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易忠医生,航天中心医院-老年医学一科-主任医师,阵发性室上性心动过速;房颤;缓慢性心律失常;冠心病;心力衰竭;心肌病;高血压;心律失常,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,易忠医生评价,易忠医生怎么样,好不好？

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了解心衰这个病，一定要了解心衰的诱因，因为很多心衰，都是在有基础心脏病的基础上，一些诱发的因素引发心衰的。所以平时我们注意避免这些因素，就可以减少我们心衰的发作。那么究竟有哪些因素，可以引发我们的心衰。最常见的就是感染，尤其是肺部感染，很多人他有肺部感染，他就会诱发心衰，所以你要感冒了或者是迁延不愈又有憋气，你就要想到有没有心衰，这是第一。第二就是快速心律失常，最常见的就是房颤，一旦房颤了，尤其合并肺部感染，病人特别容易发生心衰。第三个就是心脏的负担过重，比如像输液、输血，输的量特别大、速度特别快，这样就容易发生心衰。还有一些怀孕，全身的这种负担重、循环量大，对心脏也是一个考验，也是容易发生心衰。还有比如像病人自己停药，原来心衰长期吃了利尿剂，吃了洋地黄等等，没有经过医生同意，自己就把药停了。在美国有一项研究表明，自己把利尿剂停了，是心衰再发的一个比较常见的原因。还有一个就是一些情绪激动，或者是休息不好、劳累，这些常常会诱发一些，基础的心脏病，比如诱发心梗、诱发心衰等等。

哪些情况可以诱发心衰？

心律失常的诊断需要靠心电图，但是因为心电图，它记录时间比较短，只有八秒钟，所以有可能记录心电图的时候没犯病，心电图是正常的，这并不能代表咱们没有心律失常。所以有些为了增加它的检出率，可以做动态心电图，就是24小时的，有些它可以戴到48小时，甚至72小时就是背Holter。这样能记录到你有心律失常，或者没心律失常，但是有些病人他发作的更长时间，比如像他超过十天半个月的，他才犯一次，那你这样的话可能就抓不到了，所以现在有远程的，就是带回家的12导心电图或者单导心电图。可以记录到你犯病的时候再马上背上，把数据传输到数据中心，医生可以给您分析。还有一种时间更长，可能几个月才犯一次，那么也有一种叫植入性的Holter，就是一个像口香糖一样大小的东西，可以放到你的身体里面，这个手术也非常简单，创伤很小，那么他可以用三年左右，就是这三年过程中，你出现心律失常，它都能记录到，这样的话可以明确诊断，这些是比较确诊的。但是由于我们的脉搏，和我们的心跳大体上是一致的，我们通过一个，很简单的摸脉搏的方法，如果你发现自己的脉搏，一分钟低于40下，或者一分钟超过100下，或者脉搏跳跳停停、停停跳跳，或者你有一些不舒服，比如像心慌、胸闷，眼前发黑或者晕倒，一定要到医院去看一下，让医生给你明确有没有心律失常。

怎么早期发现心律失常？

心律失常病人保健，要注意几个方面，第一就要定期体检，因为有些病人他症状不典型，就是说你不知道自己有没有心律失常，常常通过做心电图，动态心电图发现的，当然还可以自己经常摸一下脉搏，来早期发现心律失常。第二就要注意不要过度地运动，要适当的运动，因为有些过度的运动，它就会引发一些，恶性室性心律失常，与运动相关的心律失常，就要注意，就是要做剧烈运动之前，最好评估一下自己的心脏或者家里面，有没有猝死的家族史，这是需要注意的。第三就要注意防止低钾血症，低钾血症就是有些人，就是身体里面的水出来多了，比如像我有恶心、呕吐、腹泻，或者出大汗，身体里面的液体出来多了，同时我进食又少，这样的就会造成，我们身体里面的钾离子的丢失，或者是不足。这样的话，因为钾离子一低，他就特别容易发生，恶性的室性心律失常。另外我们要注意，就是治疗病人的基础病，比如像冠心病、心功能不全，因为这两种情况也会使得室颤，就容易发生恶性室性心律失常，另外我们注意不要过度的劳累，过度的劳累也会诱发室速、室颤或是猝死，这些我们需要注意。还有一个就注意感冒以后，要注意休息，因为有一种病，叫做病毒性心肌炎，它可以引起各种心律失常，它常常是在感冒以后，病毒侵入到心肌以后引起的，如果你在感冒以后一个礼拜，到两周这个过程中，出现了心慌不舒服，一定要到医院看一下，是不是合并了病毒性心肌炎，出现了心律失常，这些都需要重视。

