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张权医生,上海中医药大学附属龙华医院-肾内科-副主任医师,慢性尿酸性肾病;糖尿病肾病;尿道炎;慢性肾衰竭;尿毒症;慢性间质性肾炎;肾病综合征;IgA肾病;肾小球肾炎;慢性肾小球肾炎;隐匿性肾小球肾炎;尿路感染;肾功能衰竭;间质性肾炎;继发性肾病;肾小球疾病;肾小管疾病;中西结合治疗各类慢性肾功能衰竭

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张权医生,上海中医药大学附属龙华医院-肾内科-副主任医师慢性尿酸性肾病;糖尿病肾病;尿道炎;慢性肾衰竭;尿毒症;慢性间质性肾炎;肾病综合征;IgA肾病;肾小球肾炎;慢性肾小球肾炎;隐匿性肾小球肾炎;尿路感染;肾功能衰竭;间质性肾炎;继发性肾病;肾小球疾病;肾小管疾病;中西结合治疗各类慢性肾功能衰竭;

【张权】上海中医药大学附属龙华医院-肾内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

尿酸性肾病，指因体内尿酸代谢异常，导致肾脏尿酸盐结晶析出，产生尿酸结石，并进一步激活免疫反应及局部炎症反应，产生的一系列的肾脏病变。临床上，主要有三种表现形式：急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和尿酸结石。治疗上，积极控制尿酸水平，如伴有肾损伤，建议结合中医中药治疗，保肾降尿酸，减少痛风发作，改善肾小管间质损伤，延缓肾衰。

什么是尿酸性肾病

慢性肾衰竭目前尚无特效临床药物治疗，推荐中西结合、内外兼治的一体化治疗原则，疾病早期积极使用激素或免疫抑制剂治疗肾病原发病，启动ARB或ACEI药物积极控制蛋白尿，减少肾脏炎症反应，同时及早启动中医中药，改善肾病症状，减少肾小管肾纤维化损伤，改善肾循环、减轻毒素在体内蓄积。通过促红细胞生成素改善肾性贫血，通过α-酮酸补充必要氨基酸，改善营养状态。通过磷结合剂和活性维生素D调整肾性骨病，结合外治疗法，起到扶正、活血、降浊的疗效。

慢性肾衰竭的治疗方法

慢性肾衰竭的原因包括原发性、继发性慢性肾病两类，如血管相关性肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、血液相关性肾病、风湿免疫性肾病以及肾肿瘤、肾遗传病、急性肾损伤转为慢性肾衰竭，我国以IgA肾病为常见病因，其次包括糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病、肾盂肾炎等。随着生活水平的提高，代谢性肾病比例逐年上升，希望引起大家的重视。

慢性肾衰竭的发病原因

慢性肾功能衰竭是各类肾脏疾病未得到有效控制，逐渐进展的不良阶段和最终结局，常导致肾单位不可逆的损伤，表现为肾萎缩、毒素排泄困难，以及内分泌代谢失常、水钠潴留、水电解质紊乱等一系列临床表现，常合并少尿、低钙、高磷、肾性贫血、肾性骨病，严重者出现代谢性酸中毒或高钾血症、消化道出血，甚至急性左心衰，建议积极治疗，延缓进入尿毒症的时间。

什么是慢性肾衰竭

以水肿为表现的病种多为慢性肾炎、肾病综合征等疾病，大部分慢性肾衰竭不会出现严重水肿，大量蛋白尿引发低蛋白血症，或疾病后期因为少尿、肾小球滤过率减退导致的水肿，单纯使用利尿剂疗效欠佳，同时长期使用利尿剂会加重肾损伤，提倡患者住院期间进行抗凝、活血化瘀治疗，通过改善肾循环使肾血流量增加，配合活血化瘀的中医治疗方法，使患者尿量增多、肾功能改善后浮肿可自然消退。

