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王涛医生,烟台毓璜顶医院-介入治疗科-副主任医师,肝脏疾病尤其是肝硬化门脉高压相关疾病的介入诊疗;经颈静脉肝内门体分流术(TIPS);经皮经肝食管胃静脉栓塞术(PTVE);肝静脉压力梯度(HVPG)测定技术;肺小结节的穿刺活检及消融治疗;肿瘤性疾病;肝癌;肺癌;肾癌;胰腺癌;食管癌;阻塞性黄疸;妇科

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王涛医生,烟台毓璜顶医院-介入治疗科-副主任医师肝脏疾病尤其是肝硬化门脉高压相关疾病的介入诊疗;经颈静脉肝内门体分流术(TIPS);经皮经肝食管胃静脉栓塞术(PTVE);肝静脉压力梯度(HVPG)测定技术;肺小结节的穿刺活检及消融治疗;肿瘤性疾病;肝癌;肺癌;肾癌;胰腺癌;食管癌;阻塞性黄疸;妇科恶

【王涛】烟台毓璜顶医院-介入治疗科-图文咨询-预约挂号-百度健康

对于门静脉高压症患者，治疗方法包括内科治疗、外科治疗、还有介入治疗。内科治疗主要是内镜下的治疗，进行胸腔静脉套扎。外科主要是断流，进行出血血管断流。对于这类患者首选的介入治疗叫经颈静脉肝内门体静脉分流术，俗称TIPS。首先要穿刺颈内静脉，然后把导管导丝送到人体上腔静脉，进入上腔静脉、分支肝静脉，然后通过肝静脉在肝内穿刺到门静脉，建立肝静脉跟门静脉的分流通道，这样就把压力较高的门静脉血，通过分流通道引入体静脉内，压力降低以后门静脉的属支，即胃冠状静脉压力会降低，出血风险也自然就会降低。同时因为高压门静脉血流入体静脉，门静脉系统的压力降低以后，对肝脏的肝功能恢复，包括顽固性腹水的吸收等都是有很大的帮助。包括对患者的肝硬化，导致有些并发肝癌等其它并发症都有一定帮助。

TIPS手术原理

门静脉高压介入治疗主要分为TIPS，即经颈静脉肝内门体静脉分流，以及急诊的胃冠状静脉栓塞。TIPS相对于其他手术，或者其他治疗的优势在于首先它是微创治疗，只需要进行血管穿刺就可，一般颈静脉是在脖子的右侧，大约不到5mm的穿刺点，不需要做切开，预后非常快。TIPS穿刺是经过血管内穿刺，即建立分流道，避免了切开，包括肝脏损伤也是非常小的。前期准备不需要太多，因为这个手术是局部麻醉，不用全麻，所以对患者要求不像全麻患者要求那么高。所以高龄的包括是有些基础病的病人，只要经过一些检查，包括实验室检查、影像学检查显示为适合做手术，都可以进行介入治疗。PTVE是胃冠状静脉栓塞，对急诊大出血，突然上消化道大出血的患者，一般情况较差，无法耐受外科手术，甚至无法全麻，局麻手术可以第一时间进行治疗、止血，保住患者的生命，为后续的治疗提供帮助。

门静脉高压介入治疗优势

门静脉高压介入手术的患者，介入手术本身并不影响这类患者的生存期，影响这类患者生存期的主要是他的原发疾病，比如长期肝硬化、乙肝病毒复制，包括肝硬化导致门静脉高压引起的曲张静脉破裂出血，甚至肝功能衰竭、黄疸、腹水、肝性脑病等，这是影响这类患者生存期的主要因素。所以这类患者需要及时到医院进行肝功能测定，评估肝功能情况，如果有需要则马上进行保肝治疗，然后进行乙肝病毒DNA复制测定，如果复制活跃，需要及早进行抗病毒治疗，出现腹水或者黄疸的患者都要进行对症处理。如果并发消化道出血要进行急诊止血治疗，所以这类患者，建议及早进行TIPS治疗，降低常出血的风险，恢复该患者肝功能情况。另外还需要提到一点，就是乙肝、肝硬化患者，相对于正常患者，即没有肝硬化的患者，肝癌的发生率要明显升高。所以这类患者，也建议进行肝癌的早期筛查，如果发现有这种并发肿瘤的及早处理，延长患者生存期。