心律失常病人如何保健？

心力衰竭是各种心脏病的终末期表现，事实上，随着我们心血管诊疗技术的提高，比如像我们支架植入，比如像我们起搏器、射频消融，治疗心律失常等等，很多心脏病都被救过来了，那么就造成心衰的发生率是在增加的。那么心衰的病人，他预后是不太好的，五年的生存率大约是50%，就是比一般的癌症还要低。当然这个取决于，不同的疾病的阶段，不同的年龄，不同的基础心脏病，所以我们主张，就是心衰一定要早期发现、早期诊断、早期治疗。因为越早它好多因素是可逆的，比如有些心衰，是由于快速心律失常引起的，比如像房速、室速这些，或者频发的室早引起的，这种叫心动过速性疾病，这一类心衰是可逆的通过射频消融。还有一些是由于大量喝酒，那么早期戒酒了，他的心衰也是可逆的。还有一些是病毒心肌炎，扩张心肌病，同时伴有宽QRS波心动过速，这种病人心脏收缩不同步，那么我们给他植入，心室同步化起搏治疗，也叫做CRT或者CRTD，就是带有除颤功能的，心室同步化起搏治疗，在这种情况下，病人心脏有些就可以完全恢复正常。所以我们主张发现心衰了，要及早到有经验的医生那里去看，给你好好地调药、好好地诊治。

心力衰竭能活多久

心衰的治疗原则就是去除诱因，治疗基础病，以及治疗心衰的本身。所以我们每个心衰，不光是治疗心衰，还要想到病人的诱因是什么，它的基础心脏病是什么，在治疗心衰的同时，要关注这两块。那么心衰的诱因，它包括肺部感染，还有快速地补液、输血，比如像你输血输液的速度过快量过大，还有自己停利尿剂，一些快速的心率失常，比如像房颤这些常常是心衰的诱因，我们要注意去除这些诱因。另外我们要治疗原发病，比如像这个病人基础有高血压，有冠心病，过去有过心梗等等这些它都会引发心衰。所以我们在治疗心衰的同时，我们要注意这个诱因和原发病的治疗，这是一个。另外一个我们本身心衰，它也分为一般的治疗，还有药物治疗以及介入治疗、手术治疗，那么一般的治疗，包括吸氧，让病人休息减少活动，减少氧的消耗等等这些。药物治疗包括，如果是急性左心衰要强心、利尿、扩血管，现在还用一些ACEI，或者是诺欣妥这一类的药物，来改善心衰的预后，来防止它过度的肾素血管活性，还有β受体的交感激活，这个是一个。其实现在心衰，有一些比较好的治疗，比如像这个病人，它是一个心衰合并完左的，这个时候它的治疗，就是用一个心室同步化起搏治疗。如果这个病人他是一个扩张型，或者缺血性心脏病，那么他QRS波特别宽，完全性左心室传导阻滞，射血分数在35以下，这些病人用心室同步化起搏治疗效果挺好的。当然有些这些病人，如果他还没达到这些，但是又需要起搏治疗，这个时候也可以考虑，用希氏束起搏等等，现在有很多新的技术，那么外科它就可以有心脏置换，心脏移植，还有把肥厚心肌切除，然后换瓣。总之心衰的治疗是综合的，我们需要采取综合的措施，根据病人不同的疾病的阶段，不同的情况，他的射血分数，他的QRS波的宽度等等，这样采取一个综合的措施。

心力衰竭治疗方法

要了解这个概念，首先要知道什么是正常的心律。实际上心脏是一个泵，它是靠窦房结发出脉冲，然后经过房室结传导，形成一个心脏的收缩和舒张，这样的话完成心脏的射血功能，正常的心率应该是60到100下，如果无论是心脏的冲动传起源，还有它的房传导任何一个地方出现问题了，那就叫做心律失常。正常的心率是在60到100下之间，如果它低于60下或者高于100下，如果这个时候你自己摸脉搏，如果心跳低于60下，或者超过100下，或者你出现了一些，心慌、胸闷、头晕、甚至晕倒，你都要想到有没有可能发生的心律失常，需要到医院去就诊。