慢性肾衰竭输液多久可以消肿

慢性肾病不建议过度锻炼或熬夜、劳累，推荐进行适当、健康的锻炼方法，通过适当的锻炼，可以帮助患者控制体重，改善高尿酸、高血糖、高血压等代谢疾病的危险，如肥胖、代谢性相关疾病者，提倡积极锻炼，控制体重，快走、广场舞、健美操均可，运动时注意监测心率，通过心率调整运动强度，一般情况下可运动20分钟，休息15分钟。

慢性肾病比较适合做哪些锻炼

中医认为尿酸性肾病的病机是脾肾两虚、湿浊内蕴，血瘀堵沉积于肾络，在此基础上结合患者体质阴阳进行辨证施治，以痛风发作为主要表现者，采用清热解毒、排浊去邪的疗法；以肾小管间质损伤为主要表现者，需要改善夜尿频多、水肿、蛋白尿、血尿等症状，同时配合活血扶正药物，改善肾功能损害。尿酸性肾病多伴尿酸结石，建议使用去邪、活血、化痰、祛风的药物，缩小痛风结石，改善关节酸楚、疼痛的症状。

中医如何治疗尿酸性肾病

肾脏代偿能力强大，当肾损伤小于50%时，患者可完全没有临床症状，多通过体检发现，肾脏除水液代谢、排毒、调节酸碱平衡等功能外，还存在强大的内分泌功能，包括分泌促红细胞生成素、活性维生素D转化酶等功能，因此，慢性肾衰会出现一系列症状，具体临床表现如下：1、代谢性酸中毒：表现为食欲不振、恶心、纳差、呕吐、深大呼吸；2、高钾血症：心率过缓，严重者出现心脏骤停、四肢乏力、限制行动；3、肾性贫血：需使用促红细胞生成素纠正；4、肾性骨病：表现为头晕、乏力、骨节酸痛、顽固性皮肤瘙痒等。

慢性肾衰竭的常见症状

慢性肾衰竭的预防方法如下：1、建议患者积极治疗原发肾病，推荐到正规大型医院肾科就诊；2、慢性肾衰患者需要限制蛋白质摄入总量，提高优质蛋白比例，减少肾脏负担，提倡低盐饮食，尤其在慢性肾衰后期提倡低嘌呤、低磷、高热量的健康饮食；3、全程积极控制高血压、高血糖、高尿酸、高血脂以及肾性贫血、肾性骨病等危险因素，起到预防、延缓肾病进展的效果。

慢性肾衰竭如何预防

尿酸性肾病的临床表现如下：1、尿酸结石：早期无明显感觉，病情进展后，形成大的尿酸结石，有腰痛难忍等症状，超声检查可发现肾脏有结石梗阻；2、急性尿酸性肾病：突然尿少及恶心呕吐、电解质紊乱、酸碱失衡等急性反应；3、慢性尿酸性肾病：起病隐匿，但危害较严重。慢性的肾脏刺激，逐渐出现肾损害，甚至慢性肾衰；4、伴随症状：如反复出现痛风等。

尿酸性肾病的临床表现

每年的4月20日是“全国高尿酸日”，之所以选在4月20日，是因为420正是男性血尿酸水平的正常上限（女性需要低于360umol/L），如果空腹血尿酸水平超过420umol/L，即需要警惕“高尿酸血症&r

关注“尿酸性肾病”，谨防肾衰竭的发生

老张今年60岁，发现蛋白尿、肌酐高快15年了，高血压也有十多年了，平时定期门诊随访，蛋白尿控制在++，血肌酐保持在150umol/L左右。最近进入秋冬，天气寒冷，老张常感觉颈项冷飕飕，头脑晕乎乎，经家人提醒测个血压发现有180/100mm

天气转冷，慢性肾脏病患者如何预防血压攀升加重肾衰

中医认为心肾不交指的是心肾二脏水火既济失调，所表现的心肾、阴虚、火旺的一系列临床症状。病人可表现为心烦、失眠、多梦、遗精、烦躁、两颧潮红、盗汗等表现，舌苔脉象多表现为舌红、苔薄白、脉细。这类病人常常是慢性肾病、尿道综合征和更年期综合征的患者，治疗上我们有经典的交泰丸，可以用来交通心肾，坚固心肾二脏，调节阴阳平衡。

