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黄辉医生,首都医科大学附属北京世纪坛医院-神经外科-主任医师,椎管内肿瘤;脑出血;脑外伤的治疗等,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,黄辉医生评价,黄辉医生怎么样,好不好？

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是个肿瘤，原则上都是应该去治疗的，除非是你身体不允许，什么叫身体不允许，就是说你耐受不了这个手术，咱们说的高龄，心功能衰竭的病人，半年以内犯心梗的病人，这种病人是没法做的。因为这个脑膜瘤本身是不要命的，这个心脏它是致命性的，所以这种病人原则上我们让他先观察，治基础病。只要我们诊断为脑膜瘤了，那么原则上我们还是动员病人尽早的去做手术，特别是偏年轻的，比方四五十岁的，我们本院的找我看，不管你肿瘤大小我都建议他做手术，因为越小手术越安全，越大越不安全。

脑膜瘤需要治疗吗

脑膜瘤原则上是不去做放疗的，因为我刚才说了是良性肿瘤，良性肿瘤对放疗它是不敏感的，所以这个选择在常规上咱们是不选择的，手术是属于他第一选择。在手术实在切不干净，同时对周围组织具有压迫，咱们可以适度地去做放疗。那么放疗最多的变化就是咱们局部头发的掉发，或者皮组织的一种坏死，有些病人会出现消化道的反应，就咱们说的吃饭不好，白细胞下降这些症状出来。所以说脑膜瘤还有一种情况下可以做放疗，咱们说叫脑膜肉瘤，它是个恶性的了，带肉字的都是恶性的，那么它对放疗就敏感了，可以做。

脑膜瘤放疗后的并发症

跟他这个部位是有很多关系的，但是脊髓瘤主要症状的话，应该是以麻木，就是那个肢体的麻木为主，慢慢慢慢的就发觉这个肢体活动不灵了，有些病人发现肌肉力量差了，或者感觉，对痛、温觉的感觉不敏感了，或者别的症状也有，咱们叫感觉分离，这种情况下，我们就要考虑到脊髓里面有肿瘤了。因为用别的疾病也是解释不了的，为什么说别的疾病解释不了，比方我们还有脊髓炎症，脊髓炎或者是里面有出血了，这些没法解释了，它有缓慢的发展过程，是一个肿瘤逐渐生长的过程，这些考虑里面有肿瘤了，所以要去做检查。

脊髓瘤的早期症状

这些肿瘤的原因，其实所有肿瘤的原因，在目前医学来说，都没有说有一个很明确的，就是说就它引起的。比方说我们说感冒了，就是流感病毒或者流感杆菌，让你得了流感，这个很明确的诊断。那么所有这些肿瘤，说的都是好多学说，学说就是咱们说的环境学说，什么这个学说那个学说，基因学说是到现在大家比较公认的学说。就是说你基因当中有一个肿瘤基因，突然醒过来了，它就拼命长，就长起来了，而我们正常因为还有一个叫抑制肿瘤生长的基因，就是它睡觉了，它还不管了，肿瘤就长起来了。

脊髓瘤怎么引起的

三级脑外伤在临床上不这么叫也可以这么叫。叫分轻、中、重就是分一、二、三级。它这么来的对应的就是一、二、三级。那么轻、中、重，轻度脑外伤，中度脑外伤和重度脑外伤对应的就是一级脑外伤、二级脑外伤、三级脑外伤。那么轻度脑外伤就是刚才我们说，脑外伤后综合征、脑震荡。它们这一类的就属于一级属于轻的。那么二级有什么呢，有脑挫裂伤但是很轻微的脑挫裂伤，那么就是咱们说的昏迷时间超过30分钟，30分钟、6个小时以内病人回来做CT，发现里面有些小的出血点硬膜下腔有少量的出血，那么这些叫中度的脑损伤，叫二级。那么还有叫重度的。病人昏迷超过六个小时了或者第一次昏迷很短，清醒了很快又出现昏迷了，那么这个时候做CT，发现里面有大面积的脑挫裂伤，不是小出血点了，出血肿的、广泛的挫裂伤了。有硬膜下血肿了病人中线有移位，病人意识昏迷了，这就是重度的脑外伤。那么它就叫三级脑外伤。那么在这个基础上在临床工作，还有一种叫危重性的脑外伤。什么叫危重性脑外伤呢，这病人送来病人已经属于一个濒死状态了。什么状态呢，就是病人呼吸也不好了血液不好了，深度昏迷了，啥反应都没有了，就一直昏迷着。那么我们沿着神经外科还有一个评分，叫格拉斯哥评分，格拉斯哥评分是3到5分，那么12分到15分，就属于轻度脑损伤。那么9到12分、中度损伤，5到8分就是咱们说的重度损伤，3到5分就叫危重性的脑损伤。这是临床上分的但大部分就分一二三级就可以了，就是这么一个情况。