门静脉高压介入手术后能活多久

门静脉高压症的介入治疗主要有三种方法：经颈静脉肝内门体分流术，即TIPS；经皮肝穿胃冠状静脉栓塞，即PTVE；脾动脉栓塞即PSE。具体如下：1、TIPS是经颈静脉肝内门体静脉分流术，这是介入科常用的处理门静脉高压患者的手术方式，这类手术针对门静脉高压出血，尤其是这种反复出血的患者，需要及早进行介入手术治疗，降低门静脉高压，降低患者出血的风险，同时可以进行出血静脉栓塞，可以对已出血的患者进行止血，对于未出血但是有高度出血倾向的患者，降低出血风险；2、胃冠状静脉栓塞，它是介入手术的组成部分，这个手术主要针对急性的出血，比如因为患者在家里或者其他地方突然出血、出血不止，这类患者内镜治疗是没有优势的，因为内镜下去以后，整个胃腔里全是血液，是无法有效发现出血血管的，但是PTVE是可以经肝穿刺直接穿刺到门静脉，通过这个导管导丝找到出血血管，在血管内进行栓塞，这样可以做到及时止血，稳定病人生命体征，然后进行后续的治疗；3、脾动脉栓塞，脾动脉栓塞也是微创治疗办法，因为门静脉高压患者都伴有不同程度的脾大，所以进行部分的脾动脉栓塞会降低门静脉血流汇入的压力，从而间接降低门静脉高压，可对门静脉高压患者进行较好的治疗。

门静脉高压介入手术有哪些

DIPS手术中文名称是经皮经肝穿刺肝内门体分流术。其同样也是介入的手术之一，主要是通过介入的影像引导，然后经肝穿刺肝内的门静脉，通过肝内门静脉，即肝内穿刺肝内的肝静脉，建立门静脉和肝静脉之间一个分流通道，通过这个分流通道让高压的门静脉血流入到体静脉内，降低门静脉的压力，从而降低食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。DIPS其实是相对于TIPS，TIPS是经颈静脉肝内门体静脉分流术，两者的差别体现在穿刺的位置，TIPS是穿刺颈静脉，而DIPS是直接穿刺肝内门静脉。在实际临床当中，首先优选TIPS手术，因为TIPS相对DIPS有优势,即其穿刺入路更加方便，而且操作方面主要体现在肝内分流道的建立也要优于DIPS。DIPS的应用主要选择在进行TIPS治疗有难度或者是某些原因导致不能进行TIPS治疗，可以以DIPS手术来替代，同样也可以达到降低门静脉高压、缓解消化道出血的目的。

什么是DIPS手术

PTVE又叫经皮经肝胃冠状静脉穿刺栓塞术，此手术主要针对门静脉高压所导致的食管静脉曲张破裂出血，这类患者可进行曲张的静脉栓塞。对于出血的患者可以即刻进行止血的治疗，而对于那种虽然没有出血，但是存在重度的静脉曲张，可进行预防性栓塞，同样可以预防患者的出血，或者是把患者出血的风险降低。此手术还有针对于急性的出血，比如在家不在医院，突然大量的出血、呕血，到急诊住院，像这类患者，暂时不适合胃镜治疗，因为胃镜下去以后，整个胃腔全是血，无法更快的找到出血的血管进行有效止血。而PTVE并不存在这种问题，可以进行穿刺找到血管，在血管腔内进行栓塞治疗，在这方面比胃镜更有优势，达到第一时间止血、稳定患者生命体征，达到急诊抢救的目的。其实PTVE是微创手术，其禁忌症并不多，其主要有以下几个禁忌症：1、患者全身处于一个凝血期非常非常差的情况，则不适合做任何的有创治疗；2、在肝内有占位或者是有血管瘤、囊肿甚至肿瘤，阻挡了穿刺道的这类患者也不适合；3、有腹水的患者，因为大家知道肝硬化患者多半都伴有腹水，但是肝内占位、腹水这两条都属于相对禁忌症，只要不影响穿刺通道，即便是有腹水或占位，只要有穿刺通道，这类病人都可以做手术。