心肾不交的症状有哪些

尿酸高会引起肾结石，研究发现持续的高尿酸血症，尿液的酸化以及长期的少尿，都是发现尿酸性结石的主要危险因素。哪类病人容易得尿酸性结石呢？痛风患者，我们发现22%的痛风患者都尿酸性的结石，长期腹泻或者是结肠造瘘，长期服用酸性药物的患者，都容易引起尿酸性结石产生。所以，这类病人都应该定期随访尿常规，关注尿结晶，随访全尿路的超声或尿路的CT等检查，及时的发现尿酸性结石。

尿酸高会引起肾结石吗

肾病以水肿为表现的病种大部分是慢性肾炎、肾病综合征这类疾病。慢性肾衰竭的大部分病人是不会出现严重水肿的，当然也不排除患者同时出现蛋白尿的大量丢失，已经引发低蛋白血症，或者是到后期因为少尿、肾小球滤过率的减退导致的水肿。这类病人如果单纯的用利尿剂是疗效欠佳的，因为利尿剂大部分的作用点还是在肾脏，我们肾脏本身就是已经丧失了排水功能，所以效果不会特别理想，而且利尿剂的长期使用，也会增加肾损的发生。这时候一般是提倡患者可以住院，进行抗凝、活血化瘀的治疗，通过改善肾循环，血液流过肾脏就可以流出尿液。所以，通过这些活血化瘀的中医治疗方法，反而患者会出现尿量增多，以及通过改善肾功能以后，自然而然的出现排尿增多以后出现浮肿的消退，这是非常理想的。

治疗慢性肾衰竭没有特效的临床药物，我们讲究的是中西结合，内治法和外治法相结合的治疗肾病的一体化治疗疗法。我们推崇的是，早期在合理的情况下，可以积极的使用激素或者免疫抑制剂治疗肾病的原发病。之后可以启动ARB或者是ACEI的药物，可以积极的控制蛋白尿，减少肾脏的炎症反应。我们也推崇尽早的启动中医中药，它在改善肾病病人的症状，减少肾小管和肾纤维化的损伤，改善肾循环这方面都有积极的有效疗效，并且可以通过增加肠道的排毒来减轻毒素在体内的蓄积。在治疗并发症方面，可以通过促红细胞生成素改善肾性贫血，通过α-酮酸来补充必要的氨基酸，改善我们的营养状态。通过磷的结合剂和活性维生素D来调整肾性骨病的并发症，然后通过外治的疗法，起到扶正、活血、降浊的疗效。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢性肾衰竭的中西医治疗方法有哪些

病人一旦出现慢性的肾衰竭，就会出现肌酐的进行性上升。病人很关心肾功能的衰退速度，这里我要跟大家说主要考虑它的病因。如果病人是糖尿病肾病，或者是出现比较严重的病理类型，在病理诊断时已经出现严重的硬化免疫反应，这类病人进展会比较迅速，或者是它是继发于肿瘤的，继发于严重的风湿病，比如狼疮之类的疾病病人，如果原发病没有得到很好控制的时候，慢性肾衰竭也会进展得非常的迅猛。还有一类病人就是如果在慢性肾衰的同时，出现比较严重的感染，或者是使用药物不当，使用肾毒性或者引起肾缺血的药物，或者是出现血流动力学不稳定的疾病，比如非常严重的呕吐、腹泻引起肾缺血，或者是有严重的心脏病，引起肾脏的供血改变，或者是肾脏局部出现肾血管的狭窄，都会引起慢性肾衰病人突然出现剧烈的肾功能下降，这些问题都需要引起病人的高度重视。

慢性肾衰竭肌酐上升会比较快吗

慢性肾病的病人是不建议过度的锻炼或者是熬夜、劳累的，但是适当的我们在比较健康的锻炼，我们还是推崇的，主要可以改善病人几个方面。如果病人是肥胖的，或者是存在代谢性相关疾病的病人，还是比较提倡他积极的锻炼，可以获益于他控制的体重，改善高尿酸、高血压、高血糖，代谢性的疾病状态。我们推荐的锻炼有哪些呢？比如快走或者是简单的广场舞、健美操，这些是都比较得当的。运动的时候，可以监测一下自己的心率，也可以通过心率来调整运动强度。运动的最大心率是170减去我们年龄，但是生病的病人要低于这样的水平。刚开始运动的时候，可以把心率控制在我们最大心率的30%水平，之后循序渐进可以把最大心率控制在我们50%-60%的水平。在运动之间，我们也可以运动20分钟，休息15分钟，这样以达到劳逸结合。

