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【袁晓东】上海交通大学医学院附属仁济医院-泌尿科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肾移植后排斥反应的症状，主要包括发热、移植肾区胀痛，以及少尿这几种情况。具体如下：1、发热：在发生排斥反应时，尤其是急性排斥反应，患者通常伴有发热，轻者主要表现为低热38-39℃之间；2、移植肾区胀痛：移植肾区的胀痛是患者的另外一个重要表现，通常表现为移植肾区胀，甚至伴有疼痛，用手按压时会感觉移植肾区的疼痛加重；3、少尿：此外部分患者，表现为少尿甚至无尿，这些症状可以同时发生，也可以以某一个症状为主要表现。一旦出现以上症状时，需及时和移植医生进行沟通，进行进一步检查，排除是否有发生排斥反应，如果发生排斥反应，需及时进行干预。当然慢性的排斥反应，患者通常没有明确的症状，主要表现为肌酐进行性升高，此时可以联系医生进行移植肾的穿刺活检。对于急性排斥反应，明确诊断也需进行穿刺活检，穿刺活检属于有创检查，通常需通过住院进行检查以判断。

肾移植后排斥反应的症状

肾移植术后肌酐维持在什么范围，并不是特别重要，重要的是保持肌酐的相对稳定。因为肾移植手术实质上是移植一个肾脏，而临床中各大医院肌酐的正常范围，是根据正常人有两个未生病的肾脏，在此种正常的生理状态下测得肌酐的正常范围。肾移植的病人移植了一个肾脏，一个肾脏来维持整个身体日常代谢，此种情况下肌酐维持在多少水平，要因人而异、因肾脏而异。总体而言，只要肌酐能够稳定在相对稳定的范围内就可以。在临床中，部分患者做完手术肌酐维持在200μmoI/L左右，也能够用20多年。部分患者做完手术肌酐会降得很低，降到50-60μmoI/L，此种情况下，如果发生了排斥，或者是因为移植肾的原发病的复发等情况，导致移植肾受到损伤，肌酐会上升较快，此时即使从50-60μmoI/L上到80-90μmoI/L，可能都是存在的。因此对于肾移植医生而言，主要就是观察患者的肌酐的波动情况，如果短时间内持续往上走，通常是存在病变，就要进一步地检查明确原因。如果肌酐总体较稳定，波动范围在10-20μmoI/L，基本在这上下浮动，就不需要特殊干预，只需要定期随诊就可以。

肾移植后肌酐浮动的范围

​IgA肾病会导致尿毒症，在我国发病率较高。对于IgA肾病尿毒症患者，进行肾脏移植之后可能在移植肾复发。不同的患者，复发时间不一样。部分患者复发较早，较早表现出蛋白尿，部分患者复发较晚，进程较慢。对于IgA肾病的复发，目前还是缺乏有效治愈的药物。肾移植术后，患者通常需要服用激素作为免疫抑制剂的一种。激素本身也会预防IgA肾病的复发，即使在复发的情况下，服用激素也会延缓IgA肾病的进展。IgA肾病患者在移植肾复发之后，通常情况下无法控制IgA肾病，即治愈，目前的方案只能延缓IgA肾病的进展，最终还是导致移植肾失功，过程因人而异。部分患者进展得较快，移植肾的使用时间可能相对较短。部分患者进展较慢，甚至不会复发，移植肾的使用时间相对较长。

IgA肾移植复发能控制吗

肾移植术后可以生小孩，根据不同患者情况不同，具体如下：1、男性患者：男性患者肾移植术后，身体各方面恢复正常，正常情况下，术后两年后可以要小孩；2、女性患者：女性患者因怀孕时，胎儿在母亲体内发育过程中，可能挤压移植肾脏，导致移植肾脏受影响。因此怀孕过程中，要密切的进行产检，当移植肾受到巨大影响时，需要产科医生和移植医生共同商讨决策。对于男女患者均需要注意，使用免疫抑制剂可能带来毒副作用，通常情况下，需要进行免疫抑制剂的切换，使抗排斥药转换成对胎儿影响小的药物，减少胎儿畸形的发生。当然怀孕后，胎儿早期做好畸形筛查，异常时及时终止妊娠，药物还是要定期服用，包括哺乳期也是要定期服用，有患者因为怕影响孩子哺乳，将药物私自停掉，导致移植肾丢失。

肾移植后可以生小孩吗

BK病毒肾移植是可以治好，BK病毒是肾移植术后，常见的一种病毒，此病毒没有特效药物治疗，通常依靠患者自身的免疫力，抑制病毒。幼年时期BK病毒通常隐匿性感染，正常人免疫力状态下不表现症状。在肾移植后，由于免疫力下降，这时患者表现BK病毒的相关症状。通常而言，不需要进行过多干预，其本身不会对移植肾造成明确的影响。但出现BK病毒血症时，需要进行干预，由于免疫抑制过度，需要减少免疫抑制剂，逐步提升患者的免疫力，以自身免疫力压制BK病毒，得到治疗效果。当控制不良时，极少数病人BK病毒肾病加重，进而导致移植肾丢失。