心律失常的概念是什么

一般来说我们应该让病人半卧位，这样的话可以减少心脏的负担，让病人呼吸顺畅一些，第二，我们要控制液体的入量，因为我们心脏功能不好，我们无论是肺循环还是体循环，我们排水的能力是下降的。在这种情况下，你要喝入过多的水，那就会排不出去，当然我们心衰的病人，由于用了利尿剂，病人常常感觉特别渴，所以会多喝水。在这种情况下，我们实在是口渴得厉害，可以含在嘴里把它吐出去，这样控制我们液体的入量，适当地控制液体的入量，这也挺重要的。第三，我们要预防肺部感染，因为肺部感染，是最常见的心衰的诱因，这样的话要注意保暖，防止肺部感染。第四，就是一定要避免，自己把一些抗心衰的药物停了，比如像利尿剂，比如像一些洋地黄，这些药物一定要在医生的指导下停用，另外就要避免过度的劳累，过度的情绪激动，这些都会诱发一些心脏病的发生，比如像诱发心梗等等，它就会再使得心衰诱发和加重。

心衰患者的日常护理要注意什么？

心脏电复律和除颤，实际上是心律失常，比较常规的一种治疗方法。它的原理就是在瞬间，用一种比较高的能量，把心律失常终止，恢复成窦性心律，这种主要是用于治疗快速性心律失常，比如像房速、房扑、房颤、室速、室颤这几种情况。如果这个病人的房性心律失常，持续时间比较短，心脏病没有明显的扩大，或者是扩大了不是特别厉害，比如像房颤，他持续时间在一年以内，左房前后径在45毫米以内，这样的病人，复律的成功率是很高的，几乎是百分之百。相反如果有些病人，他病史很长了，他复律的时间，成功率就会大打折扣，另外一种就是室性心律失常，比如像这个病人发生的室速，他同时合并有血压的下降，这个时候需要紧急的复律，这个时候成功率也是很高的。那么另外就是室颤是危及生命的，需要立马给病人电除颤，这个时候是非同步的，直接就用最高的能量就是电击，那我们经常在电影里看到的，抢救病人除颤就是这样。当然也有把除颤，放在病人的身体里面，就植入一个ICD。

什么是心脏电复律和除颤

最严重的急性左心衰，它是可以表现为休克，病人感觉头晕，整个人乏力然后晕倒，这些都有可能是急性左心衰，最严重的时候，就出现了心源性的休克。另外慢性心衰，它症状就没有那么明显，它可以表现为呼吸困难和乏力，呼吸困难可以是劳累性的呼吸困难，比如像平时没事，就是我在上楼爬坡的时候，突然间出现感觉气不够用。当然这种情况下，你也要注意除外有没有冠心病，这是左心衰。病人感觉到特别累没有力气，这是由于肺循环淤血的表现引起的，另外如果是右心衰，它常常是身体里面的水，积潴多了。这个水积潴咱们的双下肢，积潴到咱们的腹部，会觉得腹胀，或者是自己摸一下肝脏，肝的区域就是胀。还有有些病人，他躺着的时候，腰背部就觉得皮肤硬硬的。还有男性病人，有可能阴囊也会有水肿，在这种情况下，如果你每天去称体重，吃的什么都一样的情况下，你体重在增加，你就要小心这是不是心衰了，是不是身体里面的液体潴留多了。

心力衰竭的症状有哪些

要通过病人的病史，病人有什么诱发因素，病人有什么症状体征，以及一些实验室的检查和化验检查结果来综合评判。比如像从病史，这个病人有基础的心脏病，比如像有高血压，有冠心病、房颤这些，他可能是有发生这个病的基础，另外有些人他会有一些诱因，出现了快速心律失常，出现了肺部感染，出现了合并的房颤或快速心律失常。第二点，比如像这个病人，再有合并的一些诱因，比如像肺部感染，自己停了利尿剂，或者补液速度过快、量过大，或者这个病人，他有自己停利尿剂等等这些诱因。第三，这个病人有一些症状体征，比如像我们给病人做心脏彩超，发现这个病人心脏很大，发现病人的射血分数很低，我们给病人测这个指标，发现他的BNP，或者NT-proBNP就特别高，这个是代表心脏的一个，心功能不全的一个指标，叫脑钠肽这些。

易忠

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