慢性肾功能衰竭是各类肾脏疾病没有得到有效的控制后，逐渐进展的不良阶段和最终的结局。指的是我们的肾单位不可逆的损伤，一般的病人会出现肾萎缩，出现一系列的毒素排泄困难，以及内分泌的代谢失常、水钠潴留、水电解质紊乱的临床表现。病人多可以出现并发症，比如少尿、低钙、高磷、肾性贫血、肾性骨病，还有严重的代谢性酸中毒或者是高钾血症，甚至于会出现消化道出血、急性左心衰的并发症。所以，出现慢性肾衰的病人，一定要积极的治疗，不然很容易快速的进入尿毒症阶段，经过中西结合治疗，可延缓进入尿毒症的时间。

慢性肾衰竭的治疗效果主要取决于病人何时去关注，何时去治疗。临床上发现有些病人已经肌酐到达700μmoI/L-800μmoI/L，双肾都已经萎缩，出现甲旁亢，严重的肾性贫血才想起来治疗，这时候当然是效果非常差的，病人终将走向尿毒症透析的阶段。但是，如果病人很早的积极来治疗，结合中西结合有效控制各类的危险因素，通常可以在几个月到半年之内，都可以看到临床疗效。在我治疗的病人当中，200μmoI/L以下的病人，很多都能够控制在100μmoI/L多的水平，需要医患之间非常密切的配合。当然，有些慢性肾衰的病人，因为病情的原因非常复杂，比较疑难，治疗的难度会更大。但是，我们相信治疗是一种希望，可以延缓进入尿毒症的进程，并且可以减轻病人的痛苦。因为有些病人觉得肾脏是保不住，但是他不知道其实还会出现比如严重贫血，甚至可以出血，出现高钾血症，甚至于出现心脏骤停的并发症，可以出现肾性骨病，出现骨的钙化转移，这些并发症都将是不可逆的，会影响病人的终身。我们在进入透析之后，这些后遗症也会影响到病人的后期健康，所以早期治疗至关重要。

慢性肾衰竭能治好吗

中医治疗肾阳虚衰有很多经典的药物，比如病人出现肾阳虚水肿，有济生肾气丸可以温阳利水。如果病人出现命门火衰、五更泄泻，有四神丸可以温肾、收涩。在平时开处方时，如果病人确实是肾阳虚，我们可以酌情加上附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天等温肾阳，激发肾气的药物。病人在平时可以多食用黑米、芡实、羊肉等食物，温补阳气。在冬病夏治的时期，可以通过中医外治法敷贴肾俞穴来温补阳气，使来年的肾气更加充沛。

肾阳虚怎么治疗

我们肾脏是非常强大的器官，当肾损伤小于50%的时候，病人可以完全没有临床症状，所以我们平时要积极的进行体检来发现肾病。肾脏除了水液代谢、排毒、调节酸碱平衡的功能外，它还有强大的内分泌功能，包括分泌促红细胞生成素，分泌活性维生素D的转化酶等功能。所以，出现慢性肾衰以后，会出现一系列症状。当出现代谢性酸中毒的时候，就可以出现胃口变差、恶心、纳差，甚至于呕吐、不能进食，还可以出现深大呼吸。出现并发症高钾血症的时候，可以出现心脏跳动变缓，甚至于严重的会出现心脏骤停、四肢乏力、限制行动。当出现肾性贫血的并发症，我们就会出现非常严重的贫血，除了促红细胞生成素之外，就很难以达到纠正。肾病会出现肾性贫血、肾性骨病的一系列并发症，可以表现为头晕、乏力、骨节酸痛、顽固性的皮肤瘙痒等表现。

张权

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