BK病毒肾移植能治好吗

肾移植术后，对于服用他克莫司的患者，不能吃葡萄、柚子、西梅等水果。因为他克莫司需要经过体内肝脏的一种酶进行代谢，而葡萄、柚子、西梅会影响酶的代谢，使他克莫司的浓度升高。当他克莫司长期处于高浓度的情况下，会使患者免疫过度，从而易发生感染。但是也不是绝对禁止，患者极少量地吃一些葡萄、柚子、西梅，通常不会造成较大的影响。而对于吃其他免疫抗排斥药时，这些水果突出不影响药物代谢，没有绝对禁忌，可以少量进食。当肾移植术后，肾脏功能恢复较差时，肾脏排钾能力较弱，导致体内钾离子浓度偏高。这时不建议患者吃水果，因为水果含钾较高，食用后导致患者出现高钾血症。并且糖尿病患者吃水果也要注意控制，因为水果会导致血糖升高过快，肥胖患者也不宜吃过多的水果。

肾移植不能吃什么水果

肾移植最不好配型的血型是O型，通常血型分为A型、B型、AB型和O型。O型称作万能血型，O型血的人可以将器官捐献给任意血型患者，不会造成血型交叉引起排斥。因此，所有血型均可以接受O型，但O型的等待肾移植的病人，只能接受O型的捐肾，但O型器官分配较多，而引起其数量相对较少，从而导致O型患者接受器官移植困难。此外，配型困难的还包括Rh血型， Rh血型分为阳性和阴性，Rh阴性又称熊猫血，其匹配捐献者较为困难 ，但Rh阴性患者数量少，大多数都是Rh阳性。

肾移植最不好配型的血型

尿毒症有糖尿病的患者，做胰肾联合移植的时候，有如下注意事项：1、绝对禁忌证：除了常见的绝对禁忌证，如感染、活动性的感染、肿瘤以及近期的心梗等这些情况；2、相对禁忌证：如过度肥胖以及有症状的脑血管病变的情况，大多数患者还要注意不要过多劳累、熬夜、忌烟、忌酒，不要暴饮、暴食来增加胰腺的负担；3、血压、血糖监测：当然在手术后要注意定期密切监测血糖的变化情况，还有血压的情况，能够使得肾脏和胰腺的功能得到顺利地恢复；4、预防术后并发症：在手术后早期还要注意密切观察各项指标，包括手术后、围手术期的手术并发症，比如胰瘘、感染等情况，如果一旦有肺部感染，也要及时就医，当然还有泌尿系和病毒的感染等情况；5、休息+复查：除了这一些，还要注意按时休息、定期复查等情况。总体胰肾联合移植也只是对于有糖尿病的尿毒症患者，是很好的选择。因为如果单纯做肾脏移植，糖尿病不能纠正，高血糖会对新的移植肾造成一定影响，减少移植肾的使用寿命。

尿毒症有糖尿病的做胰肾移植应该注意的事项

肾移植术后除常规的进行复查，进行按时服药，大多数患者可以正常的回归社会，回归正常的工作。很多时候只要患者本人不透漏，便没有人会知道患者进行过肾脏移植，因为肾脏移植患者外表和正常人完全一样。所不同的便是每天需服用免疫抑制剂，需定期复查。部分患者进行完手术后身体恢复至正常，然后参加马拉松比赛，甚至进行其他的工作，这也便是肾移植魅力所在，能让患者完全恢复正常。而尿毒症进行透析的患者，通常很难胜任这些工作，生活质量大打折扣。这也是为什么很多患者，均选择肾脏移植以代替透析，因为能够提高患者的生活质量，延长患者寿命。

肾移植以后会怎么样

肾移植后他克莫司浓度目前在国内一般维持到4-6ng/mL即可，术后早期他克莫司浓度稍高，不同中心因为三联免疫制剂使用方案不同而有所不同，部分国内中心肾移植术后早期可能他克莫司浓度维持到8-10ng/mL，绝大多数中心目前均维持在6ng/mL左右。手术后半年随着患者移植肾功能区域稳定，各方面排斥反应发生几率明显降低，因为他克莫司具有一定肾脏毒性，所以肾移植后他克莫司浓度一般维持在4-6ng/mL。在此过程中还需根据每一位患者具体情况分析，部分患者肾脏对他克莫司较为敏感，浓度稍高肌酐即升高，此时可能需要增加其他抗排斥药物量，而减少他克莫司使用量，相应浓度会降低。甚至对于个别患者而言他克莫司无法使用，只能停用他克莫司，换成其他抗排斥药物进行治疗，所以具体情况因人而异。

袁晓东

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