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李坤成医生,首都医科大学宣武医院-放射科-主任医师,国际领先的心脑血管影像学和神经影像学方面;尤其在无创冠脉FFR测定结合心肌增强MR和(或) FDG-PET心肌代谢显像精准判定冠心病级别;MR脑体积及功能测定结 合FDG-PET脑代谢显像;预判老年痴呆发生风险;及早阻断痴呆发展轨迹;头颈 血管MR

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怀疑脑梗死，如果不是急诊，中风这两个都可以做。如果是急诊还是首选CT，原因就是CT便宜，速度也特别快，可以基本上得到所有关于中风的治疗信息。设备普及，价格便宜，操作简单，时间快速，CT具有鲜明的优点。但如果是陈旧性的梗死，就是磁共振的效果应该更好一点，但是磁共振花费较高，普及率要差一些，显示的病变应该更清楚，治疗信息应该多一些。但是如果CT能做，还是应该先选CT，因为价格便宜。而且磁共振有些需要后处理，不是做出了图像就能够直接给诊断。

怀疑脑梗死做CT还是做核磁

胸痛要做超声心动图检查，胸痛有很多原因，但其中有一个原因就是冠心病、心绞痛或者心肌梗死，也是心前区疼痛。这个时候如果做超声心动图检查，就可以及时的来诊断疾病，所以这是完全必要的检查。也不是说这一项检查就能够完全解决问题，如果恰好就是一个心绞痛，还需要做别的检查。比如要做心电图检查，而且往往心电图检查首选。如果是心绞痛就有ST梯段、T波相应特定性改变，这个时候第一步做完。第二步才做超声心动图检查，进一步来看是不是有冠心病表现。缺血的心肌，运动就会减弱，通过看运动还可以提供进一步的诊断依据。超声心动还不够，如果还怀疑是冠心病，还可以做冠状动脉CTA或者X线心血管造影。

胸痛该做什么检查

心绞痛是一种症状，所谓心绞痛就是心前区疼痛，而且疼痛是绞痛，程度比较剧烈、比较严重。引起这种心前区疼痛的最主要的原因，应该90%以上都是冠心病，冠心病尤其心肌缺血引起了心绞痛。做冠状动脉的这种CTA检查，可以清晰的显示冠状动脉有没有重度的一种狭窄和闭塞。另外可以看到冠状动脉斑块的情况，是新鲜、陈旧、是不是稳定，还是不稳定。所以这样就具有非常重要的意义。通过这样的冠状动脉CTA检查，可以明确心绞痛这种病因，做出病因诊断，所以是非常重要。

CTA能判断心绞痛吗

原则上心跳快，实际上第一个要做就是心电图，来看一下是心快到什么程度。另外，还有一种是快是由于心律失常，由于各种心律失常，这时候通过心电图也可以看是哪一种的心律失常造成。然后下一步如果发现有问题，那就可以做超声心动图，来明确到底是什么病因。这心跳快什么原因引起？实际上最常见的心跳快还是所谓窦性的心跳快，相对正常的心率快。比如在情绪激动的时候心跳就快，还有比如发烧，代谢增加，心跳也快。患者得甲亢，代谢加快，心跳也加速。所以有很多情况下，跑步去了、运动了、爬楼梯了，从1楼爬到5楼上去以后，心跳也就快了，所以这种都是很难。总体讲还是要有顺序。前面如果做了心电图以后，把问题都解决了，都明确了就没有必要再做。如果没有明确，还要考虑什么病这种情况，就应该做超声心动图检查。

心跳很快需要做彩超吗

CT检查脑梗死一般很准确，大概能在95%以上。如果怀疑是中风，首选要做CT检查，做平扫看有没有高密度出血灶。如果有就是出血性脑血管病，没有就考虑是缺血性的，可以做头颅的CTA检查，然后做脑的灌注扫描，可以准确判断缺血性的脑血管病。由于CT机现在普及率高，CT价格又便宜，时间短，花费少，基本上CT检查作为首选，也是确认性的检查手段，在临床广泛应用。