什么是三级脑外伤

我们观察病情，跟别的科都不太一样。我们首先就是要观察他的意识状态。为什么呢，大脑是我们中枢、中枢管什么呢。就是管我们精神、清醒、活动都跟它有关系。我们进行日常的活动都跟它有关系的。就是咱们至少要保持意识清醒，这时候如果一个患者来了，我们看他是清醒的、不清醒的，这是我们首先要观察的。同样的道理如果病人开始睡觉，你一喊他比如说张三，他答应你，睁开眼睛能简单给你回答，这就是我们说的轻度意识障碍。我们叫嗜睡。很重的呢，就是说你拿针扎他他都没有反应就是他不睁眼。就这样，然后我们叫昏迷或者深度的昏迷。这种就是很重的。这中间我们还分了什么就浅昏迷、还有朦胧就是意识状态咱们分了，这是我们神经外科很关注的一个状态。就是这个意识状态还有什么体征呢，体征我们观察就是呼吸。呼吸、血压还有我们的瞳孔。为什么这些我们跟外伤是密切相关的。同样的道理，咱们正常人两个瞳孔是一致的、一样的。如果你突然发现一个瞳孔一边大了一边小了肯定不对了。大的那边一定是有重的损伤或者有血肿发生了，它把脑组织推过去、把神经压了，所以出现瞳孔散大了。我们叫瞳孔散大了。这个时候我们又叫脑疝，就出现脑疝了。就要争分夺秒地给他进行治疗，这是瞳孔。还有一个呼吸。呼吸因为损伤、脑外伤有很多部位，损害不一样带来呼吸不一样。比如像我这个呼吸是正常的，所以你还比较放心，一旦脑疝以后你会发现病人的呼吸就不规律了。我们叫潮式呼吸。这样的就又慢又深，这个时候就说明呼吸到了一个什么程度，如果你再不继续给他进行抢救，赶紧早点手术，他很快呼吸就要停止了。这是这个体征。这是个简单的。还有一种情况就是咱们血压，本身这个病人血压以前是正常的，这时候血压很高。为什么很高，一个是出了也有是可能是病人受伤以后，当病人是清醒的情况下他血压高。为什么高。疼痛、疼痛刺激他血压就很高就比方我来掐你一下，你心里一疼一急，这个时候量血压一定会升高到。还有比如昏迷的病人，如果血压也增高很高了，就说明我们颅压高了就说明这个里面损害很重。一个是挫裂伤，咱们说的挫裂伤或者是里面有出血，或者里面有水肿，或者里面有积水，或者怎么着的急性的积水。出血出到我们循环通路上，脑脊液循环一下就会出现急性积水。这些都是很重。这个时候一定要注意病人的情况，就赶紧地给他处理，给他脱水治疗。有条件肯定是得马上就要做CT。刚才做CT可能没事，现在突然病人情况加深了，要马上复查CT。因为现在跟我们当年上学

颅脑外伤的意识状态和体征

脑出血复发的原因，一个是如果是手术后的复发，有可能就是当时的一个出血点，没有给它止住。手术回来以后因为血压高，或者有些病人回来折腾，烦躁，导致血压高了以后，再出血了。如果不是手术后复发的原因，就有可能是我刚刚说的，出血的时候那个刹那下它止住了。那个血没再出了，血管压迫，随着后面这个血块的吸收，这个压迫的张力下降了。那么那个出血点那个地方，形成的血栓不牢固。这个时候病人，我刚刚说因为他休息不好，情绪不好，这种脑出血病往往情绪比较激动，一激动血压又高了，那个点就又开始出血了，所以它有可能，是这两个原因造成的。

脑出血复发的原因

脑出血是否手术，跟它出血的部位，和它的量是有关系的。一般是指我们神经外科指南。脑出血治疗指南指的是幕上，就是大脑半球的出血，30毫升以上，幕下就是小脑半球出血，10毫升以上，那么这就有手术指征了，这样一种情况下可以考虑手术。如果是在幕上30毫升以下，幕下10毫升以内的病人，就可以考虑保守治疗。保守治疗让他慢慢吸收，这个30毫升以下的部位，有些部位也可以考虑手术。在幕上，比方在基底节区内囊，他有偏瘫，可以做个钻孔引流，把血引出来，对他的肢体的恢复是有好处的。

