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【陈静】华中科技大学同济医学院附属协和医院-肿瘤中心-图文咨询-预约挂号-百度健康

黑色素瘤是高度恶性皮肤肿瘤，起源于黑素细胞，依据发病部位的不同需要选择不同的治疗方法进行治疗。白种人黑色素瘤一般发生在四肢或是躯干，而黄种人主要发生在肢端，比如手、手掌、手指甲、足底等部位。另外，中国黑色素瘤比西方发病率更高，可以发生在消化道、外阴、鼻腔。部分患者还会出眼部的这个色素瘤，但是临床比较少见。

什么是黑色素瘤

黑色素瘤是发生在皮肤上的恶性肿瘤疾病，只要多注意、勤检查，能够及早发现。如果皮肤上出现新痣或者变化很大的痣，尽早到正规医院就诊，医生会根据情况，使用皮肤镜进行简单初步判断。对于高度怀疑恶变的色素，还需要做活检，明确诊断。一旦判断是黑色素瘤，需要进行肺CT、脑部磁共振，肝脏CT或磁共振，全身骨扫描及全身浅表淋巴结B超。如果有条件，患者还可以进行PET-CT。黑色素瘤容易转移到脑、肝、骨、肺、全身浅表性淋巴结，所以进行检查有利于了解全身是否出现转移，判断疾病分期，有利于制定相应治疗方案。

黑色素瘤如何检查

黑色素瘤的治疗手段跟分期早晚有关，如果是早期病人，可能做扩大切除术。但是，如果有区域淋巴结转移，主张做原发病灶切除以及腹股沟淋巴结清扫。晚期病人可能更注重全身治疗，建议病人先做基因检测，病人根据有没有基因突变，再给予靶向治疗和免疫治疗。

黑色素瘤的治疗方法

黑色素瘤早期是可以通过外观发现，因为黑色素瘤多是以黑色或者棕褐色的皮肤肿物表现，多是高出皮肤平面，而且患者的局部皮肤可能还会有瘙痒、破损、出血和溃疡等情况。黑色素瘤的周围还会有一些小的卫星灶，所以是比较容易发现的，出现这些这些症状时，患者就应及时去医院就诊。

如何早期发现黑色素瘤

黑色素瘤治疗后主要需要注意定期复查和随访，如果能早期发现转移的情况，可以做到早期的治疗。黑色素瘤的复查和众多肿瘤都是一样的，治疗后的一到三年复查比较频繁，根据疾病的分期不同，可能每三到四个月复查一次。治疗三年以后到五年之间，推荐是半年来复查一次。治疗五年之后建议每年来复查一次。其次是复查的项目，黑色素瘤和其他肿瘤最大的不同是，黑色素瘤是皮肤的肿瘤，长在皮肤表面，非常容易被发现，因此强调病人要经常去观察自己的皮肤。到医院后医生对检查者全身的皮肤表面，以及口腔等相应的粘膜进行观察。另外，还要检查容易转移的部位，黑色素瘤是高度恶性的肿瘤，可以转移到肺、肝、骨、脑、淋巴结，因此要相应的做肺部CT、肝脏增强CT或者磁共振、脑部增强磁共振、全身骨扫描、全身浅表淋巴结B超等相关检查。

黑色素瘤治疗后需要注意什么

痣只是黑素细胞聚集于皮肤的一种表现。根据在皮肤位置不同，可以分为交界痣、混合痣和皮内痣。区别痣和黑色素瘤首先是要看生长部位在哪里，痣可以长在任何地方，而黑色素瘤更多发生在肢端。痣的两边不对称，考虑恶性情况大一些，如果两边对称，可能是良性痣。良性痣的边界非常清晰，恶性黑色素瘤边界往往不规则。恶性痣的颜色会变成棕色、棕褐色或黑色。良性痣的直径很少超过5mm，而黑色素瘤往往会超过6mm甚至1cm。

如何区别痣和黑色素瘤

黑色素瘤早期以手术为主，病情发展到中期，还会加上靶向治疗、免疫治疗。而晚期的患者可能需要进行全身治疗。但是放射治疗，作为一种局部治疗的手段，在黑色素瘤中也有一定地位，比如黑色素瘤在早期不能切除，可以通过放射治疗达到治愈的目的。其次，放射治疗可以很好地来保留患者的组织功能结构完整性，而且现在随着新的放疗技术的发展，临床上有立体定向的放射治疗，比如射波刀、伽马刀等。

放疗对治疗黑色素瘤有用吗

目前临床上对于引起黑色素瘤的具体因素，尚未明确，但是考虑与以下几种因素有着很大的关系：第一、紫外线照射。一般是指长时间处于暴晒的环境中，尤其是海边暴晒，很容易发生黑色素瘤。第二、病史。即家里边有家族史或者自己身上本身就有多个痣，以及有过不良痣病史的人群。第三、外力摩擦。即劳损部位，如手、足底。

引起黑色素瘤的原因

黑色素瘤虽然属于癌中之王，但是黑色素瘤经过早期诊断、正规治疗，其疗效较好。黑色素瘤治疗效果与患者就诊时间以及疾病早晚有关，比如原位黑色素瘤，患者经过手术切除，他术后定期复查即可。Ⅰ期即早期黑色素瘤患者，需要进行手术切除，术后五年生存率高达95%左右。如果黑色素瘤发现较晚，确诊时已经出现其他地方转移，患者五年生存率不到5%。处于中间这部分患者，需要根据治疗情况规范性，五年生存率达到40%到50%左右，近几年随着靶向药物、免疫药物，在中国不断引进，加上广泛应用，目前治疗效果比以前数据更好。

黑色素瘤的治疗效果如何

黑色素瘤可以从与发病有关因素方面进行预防：第一、减少紫外线照射，紫外线引起黑色素瘤的关系已经非常确切了，平时要注意防晒，尤其要避免在太阳底下、海边去暴晒。第二、如果有多痣、先天性巨痣等不良痣，则要注意定期观察，必要时要尽早切除。第三、要注意观察长痣地方是否有破损，以及是否有新出现痣等。中国人的痣通常会发生在手掌、足底，以及系皮带地方，女性痣通常会发生在肩带地方，男性痣通常会发生在刮胡子处、口腔周围三角区处等。若发现痣在短期之内有变化，药及时要医院就诊。第四、不要随便在路边点痣，也不要采取绳子勒、火烤、激光等方式去痣，以免促进痣的恶变或是使已经恶变黑色素瘤细胞向体内深部去转移。

陈静

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