CT检查脑梗死准确吗

做磁共振扫描的时候，要求是把扫描部位放在磁场的中心，所以就不存在全身进去。假如要做腹部检查，这个时候把病人放进去，是不是全身就进去了，其实也不是。总体,没有全身进去的情况，都是一个部位一个部位放在磁场里。比如做头部检查的时候，只是把头部放在磁场的中心。假如要是需要做脚腕部，就倒过来让脚先进，然后把足部放到磁共振中心。要做胸部检查或者心脏检查，就把胸部放在中心，而不是所谓的全身进去。所以这是完全不正确，也不符合实际情况。所以大家也不用担心，另外进去或者不进去都没多大影响，因为总体跟那也没关系。因为要进去的中心点的地方成像最清楚，仅此而已，而不是要不要全身进。因为和CT的PET检查是完全不一样，概念也不一样。

脑部核磁共振要全身进去吗

这句话本身是成立的，是会更准确的。所谓的准确是和其他影像学方法来比较，比如跟超声、经颅多普勒，或者跟CT、PET。PET有它的优势，它是显示微量代谢非常敏感。但是它对脑组织全面的诊疗信息显示，它是不存在的。比如看脑结构的显示就不清楚，软组织对比度差了很多，射线量也很大，辐射危害也远远大于磁共振。磁共振也可以看代谢，磁共振的波谱叫MRS，也可以看代谢，但它的敏感度跟PET差得很远。1.5的磁共振做出来的，磁共振波谱反映代谢不足的情况。如果跟PET来比，PET比1.5高100万倍敏感度。量级差得太远，所以这是不能比拟的。但仅此而已，仅就代谢产物的反应这一点，磁共振不如PET。但其他综合判断，磁共振是最强有力的影像学检查，来显示脑（部）全面的诊疗信息。

核磁检查大脑会更准确吗

回答是肯定的，（核磁）可以用于中风的诊断和鉴别诊断，而且效果非常好。但是从临床角度，不主张用磁共振来做急性中风的检查来鉴别诊断。原因是CT的效果也非常好，而且CT又快，又便宜，设备普及又高。所以，主张急性中风的首选检查是CT而不是磁共振。但是对于慢性的中风，还是磁共振的效果更好，可以选择磁共振来做。这是大家普遍比较接受的一个共识。（但是）CT在显示小病灶，就是小脑和脑干的小病灶，这种情况不如磁共振好，而且发现早期病变也不如磁共振敏感。

脑部核磁能查中风吗

应该说是需要的。如果患者胸闷、心慌是应该做，但是不是上来就做，还是要首先看医生，然后专科医生给一个或者急诊医生给一个相应的专科检查。因为胸闷症状不一定心血管系统，如果定了心血管系统，可以来选择做CT的检查检查就包括了冠状动脉CTA成像，也可以做这种多模态的CT的其他检查。胸闷、心慌做CT是非常必要的。CT有一个特点就是无创伤，病人检查、操作比较容易，而且非常快速就可以得到图像和相应的诊断信息。所以在临床上设备又很普及，而且现在价格也比较便宜。所以对于胸闷、心慌的患者来做CT检查是非常有价值的，而且也非常有必要。

感觉胸闷心慌需要做CT吗

总体上，如果做CT检查没有发现脑梗死的异常改变，基本上就应该不是脑梗。当然没有绝对的，医学没有100%，但是绝大多数应该没有问题。因为CT对脑中风的判断、诊断和鉴别的效能都是非常好的，或者是最好的。在这种情况下，如果已经是最好了，告诉你没有，可信度应该是很高的。前提是CT的检查是合格的、图像质量是合格的，不能拿一个不合格的片子。另外，还有一个就是CT机的质量是不是合格、操作技师是不是合格、诊断的医师是不是合格。如果都合格就是可以的。假如CT机本身有问题，CT机就不合格。操作的技师也没有按照规范去做操作，医师又没有诊断经验，那个错了是另外一个问题。

李坤成

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