脑出血一定要手术吗

因为这个，我们说的老百姓最爱说的脑外伤叫脑震荡。脑震荡他昏迷你看咱们说的一般要小于30分钟，就是一个短暂的昏迷。这个昏迷长短其实跟脑子损害是相关的。昏迷一会儿、几秒钟或者几分就过去了，它原则上这个损害还是比较轻的。所以它这个昏迷程度跟它的损伤程度确实有相关的。它是不是就是昏迷程度很轻的病人，就一定伤势就很轻呢。它也不一定。为什么，还有就是咱们刚才说了还有继发的一些损害，特别是出血。因为它出血的过程，它还有一个时间。它不是一下就出好多血。它要慢慢地出、慢慢地渗。有个时间段等你受伤，你到这个医院看的时候，血肿比较少一看觉得没问题。可能过一段时间，隔个三五个小时就会加重了。这个在我们工作当中是碰到有很多典型的例子。像我们医院附近有一个小孩受伤以后，他就没有就近看。他送到什么地方去了，因为北京的人都喜欢去天坛医院，送天坛医院去了。天坛医院一看没什么事了，然后过了一段时间你回去吧。一回到家就昏迷了。昏迷以后再送我们医院看就出血肿了。他是什么就是说原发昏迷比较轻，不等于这个病人病情就一定是很轻的。所以还要一个动态的观察过程，基本上可以说昏迷的。原发性昏迷轻度程度绝大部分情况下，可以代表他受伤严重的一个程度。昏迷时间越长，一定是他的受伤损害越重。短暂的昏迷，它损害的按说就比较轻了。也可以这么说。

脑外伤昏迷越轻是不是伤势越轻

肌无力是咱们平时当中说的一句话，但是在医学上说，这样说它不太全面。它包括了很多不同的类型。那么我们说的肌无力，可能最主要还是指的重症肌无力。因为这是你如果在就医，给医生说你说我肌无力，他们首先想到的是重症肌无力。重症肌无力早期症状就是前面我们说的，就是朝轻暮重。刚开始就是咱们的眼睛受影响，就出现我说的俯视或者斜视，就是歪眼看人。还有就是眼裂，就是眼睛挺大，到下午了晚上了，眼睛睁不大了。进一步发展就发现咀嚼，咀嚼没有力量。这些症状，你休息以后特别是早期，休息以后他会改善，一会儿就好了。很多病人他就不当回事，以为自己是疲劳了。你再运动一会儿、活动一会儿他又加重了。还有进一步发展，面部肌肉就会出现什么呢。咱们说的说话声音嘶哑或者是饮水呛咳。这些症状逐渐就出来了，都是主要集中在颅神经支配的区域。还有的病人支配的就是，咱们头抬起来的话也是颅神经支配的，支配咱们的斜方肌，胸锁乳突肌这些的。如果它受到了影响，病人就会抬头抬不好，他就这么低头，他得用手把他支撑起来，要手帮助才能抬起来。这些都是他早期的一些表现。它影响咱们上肢的时候，病人开始他手举起来梳头比较差，就抬不起来了。活动受影响，这就是重症肌无力。早期的一些表现，重症肌无力它分，我们说的这些症状主要指的是成人。成人分几种，咱们眼肌型的、上肢型的还有一些小孩的。小孩的比较少，婴幼儿也有。婴幼儿这个疾病，他恢复得比较好。他主要是母亲的抗体，经过胎盘到婴幼儿去了，破坏婴幼儿的乙酰胆碱酶的受体，它就引起他的无力。但是积极治疗以后，婴儿表现就是他哭声没有声音就很弱很弱。他要吃奶，吸也吸不进去，他都是这种表现。婴幼儿得赶紧治疗，一般一到三周他就恢复好了，这就是重症肌无力的一些早期表现。那么还有一些肌无力，就是前面说的有些肌无力是什么呢。像我说的是肌肉本身的一些疾病，像肌炎，肌肉发炎了。这个时候他也会出现一个肌无力，既然是肌肉发炎，他一定会感受发炎这个肌肉，这个部位他有肿胀或者自己感到发肿发胀，或者你按的时候他有疼痛这种情况，这就是肌炎的表现。同时你觉得没有力量，这个时候你就要小心点是不是有肌炎，这个也可以进行查。前面我们还说的，还有一些病人无力是怎么来的，叫癌性的肌无力。有些肿瘤晚期特别是小细胞肺癌，癌性的肌无力。它产生一个病人也感觉到一个无力状态，这种表现，他是个全身性的一种无力，跟咱们说的这种肌无力它不太一样。这个病人感觉到浑身的乏

肌无力早期症状

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