有腹水的患者能做PTVE手术吗

PTVE中文名叫经皮经肝穿刺胃冠状静脉栓塞术，这类患者的手术步骤具体如下：1、手术前要完善基本的检查：包括血液的检查、影像学的检查，这样可以及早预设一个穿刺通道；2、手术的过程要在影像的引导下进行穿刺点定位，定好位置以后在影像引导下进行经皮经肝穿刺肝内门静脉，穿刺成功以后，沿着穿刺道送入鞘管，再沿着鞘管送入导管、导丝，导管、导丝配合找到曲张的静脉，即要处理的静脉或者是在出血的静脉，注入造影剂做个造影，可以明确静脉的曲张程度、长度、直径，包括是否有正在活动性出血等都可以通过造影来判断，明确以后，再通过导管对曲张的静脉进行栓塞，可以用弹簧圈、明胶海绵栓塞，甚至可以用无水酒精来进行曲张静脉的栓塞，达到止血的目的；而对于那种虽然没有出血但是有严重出血倾向的患者，通过PTVE也同样可以降低出血风险；3、栓塞完了以后，就可以撤出导管、导丝和鞘管，然后对穿刺道进行封堵，避免穿刺道的出血，导致的患者术后出现不良的反应等。

PTVE手术具体步骤

门静脉高压介入的后遗症，即并发症。介入手术本身是微创手术，创伤较小，所以术后恢复也较快。一般手术后大约经过3-5天观察就可出院。门静脉高压TIPS治疗，会减少患者的门静脉血，这样会降低出血的风险，但是同样也会带来相应的一些不良反应。比如高压的门静脉血进入到体静脉以后，因为门静脉的血是收集一些来自肠道的血，这些肠道的血都带有一些肠道细菌，这些带有细菌的血会流到体静脉去，流到体静脉参与体静脉循环，然后会循环到脑部的一些地方。这些有菌的血就会导致肝性脑病，表现是患者初期会有意识障碍，或者家属会感觉到他反应较迟钝，严重的会出现昏迷，这是TIPS较常见的情况，类似情况对症处理，或者通过控制蛋白饮食都可以有所缓解。另外分流道堵塞，或者分流道狭窄，也是临床上较常见情况。所以建议TIPS患者按照医嘱1个月，3个月、6个月进行复查，如果发现问题及早处理。

门静脉高压介入后遗症

TIPS也就是常说的经颈静脉肝内门体静脉分流术，主要是应用于门静脉高压症的患者，及其出现的并发症，比如消化道出血、大量的顽固性腹水等，这是目前比较常见、比较常用的、也比较有效的介入治疗办法。其主要适应症包括以下几种：1、门静脉高压出现食管胃底静脉曲张，甚至破裂的患者；2、对于内镜治疗没有效果或者效果不好的患者，比如口服药物效果不好，或者是有过出血，内镜下套扎，套扎以后又再次出血，出现二次出血，甚至反复出血，或者是内镜套扎之后72小时，但依然认为有高度出血倾向的患者。上述这类患者，TIPS是可作为首选的治疗办法。其优势是微创，可以有效的降低门静脉高压，达到降低患者出血的风险。同时对因为门静脉高压导致的肝功能异常患者，可恢复其肝功能，包括消退顽固性腹水等，TIPS都作为一个有效的治疗办法。目前国际上和国内的门静脉高压疾病的指南，都把TIPS作为内镜下治疗无效时首选的治疗办法。所以TIPS现在越来越广或者越来越早的应用于门静脉高压及其相关并发症的这类患者的治疗。

TIPS治疗静脉曲张破裂效果如何

DIPS手术又叫做经皮经肝穿刺门静脉分流术，其手术指征主要是针对肝硬化、门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂、出血的患者，还针对于长期肝硬化所导致的顽固性腹水，其用于腹水的吸收也同样有效。而且对于长期肝硬化导致的肝功能异常，DIPS手术做完以后同样也有利于患者肝功能的恢复。DIPS手术是一个微创的介入手术，创伤比较小，是局麻手术，对患者要求并不高，所以其适应症比较广，禁忌症主要是对于穿刺入路有问题的患者，比如肝合并有肿瘤或者是合并有些肝占位等，阻挡了DIPS手术的穿刺路入，像这类患者不大适合做DIPS。同样对于全身的凝血机制特别异常的患者，也不适合做DIPS手术。DIPS手术相对于TIPS手术，也是经颈静脉肝内门体分流术，两者手术之间适应症包括禁忌症等没有太大差别。在临床当中更倾向于DIPS应用是在无法进行TIPS手术的患者可进行DIPS手术，可进行一个替代治疗。

王涛

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