晚期的病人。可能跟周围的血管、气管粘连，这种手术就不适合做微创手术，可能需要开刀手术。专家提示：微创胸腔镜手术是指通过腔镜的器械来帮助切除癌肿，和清扫淋巴结等来根治癌肿。微创手术更适合比较早期的病人，相比于传统的手术，对患者身体损伤要更小一点。具体要根据自身情况进行选择。

什么是肺癌微创胸腔镜手术

纵隔手术分为开放手术和微创手术。纵隔的肿瘤，刚才讲到是通过中间入路或者是左侧和右侧都要经过胸腔。如果开刀手术，就没有办法避免损伤，胸骨或者是肋骨。如果做微创手术的话，就可以避免损伤。所以纵膈肿瘤在比较小的情况下，刚才讲的不管是开刀还是微创，都是偏早期的病人，适合做微创手术。如果纵隔手术的这个肿瘤非常大，就不适合做微创手术。它周围的脏器我刚才讲到了比较特殊，有主动脉、器官、大血管。如果侵犯到周围的血管，微创手术做的时候一旦大出血的话，再去中转开胸就很麻烦、很危险。在开刀手术的情况下，去分离这些血管还是有困难的，还是要慎重。如果纵隔肿瘤偏小的、早期的选择微创手术可以减少并发症、恢复快，希望各位网友选择微创手术。专家提示：纵隔手术分为开放手术和微创手术。开刀手术会损伤胸骨或者是肋骨。如果做微创手术，就可以避免损伤。在纵膈肿瘤比较小的情况下，偏早期的病人，适合做微创手术。微创手术可以减少并发症、快速恢复。

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